布拉氏酵母菌散聯(lián)合小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的療效觀察

吳乃勝

布拉氏酵母菌散聯(lián)合小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的療效觀察

吳乃勝

目的 探討布拉氏酵母菌散聯(lián)合小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的療效。方法 選取早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受患者140例，分為對(duì)照組和觀察組，各70例。對(duì)照組予紅霉素口服治療，每次5mg/kg，每8小時(shí)1次，口服，療程7 d；觀察組給予布拉氏酵母菌散聯(lián)合紅霉素治療，紅霉素用法同對(duì)照組，布拉氏酵母菌散0.125 g/次，1次/d，療程7 d。觀察兩組嘔吐、腹脹消失時(shí)間、達(dá)全胃腸喂養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間及平均住院天數(shù)，并觀察兩組患兒的不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組患兒嘔吐、腹脹癥狀消失時(shí)間、達(dá)全胃腸喂養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間及平均住院天數(shù)均顯著短于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。結(jié)論 布拉氏酵母菌散聯(lián)合小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的療效明顯，縮短達(dá)全胃腸喂養(yǎng)時(shí)間優(yōu)于單用紅霉素組；布拉氏酵母菌散可改善早產(chǎn)兒的消化功能，縮短患兒嘔吐、腹脹消失時(shí)間，促進(jìn)患兒體質(zhì)量增長(zhǎng)，減少住院天數(shù)。

早產(chǎn)兒；喂養(yǎng)不耐受；布拉氏酵母菌散；紅霉素

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和新生兒科急救技術(shù)的發(fā)展，低胎齡早產(chǎn)兒成活率不斷上升，早產(chǎn)兒如何渡過(guò)營(yíng)養(yǎng)關(guān)是提高早產(chǎn)兒成活率和生存率的關(guān)鍵因素之一。紅霉素作為一種胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑，用于治療和預(yù)防早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受已達(dá)成一定共識(shí)，益生菌能改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，但早期應(yīng)用真菌類(lèi)益生菌聯(lián)合小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的效果評(píng)價(jià)罕見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道。筆者采用布拉氏酵母菌散聯(lián)合小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年1月寧波市婦女兒童醫(yī)院140例住院治療的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受患者，均符合金漢珍主編《實(shí)用新生兒學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除先天性胃腸道畸形、新生兒敗血癥、出血癥及呼吸窘迫綜合征等。其中男80例，女60例；出生體質(zhì)量1 250 ～3 450 g，平均（2 250±452）g；胎齡28 ～36周，平均（32.11±2.41）周。按入院時(shí)間隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各 70例，兩組性別、胎齡及出生體質(zhì)量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患兒入院后均給予暖箱保暖，治療原發(fā)病、靜脈營(yíng)養(yǎng)及經(jīng)鼻或經(jīng)口喂養(yǎng)等相同的常規(guī)對(duì)癥支持治療。對(duì)照組給予紅霉素（紅霉素腸溶片，0.125 g/片，廣東邦民制藥廠(chǎng)有限公司）治療，每次5mg/kg，口服，每8小時(shí)1次，療程7d；觀察組給予布拉氏酵母菌散（億活，法國(guó)百科達(dá)藥廠(chǎng)，規(guī)格：0.25 g×6袋）聯(lián)合紅霉素治療，紅霉素用法同對(duì)照組，布拉氏酵母菌散0.125 g/次，1次/d，療程7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組嘔吐、腹脹消失時(shí)間、達(dá)全胃腸喂養(yǎng)時(shí)間（即腸道喂養(yǎng)達(dá)460.44 kJ·kg－1·d－1的時(shí)間）、恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間及平均住院日，并觀察兩組患兒的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，采用獨(dú)立樣本資料 檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各觀察指標(biāo)比較 觀察組患兒嘔吐、腹脹癥狀消失時(shí)間、達(dá)全胃腸喂養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間及平均住院天數(shù)均顯著短于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組各觀察指標(biāo)比較 d

2.2 不良反應(yīng) 兩組患兒均未見(jiàn)藥熱、皮疹、肝腎功能異常、心律紊亂、腹脹、嘔吐加重、腹瀉及益生菌敗血癥等明顯不良反應(yīng)。

3 討論

早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象受早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟、胃腸動(dòng)力、吸收功能發(fā)育落后足月兒及胃腸道黏膜屏障弱等影響；另外早產(chǎn)兒生后多遭受?chē)诟鞣N疾病（如新生兒窒息等）、抗生素治療及分娩方式等不利因素的影響，正常腸道菌群失調(diào)及定植延遲，破壞了腸道菌群形成的生物保護(hù)屏障，造成免疫功能下降[2]。

紅霉素為1952年McGuire分離的14碳大環(huán)內(nèi)酯抗生素，同時(shí)作為胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑，對(duì)胃腸道有廣泛的動(dòng)力促進(jìn)作用，存在劑量依賴(lài)性，尤其小劑量紅霉素可誘導(dǎo)未成熟胃腸道出現(xiàn)移行性運(yùn)動(dòng)復(fù)合波，廣泛用于預(yù)防和治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受[3]。國(guó)內(nèi)外研究表明[4]，紅霉素在治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受上有明顯療效，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

布拉氏酵母菌散是一種兒童常用的真菌類(lèi)微生態(tài)制劑，定植于腸道內(nèi)的一種非致病菌，是腸道內(nèi)具有代表性的需氧菌之一。生理?xiàng)l件下保持相對(duì)穩(wěn)定，繁殖能力強(qiáng)，腸道內(nèi)消耗氧和分解過(guò)氧化氫，制造氧壓環(huán)境，有利于雙歧桿菌和乳酸菌生長(zhǎng)[5]，抑制致病菌的繁殖，重建腸道菌群屏障。布拉氏酵母菌是一種真菌，不存在細(xì)菌制劑和抗生素合用產(chǎn)生的耐藥性及耐藥質(zhì)粒傳遞的不良后果，同時(shí)通過(guò)抑制炎癥信號(hào)通路中的炎癥介質(zhì)而發(fā)揮抗炎作用，故應(yīng)用于早產(chǎn)兒有一定優(yōu)勢(shì)。另外對(duì)早產(chǎn)兒應(yīng)用布拉氏酵母菌散腸道給藥進(jìn)行喂養(yǎng)干預(yù)，可以刺激小腸絨毛膜刷狀緣處代謝酶的活性及產(chǎn)生大量糖蛋白，還可促進(jìn)腸上皮細(xì)胞成熟，保持腸黏膜的結(jié)構(gòu)完整性，保護(hù)和改善患兒腸道功能，增加患兒食欲，減少食物殘留，減輕嘔吐及腹脹癥狀，加快患兒體質(zhì)量增長(zhǎng)，達(dá)到治療喂養(yǎng)不耐受的目的[6]。

本研究顯示觀察組患兒嘔吐、腹脹消失、達(dá)全胃腸喂養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生體質(zhì)量及平均住院日所需要的時(shí)間均短于對(duì)照組（均＜0.05），提示應(yīng)用布拉氏酵母菌散聯(lián)合小劑量紅霉素較單用紅霉素組能明顯改善早產(chǎn)兒嘔吐及腹脹癥狀，達(dá)全胃腸喂養(yǎng)時(shí)間及縮短住院時(shí)間，同時(shí)提示布拉氏酵母菌散能預(yù)防紅霉素所致的菌群失調(diào)，進(jìn)一步改善早產(chǎn)兒的消化功能，減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率，加快早產(chǎn)兒體質(zhì)量增長(zhǎng)，對(duì)早產(chǎn)兒早期胃腸功能恢復(fù)及生長(zhǎng)發(fā)育有很好的促進(jìn)作用。因此，該方案值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 金漢珍,黃德珉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:73.

[2] Vesa T,Marteau P,Korpela R.Lactose in-tolerace[J].J Am CoilNutr,2000,19:165-175.

[3] Chen CM.Eryt hromycin for the treat-ment of feeding intolerance in preterm in-fants[J].Pedi at r Neonatol,2012,53(1): 2-3.

[4] Ng YY,Su PH,Chen JY,et al.Efficacy of interm ediate-doseoral erythromycin on very low birth weight infants with feeding intolerance[J].Pedi at r Neonatol,2012, 53(1):34-40.

[5] 楚杰,于風(fēng)山,張大偉,等.布拉氏酵母菌的生物學(xué)作用及防治疾病應(yīng)用研究進(jìn)展[J].藥物生物技術(shù),2006,13(1):71-73.

[6] 陳莉莉,李司鵬.布拉氏酵母菌散對(duì)輪狀病毒腸炎患兒血清白介素-6和腫瘤壞死因子-水平的影響及療效觀察[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2014,26(2):181-183,187.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.01.052

R722

A

1671-0800(2016)01-0098-02

2015-02-14（本文編輯：陳志翔）

315012寧波，寧波市婦女兒童醫(yī)院

吳乃勝，Email：6270581 50@qq.com