兩種腹腔鏡術式下行膽囊闌尾微創聯合切除的療效觀察

駱曉業，潘鋒，蕭國虎

兩種腹腔鏡術式下行膽囊闌尾微創聯合切除的療效觀察

駱曉業，潘鋒，蕭國虎

目的 探討三孔與單孔腹腔鏡術式下行膽囊闌尾微創聯合切除的臨床效果。方法 收集行膽囊闌尾聯合切除患者共140例，分為三孔組和單孔組各70例。其中三孔組采用常規三孔腹腔鏡術式治療，單孔組采用經臍單孔腹腔鏡術式治療。比較兩組患者手術時間、手術切口長度、術中出血量、術后首次排氣時間、術后視覺模擬評分法（VAS）評分、住院時間、手術整體滿意度評分、手術前后負面情緒VAS評分及術后并發癥情況。結果 兩組手術時間、術中出血量、術后首次排氣時間、術后VAS評分及住院時間差異均無統計學意義（均＞0.05）；單孔組患者手術切口長度顯著短于三孔組，單孔組患者手術整體滿意度評分顯著高于三孔組，單孔組患者術后負面情緒視覺模擬評分顯著低于三孔組，差異均有統計學意義（均＜0.05）；兩組術后并發癥發生率差異無統計學意義（＞0.05）。結論 單孔腹腔鏡術式下行膽囊闌尾微創聯合切除可有效提高手術美觀性和患者滿意度，改善負面心理狀態，且術后并發癥發生率未提高。

腹腔鏡；膽囊；闌尾；聯合切除；療效

腹腔鏡下膽囊闌尾聯合切除術式近年來開始在我國得到廣泛應用，隨著患者對外科手術創傷程度和術后美觀性要求的提高，常規三孔腹腔鏡術式已無法滿足臨床需要[1-2]。而經臍單孔腹腔鏡作為一種新型腹腔鏡術式，僅于臍正中作小切口，術后無腹部切口瘢痕存在，美觀性顯著高于三孔腹腔鏡術式[3]。本研究收集行膽囊闌尾聯合切除患者140例，分別采用常規三孔和經臍單孔腹腔鏡術式，比較兩組療效情況。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準 納入標準：（1）術后病理活檢確診膽囊疾病（膽囊結石和膽囊息肉）和闌尾疾病（急慢性闌尾炎反復發作），且發作次數＜5次；（2）年齡18～60歲；（3）研究方案經醫院倫理委員會批準；（4）患者或家屬簽署知情同意書，自愿加入研究。排除標準：（1）既往腹部手術史；（2）合并回盲部病變；（3）合并膽總管結石或肝內膽管結石；（4）血液系統疾病；（5）過敏體質；（6）中心型肥胖；（7）臨床資料不全。

1.2 一般資料 收集2012年1月至2014年12月浙江省臨安市中醫院收治的行膽囊闌尾聯合切除患者140例，按手術方式不同分為三孔組和單孔組，各70例。三孔組患者中男33例，女37例；年齡45 ～59歲，平均（48.75±5.46）歲；依據膽囊疾病劃分，膽囊息肉22例，膽囊結石48例，依據闌尾疾病劃分，急性闌尾炎20例，慢性闌尾炎50例。單孔組男30例，女40例；年齡43～60歲，平均（48.52±5.29）歲；依據膽囊疾病劃分，膽囊息24例，膽囊結石46例，依據闌尾疾病劃分，急性闌尾炎24例，慢性闌尾炎46例；兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者均行氣管插管全身麻醉，常規建立壓力12～14mmHg （1 mmHg≈0.133 kPa）氣腹。三孔組患者采用常規三孔腹腔鏡術式治療，首先于臍周皮膚部位作圓形標記，并于臍周5 ～6點位置作弧形切口，切入皮下1～1.5 cm；自該切口置入Trocar作為觀察孔，徹底探查膽囊和闌尾部位病變情況；抬高頭部至30°～45°角，于臍周12～1點方向側向置入Trocar作為主操作孔，于臍周8～9點側向置入Trocar作為副操作孔；首先明確病變情況后鉗抓膽囊頸至外上方，準確游離膽囊動脈，并對膽囊管進行切斷；繼而于膽囊床位置進行超聲分離，觀察無活動性出血或膽漏后再完成膽囊切除操作；明確闌尾位置后暴露闌尾系膜，于闌尾根部位置游離結扎，最后再結扎處遠端1～1.5 cm處進行夾閉。單孔組患者采用經臍單孔腹腔鏡術式治療，即切口位置位于臍正中，切口長度1.5～2.0cm；于切口位置放入日本奧林巴斯公司生產TriPort單孔腹腔鏡裝置，膽囊及闌尾切除方式同三孔組。1.4 觀察指標 （1）記錄患者圍手術期相關臨床指標，包括手術時間、術中出血量、手術切口長度、術后首次排氣時間、術后視覺模擬評分法（VAS）評分及住院時間；（2）依據文獻[4]擬定標準進行手術整體滿意度評價，總分10分，其中術后機體恢復情況和腹部美觀性各5分，分值越高提示手術整體滿意度越高；（3）術后負面情緒評價采用VAS法，包括抑郁和焦慮兩部分[5]；（4）記錄患者術后并發癥發生例數，主要類型包括感染、膽漏及臍疝，并計算發生率。1.5 統計方法 采用 SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料以率表示，采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期臨床指標水平比較

兩組患者手術時間、術中出血量、術后首次排氣時間、術后VAS評分及住院時間差異均無統計學意義（均＞0.05）；單孔組患者手術切口長度顯著短于三孔組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍手術期臨床指標水平比較

2.2 兩組手術整體滿意度評分比較單孔組患者手術整體滿意度評分（8.94±1.02）分，三孔組（7.28±0.77）分，差異有統計學意義（i=2.48，＜0.05）。

2.3 兩組手術前后負面情緒VAS評分比較 單孔組患者術后負面情緒 VAS評分顯著低于三孔組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術前后負面情緒視覺模擬評分比較 分

2.4 兩組術后并發癥發生情況比較兩組術后并發癥發生率比較差異無統計學意義（2=2.37，＞0.05）。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較

3 討論

腹腔鏡聯合手術是指在一次腹腔鏡手術過程中完成兩個及以上部位切除的手術類型，而膽囊闌尾聯合切除是其中最為常見的類型。腹腔鏡手術因在器械可伸縮性和操作靈活性方面有優勢，克服傳統開腹手術無法同期切除距離較遠的不同病灶缺陷，在臨床已得到廣泛應用[6-7]。目前臨床腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術式常規采用三孔法，具有術中創傷小，同期手術完成及術后并發癥少等優點。而單孔腹腔鏡術式用于膽囊闌尾聯合切除較三孔術式進一步減少手術創傷，通過臍部單一切口置入手術器械進行操作，將三孔術式多個體表穿刺孔道合一，在保證手術切除效果的同時，減少腹部切口瘢痕對于美觀性的破壞[8-9]。同時單一切口操作對于減少術中麻醉藥物用量、緩解術后疼痛程度及降低感染發生風險亦具有重要意義[10-11]。

本研究顯示，單孔組患者手術切口長度顯著短于三孔組，差異有統計學意義（＜0.05），說明單孔腹腔鏡術式用于膽囊闌尾微創聯合切除有助于縮短腹部切口長度，改善手術美觀性。而兩組患者手術時間差異無統計學意義（＞0.05），與以往研究結果不相符，這可能與患者腹腔粘連情況和術者腔鏡操作熟練程度有關。單孔組患者手術整體滿意度評分顯著高于三孔組，差異有統計學意義（＜0.05），證實單孔腹腔鏡術式下行膽囊闌尾微創聯合切除治療在加快術后康復進程，提高患者手術滿意度方面優勢明顯。單孔組患者術后負面情緒VAS評分均顯著優于三孔組，差異有統計學意義（＜0.05），提示膽囊闌尾微創聯合切除應用單孔腹腔鏡術式可顯著調節術后負面心理狀態，改善日常生活質量。手術切除徹底和術后切口美觀性較好可能是單孔腹腔鏡術式具有此方面優勢主要原因。而兩組患者術后并發癥發生率差異無統計學意義（＞0.05），則顯示兩種腹腔鏡術式下行膽囊闌尾微創聯合切除治療安全性接近，單孔術式應用符合臨床需要。在膽囊闌尾微創聯合切除單孔腹腔鏡術式操作過程中，筆者認為需注意術中轉為傳統三孔甚至開腹術式，避免延誤病情[12]；因視野易受手術操作器械干擾，單孔腹腔鏡行膽囊切除時無法清晰肉眼觀察膽囊三角及周圍毗鄰結構，特別對于合并膽囊炎患者鉗夾并暴露膽囊三角難度較大[13]，在這種情況下應盡早轉其他術式。

綜上所述，單孔腹腔鏡術式下行膽囊闌尾微創聯合切除可有效提高手術美觀性和患者滿意度，改善負面心理狀態，且術后并發癥發生率未提高，效果優于經臍三孔腹腔鏡術式。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.01.034

R656.8

A

1671-0800(2016)01-0065-02

2015-07-12（本文編輯：陳志翔）

311300浙江省臨安，臨安市中醫院

駱曉業，Email：hzxiaoye 789@163.com