優化急診護理流程對腦卒中患者治療的影響

陸海英

優化急診護理流程對腦卒中患者治療的影響

陸海英

腦卒中；護理流程；急診

隨著人類社會老齡化的到來，心腦血管疾病的患者越來越多，腦卒中已經成為全球60歲以上人群死亡的第2大主因。腦卒中因其高發病率、高致殘率及高病死率等特點，給家庭、社會造成了沉重的經濟負擔與精神損傷[1]。腦卒中患者的搶救成功率主要取決于發病后救治的及時程度和規范程度，因此優化急診護理流程，為救治贏得寶貴時間，對提高搶救成功率、降低致殘率及病死率具有重要意義[2-3]。本研究對急性腦卒中患者應用優化急診護理流程，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法1.1 一般資料 收集2013年1月至2015年2月浙江省淳安縣中醫院急診科收治的急性腦卒中患者資料，納入標準：（1）經由急診途徑入院并住院治療，第一診斷為缺血性腦卒中（腦梗死）或出血性腦卒中（腦出血）；（2）格拉斯哥昏迷評分（GCS）評分在3～13分；（3）年齡40～85歲；（4）經頭顱CT或MRI檢查證實[4]；（5）發病時間在5 h以內。排除標準：（1）由外院轉院進入本院的病例；（2）有腦卒中發生史者；（3）間隙性腦梗死或小腦梗死者；（4）合并嚴重的多臟器疾病者；（5）資料不完整者。共計納入符合上述標準的腦卒中患者463例。2014 年5月至2015年2月實施優化急診護理后的缺血性腦卒中患者242例為觀察組、2013年1月至2014年4月的221例為對照組。其中觀察組男137例，女105例；平均年齡（65.42±14.52）歲；預檢評級：Ⅰ級53例，Ⅱ級107例，Ⅲ級82例；合并高血壓167例，糖尿病85例，冠心病73例。對照組男129例，女92例；平均年齡（64.31±14.35）歲；預檢評級：Ⅰ級45例，Ⅱ級103例，Ⅲ級73例；合并高血壓161例，糖尿病78例，冠心病71例。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 通過文獻調研、專家咨詢等方式，設計專用表格，通過醫院的電子病歷系統調查并詳細記錄患者的臨床資料，包括性別、年齡、病史及腦卒中患者的治療完成情況、治療結局等。

1.2.2 優化急診護理流程 根據國家衛生與計劃生育委員會發布的缺血性腦卒中臨床路徑，細化急診室、住院第1天（急診室到病房）的診療內容，由專職護士進行“一對一”的護理及就診指導。具體要求如下：120接警后，要求護士提前做好接診準備，電話通知醫生待命，患者到達急診科后，立即啟動綠色通道；急診入院15min內完成急診預檢、分診、掛號并安排神經內科醫生接診，完成神經功能缺損評估；45min內完成所有檢查（影像、血常規、血生化、心肌酶譜）并明確診斷及所需開展的治療措施。通過上述步驟縮短診斷過程，贏得救治時間，以便快速決定治療方案并采取正確的救治。

1.3 評價指標 比較實施優化急診流程前后15 min內神經功能缺損評估完成率、45 min內常規檢查完成率、深靜脈血栓風險評估及釆取預防措施比例、早期開展康復評定及實施康復治療比例等治療實施情況，比較兩組間從接診到確診時間、從確診到接受專科治療時間、致死率及致殘率等治療結局。

1.4 統計方法 采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料以率表示，采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療實施情況比較 觀察組15min內神經功能缺損評估完成率、45 min內常規檢查完成率、深靜脈血栓風險評估及釆取預防措施比例、早期開展康復評定及實施康復治療比例等均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療實施情況比較 例（%）

2.2 兩組治療結局比較 觀察組從接診到確診時間、從確診到接受專科治療時間較對照組顯著縮短，致死率和致殘率則顯著下降，差異均有統計學意義（均＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療結局比較

3 護理

腦卒中是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循環障礙，造成局部腦組織因血液循環障礙而缺血、缺氧發生的軟化壞死。腦卒中包括出血性腦卒中和缺血性腦卒中兩種，不管哪種類型其治療均強調早期診斷、早期治療、早期康復和早期預防再發，腦缺血的最佳治療時間窗為發病內6h，血腫清除的最佳時間窗為發病后5～7 h[5]。因此規范接診流程、縮短檢查時間、早期危險因素評估和干預以確保在最佳的時間窗內給予正確的治療，是降低腦卒中致殘率和病死率的關鍵，對改善腦卒中的治療結局具有重要意義[6-8]。筆者自2014年4月起對所有急診腦卒中患者啟動優化急診護理流程，采取有效措施縮短診療療程，研究結果顯示實施優化急診護理流程后，治療實施情況顯著改善，15 min內神經功能缺損評估完成率、45 min內常規檢查完成率、深靜脈血栓風險評估及釆取預防措施比例、早期開展康復評定及實施康復治療比例等均較治療前顯著提高（均＜0.05）；這一系列措施使患者在最短時間內得到積極有效的救治，致死率和致殘率也有了大幅度下降。

影響急診科救治時間的因素主要有兩方面，一方面是信息傳遞不及時，造成各環節被動銜接而浪費時間；另一方面是急救流程未做到快捷。本研究做了三個優化：（1）搶救流程優化，應用“定人、定崗、定時、定位”的模式進行救治，量化搶救工作，護理工作與檢查、治療同步進行，提升了搶救工作的時效性；（2）接診優化，由專人負責接診，收到120通知后就做好各項準備工作，接診后實行先接診搶救后掛號交費，避免等待掛號、等待交費造成的時間浪費，促進了急診救治流程的暢通；（3）交接流程優化，規范腦卒中患者的交接內容，由專職護士填寫病例交接表，改善了急診醫護人員、手術室醫護人員及科室之間的銜接工作，最大限度降低因反復詢問患者同一情況造成的糾紛，同時為搶救贏得時間。

綜上所述，優化急救護理流程，建立快捷的患者接診、急救護理、病情評估、常規檢查及護送等流程，按照預定的時間，規范有序地完成急救護理工作，從而縮短急診科的救治時間和促進疾病相關檢查及相關干預的有效實施，能有效降低致殘率和病死率。

[1] 王文志.中國腦卒中流行病學特征和社區人群干預[J].中國醫學前沿雜志:電子版,2009,2(1):49-53.

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[3] 彭海菁,郭佳華,鐘育紅,等.臨床護理路徑在腦卒中院前急救中的應用探討[J].中國醫學創新,2015,12(12):84-86.

[4] 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組,急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經科雜志,2010,4(2):146-153.

[5] 章娟.卒中急救的科學計量分析與時間延遲的調查研究[D].武漢:華中科技大學, 2012.

[6] 黃麗燕.急診護理路徑在急性腦卒中患者中的應用[J].護理學報,2013,20(2A): 58-59.

[7] 劉江華,張劍鋒,雷卓青,等.不同院前急救方式對急性腦卒中救治的影響[J].中國全科醫學,2010,13(32):3663-3665.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.01.067

R473.5

B

1671-0800(2016)01-0124-03

2015-04-01（本文編輯：陳志翔）

311700浙江省淳安，淳安縣中醫院

陸海英，Email：653820323@ qq.com