影響社區糖尿病患者藥物治療依從性的因素及護理

王小麗

影響社區糖尿病患者藥物治療依從性的因素及護理

王小麗

糖尿病；依從性；護理

糖尿病作為臨床上一類發病率較高、發展速度較快的慢性病，對患者的身體健康及心理狀況帶來了較大的負擔，已成為一種我國較大的社會公共問題。現隨著社會的不斷發展與進步，糖尿病的治療及預防逐年轉向社區工作中，但目前社區糖尿病患者血糖控制并不理想，與患者服藥依從性差有關[1]。本文調查社區糖尿病患者，分析影響依從性的相關因素，同時探討護理預防對策，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1―12月寧波市江北區文教街道社區衛生服務中心診治的100糖尿病患者，男48例，女52例；年齡39～87歲，平均（63.22±12.77）歲；病程1～20年，平均（9.14±3.88）年。排除意識模糊、認知障礙及自理能力缺乏等干擾因素。依從性標準評判參照文獻[2]，完全依從及基本依從為依從性好，不依從為依從性差。完全依從40例，基本依從20例，不依從40例。分為依從性好組60例，依從性差組40例。

1.2 方法 回顧性分析100例社區糖尿病患者相關資料，進行依從性判斷，比較兩組患者性別、年齡、糖尿病知識掌握情況、家庭環境、降糖藥物不良反應及心理反應等指標的差異。

1.3 統計方法 采用 SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

依從性差組糖尿病知識匱乏占45.00%，家庭支持缺少占35.00%，降糖藥物不良反應占47.50%，不良心理反應占32.50%，均高于依從性好組，差異均有統計學意義（均＜0.05），為影響社區糖尿病藥物依從性的相關因素。見表1。

表1 兩組糖尿病社區患者相關指標比較 例（%）

3 護理

糖尿病作為代謝性疾病具有典型性和終身性的特點，其主要特征表現為慢性高血糖，需要長期堅持治療，對患者治療依從性要求較高，就糖尿病患者而言血糖回歸正常值并非意味著病情徹底治愈，其治療及康復過程需要經歷漫長的階段，患者必須持之以恒才能有效控制糖尿病[3]。社區糖尿病患者由于多種因素的影響，糖尿病服藥依從性較差，本文100例社區糖尿病患者中依從性差40例（40.00%），依從性好60例（60.00%）。依從性差的影響因素包括以下幾個方面：首先，一些降糖藥存在明顯的不良反應，患者于服藥后可出現低血糖、胃腸道不適、惡心、腹痛和腹瀉等癥狀。藥物不良反應帶來的不適可影響患者的日常生活，從而導致其不愿服用藥物[4]。本研究顯示，依從性差組患者存在降糖藥物不良反應高于依從性好組（＜0.05)。其次，糖尿病基礎知識匱乏，未認識到遵醫行為的重要性；不了解本病治療特點，缺乏配合性；過長的治療時間導致患者難以堅持；糖尿病相關并發癥發病較為緩慢，具有病情隱匿等特征，導致患者短期內難以充分認識病情嚴重后果，出現用藥不合理等不依從行為[5]。依從性差組患者缺乏糖尿病知識匱乏高于依從性好組（＜0.05)。再者，家庭環境的影響也較大，家庭成員關心程度對患者藥物治療依從性有顯著的影響，如果缺少家庭支持，患者因此而采取回避和屈服的應對方式，對疾病的預后失去信心，甚至不配合治療[6]。依從性差組患者家庭支持缺少高于依從性好組（＜0.05)。最后，糖尿病屬于內分泌代謝紊亂疾病的一種，受情緒的影響比較大，且糖尿病患者大多為中老年人，病史較長，容易產生不同程度焦慮、消極、悲觀及失望等情緒，不能堅持長期服藥，導致服藥依從性下降[7]。

隨著現代醫護模式的轉變與發展，社區護理已經成為醫院護理延續的重要組成部分，其對糖尿病患者的后期治療有著積極的促進作用[8]。建立檔案管理，對社區糖尿病患者的具體病情進行系統、全面評價，制定符合患者病情的護理措施，針對社區糖尿病依從性差的特點實施相應的護理方法。具體來說，首先應加強用藥指導，做好藥學知識宣教。積極開展健康宣教活動，比如講座、座談會等，對患者講解降糖藥物的使用、劑量、作用時間及可能出現的不良反應等，并教會患者急救措施等。告知患者糖尿病是需要終身治療的一種慢性病，需要遵醫囑定量定時服藥，以盡量穩定血糖水平，并針對降糖藥的用藥原則、注意事項和可能誘發的不良癥狀等，指導患者正確用藥，避免出現減量服藥、停藥和換藥等情況。其次，講解糖尿病方面的知識，可以口頭講解、視頻或宣傳冊等形式執行，使患者可掌握有關糖尿病方面的知識，結合患者自身實際情況實施個性化健康教育，制定相應的治療方案，且定期進行隨訪，記錄患者知識掌握情況以及治療方案執行情況，根據其病情發展變化調整治療方案，有利于提高服藥的依從性[9]。同時，建立社區家庭醫生、護士監督與個人自我監督相結合的雙重機制，社區家庭醫生和護士應積極開展糖尿病相關知識宣傳，提高健康教育力度與水平，在自我監督的基礎上鼓勵患者家屬參與其中，實現社區家庭醫生、護士監督與個人自我監督有機融合，實現全科護理的全方位、無死角覆蓋，謹防患者因懈怠心理而出現不遵醫行為[10]。最后，應幫助患者充分認識自身糖尿病病情的發生發展及轉歸，了解糖尿病臨床表現以及常見并發癥，以做好心理應對，同時還應講解情緒變化及不良心理狀態對于

血糖指數的影響，強調負性情緒不利于病情恢復，還可通過治療效果滿意的患者彼此交流，促進患者心理健康，消除負面情緒，使患者樹立戰勝疾病的信心，從而以積極、樂觀的心態面對生活，提高患者治療信心與遵醫性。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.01.061

R473.5

B

1671-0800(2016)01-0114-02

2015-06-18（本文編輯：陳志翔）

315016寧波，寧波市江北區文教街道社區衛生服務中心

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