急性冠脈綜合征患者尿微量白蛋白與尿肌酐比值與危險(xiǎn)分層及近期預(yù)后的相關(guān)性分析

朱穎煒，袁高輝

急性冠脈綜合征患者尿微量白蛋白與尿肌酐比值與危險(xiǎn)分層及近期預(yù)后的相關(guān)性分析

朱穎煒，袁高輝

目的 探討急性冠脈綜合征（ACS）患者尿微量白蛋白與尿肌酐比值（UACR）與危險(xiǎn)分層的關(guān)系及對(duì)近期預(yù)后的影響。方法 選取132例ACS患者為病例組，按照全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊(cè)（GRACE）危險(xiǎn)評(píng)將患者分為低、中、高危組；另選取健康體檢者100例為對(duì)照組。檢測(cè)各組尿微量白蛋白、尿肌酐、血漿肌鈣蛋白（IcTnI）、血漿B型腦鈉肽（BNP）及高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）；并記錄入院后心臟超聲檢查中左室射血分?jǐn)?shù)（LEVF）及住院期間主要不良心臟事件（MACE）等情況。結(jié)果 與對(duì)照組比較，病例組UACR高（＜0.05）。3組危險(xiǎn)分層患者年齡、血漿BNP、cTnI、hs-CRP、LEVF、UACR及UACR率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。與UACR＜30 mg/g組相比，UACR≥30 mg/g組患者GRACE評(píng)分、GRACE高危人數(shù)、血漿BNP、cTnI、hs-CRP及MACE發(fā)生率均高（均＜0.05），而LEVF低（＜0.05）。與cTnI陰性組比較，cTnI陽(yáng)性組UACR、高UACR率、血漿BNP、hs-CRP高（均＜0.05），而LEVF低（均＜0.05）。與非MECE組比較，MECE組患者UACR、高UACR率、血漿BNP、cTnI 及hs-CRP高（均＜0.05）。相關(guān)分析顯示：UACR與血漿BNP、cTn及hs-CRP呈正相關(guān)（i≥0.462，均＜0.05），而與LEVF負(fù)相關(guān)（i=－0.398，＜0.05）；多因素分析顯示：UACR（=1.137，＜0.05）是ACS患者發(fā)生近期住院MACE相關(guān)高危因素。結(jié)論 UACR水平隨著ACS患者危險(xiǎn)分層的增加而增加其與近期預(yù)后密切相關(guān)，高水平UACR是近期發(fā)生MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)臨床評(píng)估ACS患者病情及預(yù)后具有重要價(jià)值。

冠脈綜合征，急性；尿微量白蛋白與尿肌酐比值；主要不良心血管事件；危險(xiǎn)分層

急性冠脈綜合征（ACS）是冠心病的一種特殊類型，是由急性心肌缺血所誘發(fā)的一組臨床急癥，該癥致殘率及致死率較高，是造成患者急性死亡的主要原因之一[1]。ACS發(fā)病急，病情進(jìn)展快，如不及早給予病情危險(xiǎn)程度的評(píng)估及針對(duì)性的干預(yù)治療，可直接影響患者的預(yù)后恢復(fù)，甚至造成死亡。因此，早期尋找一種操作性強(qiáng)且簡(jiǎn)便的特異性強(qiáng)的檢驗(yàn)指標(biāo)來(lái)評(píng)估ACS的病情及預(yù)后就顯得至關(guān)重要。有研究顯示尿微量白蛋白與尿肌酐比值（UACR）參與了心血管疾病的發(fā)病過(guò)程，且與其預(yù)后密切相關(guān)[2]。本研究通過(guò)檢測(cè)ACS患者UACR的變化，旨在探討其與ACS患者危險(xiǎn)分層的相關(guān)性及對(duì)患者近期預(yù)后的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月至2014年7月浙江省湖州市中心醫(yī)院收治的ACS患者132例（病例組），均符合《內(nèi)科學(xué)》ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除心臟瓣膜病、心肌病及先天性心臟病患者，合并惡性腫瘤感、染性疾病、血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病等，UACR≥300mg/g。其中男82例，女50例；年齡48～88歲，平均（61.5±10.7）歲；不穩(wěn)定心絞痛61例，急性非ST段抬高型心肌梗死50例，急性ST段抬高型心肌梗死21例。另選本院同期健康體檢者100例為對(duì)照組，其中男62例，女38例；年齡44～85歲，平均（60.5±9.2）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 觀測(cè)指標(biāo)及檢測(cè)方法 所有患者入院即刻采集靜脈血3 ml，檢測(cè)血漿血漿肌鈣蛋白I（cTnI）、血漿B型腦鈉肽（BNP）及高敏C反應(yīng)蛋白（CRP）。BNP采用干式快速熒光免疫法定量檢測(cè)（美國(guó)博適公司 Triage BNP診斷儀）；hs-CRP及cTn（IcTnI＞0.03 ng/ml判定為陽(yáng)性）采用日立7020全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。入院后24 h之內(nèi)留取隨機(jī)尿標(biāo)本，測(cè)定尿微量白蛋白（mALB）、尿肌酐（Cr）。UACR采用免疫比濁法測(cè)定（日立7020全自動(dòng)生化分析儀），UACR≥30 mg/g既為陽(yáng)性（但本研究患者既滿足＜ 300 mg/g，亦排除嚴(yán)重腎功能障礙者）。采用飛利浦公司生產(chǎn)的 HD11心臟超聲儀檢測(cè)患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。記錄患者住院期間主要不良心臟事件（MACE）的發(fā)生率。全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊(cè)（GRACE）危險(xiǎn)評(píng)分＜85為定義為低危，85～133視為中危，＞133則為高危[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS l7.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用 檢驗(yàn)；多組比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-檢驗(yàn)法；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析；相關(guān)因素分析采用二分類非條件Logistic回歸模型進(jìn)行分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組UACR比較 病例組UACR[（16.97±4.11）mg/g]高于對(duì)照組的UACR]（5.86±1.77）mg/g]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（i=25.302，＜0.05）。

2.2 不同GRACE危險(xiǎn)評(píng)分組一般資料及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 與低危組及中危組比較，高危組患者年齡較高、血漿BNP、cTnI、hs-CRP、UACR及高UACR率增高（均＜0.05），而LEVF降低（＜0.05）；中危組以上指標(biāo)與低危組差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見表1。

表1 ACS患者不同GRACE危險(xiǎn)評(píng)分分組的一般臨床資料及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

2.3 UACR＜30 mg/g組與≥30 mg/g組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 與UACR＜30mg/g組相比，UACR≥30 mg/g組患者GRACE評(píng)分、GRACE高危人數(shù)比例較高（均＜0.05）、血漿BNP、cTnI、hs-CRP及MACE發(fā)生率亦較高（均＜0.05），而LEVF低（＜0.05）。見表2。

表2 ACS患者UACR＜30mg/g組與UACR≥30mg/g組相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

2.4 cTnI陰性組與陽(yáng)性組的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 與cTnI陰性組比較，cTnI陽(yáng)性組UACR、高UACR率、血漿BNP、hs-CRPP及MACE發(fā)生率高（均＜0.05），而LEVF低（＜0.05）。見表3。

表3 ACS患者cTnI陰性組及cTnI陽(yáng)性組的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

2.5 非MECE組與MECE組的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 與非MECE組比較，MECE組患者UACR、高UACR率、血漿BNP、cTnI及hs-CRP高（均＜0.05），而LEVF低（＜0.05）。見表4。

表4 非MECE組與MECE組的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

2.6 UACR的相關(guān)性分析 UACR與血漿 BNP、cTnI及 hs-CRP呈正相關(guān)（i=0.517、0.462、0.657，均＜0.05）；而與LEVF負(fù)相關(guān)（i=－0.398，P＜0.05）。

表5 ACS患者發(fā)生住院MACE相關(guān)因素的Logistic回歸分析

3 討論

白蛋白作為血漿中一種大分子量負(fù)電荷蛋白質(zhì)，當(dāng)受到各種疾病及致病因素導(dǎo)致尿液中蛋白質(zhì)濃度增加，超過(guò)腎小管的重吸收能力，便會(huì)導(dǎo)致尿液中白蛋白排出增多從而產(chǎn)生微量或大量蛋白尿。由于不同個(gè)體自身?xiàng)l件波動(dòng)較大，而UACR可保持相對(duì)恒定，目前臨床中多推薦使用此指標(biāo)評(píng)估相關(guān)疾病病情[4]。UACR通常被認(rèn)為反映腎血管內(nèi)皮受損及腎小動(dòng)脈硬化的程度，但近些年的研究顯示，UACR亦能反映全身血管內(nèi)皮細(xì)胞受損及功能的紊亂狀態(tài)[5]。UACR升高可能是缺血性心臟病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并且與其近遠(yuǎn)期預(yù)后且密切相關(guān)。Apostolovic等[6]研究發(fā)現(xiàn)，尿微量白蛋白可增加心肌梗死患者發(fā)病1周內(nèi)的病死率，并建議在日常的臨床工作中將UACR作為常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。

綜上所述，UACR水平隨著ACS患者危險(xiǎn)分層的增加而增加其與近期預(yù)后密切相關(guān)，高水平UACR是近期發(fā)生MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)臨床評(píng)估ACS患者病情及預(yù)后具有重要價(jià)值。但本研究為選自單中心，樣本量偏小，需在擴(kuò)大樣本量的基礎(chǔ)上作進(jìn)一步研究。

[1] 郭輝,原立新,茹祥偉,等.急性冠脈綜合征患者血漿腦鈉肽水平的變化及其臨床意義[J].中國(guó)心血管病研究,2014,12(1):29-31.

[2] 雷飛飛,李冬梅.隨機(jī)尿微量白蛋白與尿肌酐比值對(duì)慢性心力衰竭患者的診斷價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,18(10): 4445-4446.

[3] Guidez T,Marechaux S,Pincon C,et al. Addition of B-type natriuretic peptide to the GRACE score to predict outcome in acute coronary syndrome:a retrospective (development)and prospective(validation)cohort-basedstudy[J].Emerg Med J, 2012,29(4):274-279.

[4] Amonymous.K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation,classification,and stratification.Kidney Disease Outcome Quality Initiative[J].Am J Kidney Dis,2002,39(2): sl-s266.

[5] Hollenberg NK.Urinary albumin excretion predicts cardiovascular and non-car diovascular mortality in general population[J].Curr Hypertens Rep,2003,5(5): 356-357.

[6] Apostolovic S,Stanojevic D,Djordjevic V,et al.Prognostic significance of microalbuminuria in patients with acute myocardial infarction[J].Clin Lab,2011,57 (34):229-235.

[7] Zand Parsa AF,Ghadirian L,Rajabzadeh Kanafi S,et al.Positive correlation between microalbuminuria and severity of coronary artery stenosis in patients with type 2 diabetes mellitus[J].Acta Med Iran,2013, 51(4):231-235.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.01.020

R541.4

A

1671-0800(2016)01-0039-03

2015-09-15（本文編輯：孫海兒）

313000浙江省湖州，湖州市中心醫(yī)院

朱穎煒，Email:hzzhuyinwei@163.com