吉西他濱同期放化療治療高齡IIa期以上宮頸癌的療效觀察

徐雪蓮，吳雪丹

吉西他濱同期放化療治療高齡IIa期以上宮頸癌的療效觀察

徐雪蓮，吳雪丹

目的 觀察吉西他濱同期放化療治療高齡IIa期以上宮頸癌的療效。方法 選擇96例高齡中晚期宮頸癌患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組（ =48）與對照組（ =48），觀察組給予吉西他濱聯合放化療治療，對照組給予放化療治療。觀察對比兩組治療效果、生活質量及毒副作用發生情況等。結果 兩組在治療后1周總有效率差異無統計學意義（＞0.05），觀察組在治療后6周總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（＜0.05）；兩組治療6周后總有效率相較于治療后1周均得到明顯改善，且差異具有統計學意義（均＜0.05）。治療后，觀察組患者生存質量各項評分及總得分均要高于對照組，且差異均有統計學意義（均＜0.05）。兩組脫發、腹瀉及惡心嘔吐發生率的差異無統計學意義（均＞0.05），但觀察組白細胞減少、血小板減少的發生率均高于對照組（均＜0.05）。結論 采用吉西他濱同期放化療治療高齡IIa期以上宮頸癌，其治療效果及生活質量較佳；但毒副作用嚴重，臨床應用時需考慮患者具體情況。

宮頸腫瘤；癌；高齡患者；IIa期；吉西他濱；放化療

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年5月至2014年1月在浙江省象山縣第一人民醫院婦科接受治療的96例高齡中晚期宮頸癌患者作為研究對象，年齡58～86歲，平均（71.5±10.2）歲。經病理組織學證實，96例患者均為IIa期以上宮頸癌患者，其中IIa期10例，IIb期34例，III 期36例，IV期16例；病理分型：腺癌24例，鱗癌66例，腺鱗癌6例；分化級別：低分化70例，中～高分化26例。按照隨機數字表法將96例患者分為對照組與觀察組，各48例。兩組患者性別、年齡、疾病嚴重程度及生存質量等一般臨床資料差異均無統計學意義 (均＞0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 治療方法 對照組對患者中心盆腔外采用12MV X線照射，行常規分割（大野DT：36 Gy，后中間擋鉛給予24 Gy），每3周給予1次10 Gy陰道球消瘤治療，總量24 Gy，正中擋鉛外照射的同時對宮腔管A點每周行1次8Gy照射，共6次，總劑量A點48 Gy。觀察組在采用與對照組一樣的放療同步治療的基礎上，再同期給予吉西他濱治療：在同步放療首日給予患者吉西他濱800 mg/m2加0.9%氯化鈉注射液400 ml靜脈滴注，1次/周，連續使用2周后休息2周，再連續使用2周。吉西他濱同期放化療期間查血常規，1次/周，放化療前后檢查肝腎功能，并積極予以對癥治療。

1.3 術后處理及隨訪 兩組患者治療后均得到隨訪，隨訪時間6～7個月，并選取3～4位有豐富治療宮頸癌經驗的教授對定期回院復查的患者進行評價。患者的治療效果是根據WHO實體瘤客觀指標進行評價，分為完全緩解（CR)、部分緩解（PR)以及穩定（SD）和進展(PD)，總有效率=（CR+PR）/總例數×100%。患者生存質量的評估主要包括：患者的心理情緒狀態、軀體生理功能狀態、自覺癥狀、日常生活以及社會活動等。毒副作用根據WHO放療反應分級標準以及抗癌藥物毒性標準[3]進行評價。

1.4 統計方法 采用統計學軟件SPSS 13.0對數據進行統計學分析，其中采用Mann-Whitney檢驗對不符合正態分布的計量資料進行對比分析，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 兩組在治療后1周總有效率差異無統計學意義（2=0.147，＞0.05），觀察組在治療后6周總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（2=4.986，＜0.05）；兩組治療6周后總有效率相較于治療后1周均得到明顯改善，且差異具有統計學意義（2=22.354、19.377，均＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果對比

2.2 兩組治療后生存質量對比 治療后，觀察組患者生存質量各項評分及總得分均要高于對照組，且差異均有統計學意義（均＜0.05），見表3。

2.3 兩組毒副作用發生率比較 圍治療期，對照組患者脫發、腹瀉、惡心嘔吐、血小板減少、白細胞減少的發生率分別為0、0、29.17%、14.58%、14.58%，觀察組相應毒副反應的發生率分別為0、0、29.17%、37.50%、20.83%。兩組脫發、腹瀉及惡心嘔吐發生率的差異無統計學意義（2=0.445、0.336、0.658，均＞0.05），但白細胞減少、血小板減少的發生率，觀察組均高于對照組（2=6.358、4.265，均＜0.05），見表4。

表4 兩組治療后毒副作用發生率對比

3 討論

放化療治療效果優于單純放療的機制尚未完全明確，但大多數學者均認同以下幾點[4]：（1）化療可促使腫瘤細胞進入對放療敏感的細胞周期；（2）化療利用自身的細胞毒作用殺死局部或遠處轉移的腫瘤細胞，減小腫瘤的體積，清除癌灶。（3）化療可抑制腫瘤細胞的損傷后修復；（4）小劑量化療藥物可以改善放療的敏感性。Nakai等[5]認為隨著腫瘤的進展，局部浸潤范圍逐漸擴大、對化療不敏感程度加深、淋巴結及遠處轉移的概率較大等因素，是單純化療治療晚期宮頸癌的效果不佳及容易復發的主要原因。近年來，國內外大量的研究表明[6]，對于

IIa期以上的宮頸癌，采用單純化療的治療效果并不好，且生存率較低，但采用同期放化療治療，不僅患者的生存率有了明顯的提高，而且生存質量也有了明顯的改善。采用放化療治療IIa期以上的宮頸癌，主要是降低遠處轉移的發生率以及對局部的良好控制。在治療宮頸癌的領域里，國內外以有了較為深入的研究，同期放化療也已逐漸成為治療中晚期宮頸癌的主要方式[7]。

但由于老年患者有體質較弱的特點，本研究的主要目的就在于探究治療高齡宮頸癌患者的綜合模式。本文結果顯示，觀察組與對照組在治療后1周總有效率差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組在治療后6周總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（＜0.05），兩組治療6周后的總有效率相較于治療后1周均得到明顯改善，且差異均有統計學意義（均＜0.05）；表明吉西他濱同期放化療或單純放療對中晚期宮頸癌均具有較好的臨床療效，與Lin等[8]研究結論一致；治療6周后，觀察組生存質量總分高于對照組（＜0.05），這表明中晚期宮頸癌高齡患者經吉西他濱同期放化療治療后的生存質量優于經單純放療后，與Landoni等[9]研究結論一致。圍治療期，兩組組患者脫發、腹瀉、惡心嘔吐發生率差異均無統計學意義（均＞0.05）；觀察組白細胞減少、血小板減少的發生率均高于對照組（均＜0.05），這表明了中晚期宮頸癌高齡患者經吉西他濱同期放化療治療較經單純放療治療易于發生毒副作用，與Luiza等[10]研究結論一致，筆者猜測這與吉西他濱藥理性質有關：吉西他濱能抑制DNA的復制；吉西他濱利用自身的細胞毒作用殺死局部或遠處轉移的腫瘤細胞，減小腫瘤的體積，清除癌灶；吉西他濱能抑制骨髓，導致白細胞、血小板減少；吉西他濱能引起胃腸道反應，導致患者惡心嘔吐；吉西他濱能損壞毛囊，導致脫發；吉西他濱能阻礙腫瘤擴散，且毒性反應低；吉西他濱能改善放療的敏感性。

綜上所述，對IIa期以上的宮頸癌，采用吉西他濱同期放化療臨床治療效果顯著，可有效提高患者的生存率，但毒副反應較重，需要進一步控制，與國內外的許多文獻報道相似[11]，臨床須謹慎選擇。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.01.044

R737.33

A

1671-0800(2016)01-0083-02由于我國人口老齡化進程不斷加快，宮頸癌的發生率也不斷增加，其病死率僅次于乳腺癌，由于宮頸癌對化療不敏感，早期主要采用放療和手術治療[1]。有學者研究發現，吉西他濱同期放化療治療效果較佳，是目前治療該病的一種較為有效的方法[2]。筆者采用吉西他濱同期放化療治療96例高齡IIa期宮頸癌，探究其臨床治療效果，現將結果報道如下。

2015-04-01（本文編輯：姜曉慶）

315700浙江省象山，象山縣第一人民醫院

徐雪蓮，Email：xsxuxue 11@163.com