氯解磷定突擊量治療急性有機磷農藥中毒中間綜合征的療效分析

施夏青，蘭頻，陳朝暉，潘鋒

氯解磷定突擊量治療急性有機磷農藥中毒中間綜合征的療效分析

施夏青，蘭頻，陳朝暉，潘鋒

目的 探討氯解磷定突擊量治療對救治急性有機磷農藥中毒（AOPP）中間綜合征的療效。方法 將41例AOPP并發中間綜合征患者分為突擊量治療組（21例）和對照組（20例），對比分析兩組間阿托品用量、膽堿酯酶活性恢復時間、呼吸機使用時間、住院時間及病死率等指標。結果 治療組相較于對照組，阿托品用量少，膽堿酯酶活性恢復時間短，呼吸機使用時間、住院時間短，病死率低。結論 氯解磷定突擊量治療是救治AOPP中間綜合征的一種有效方法。

氯解磷定；有機磷農藥中毒；突擊量；中間綜合征

急性有機磷中毒（AOPP）是基層醫院常見的且在我國發病最多，致死率較高的急性中毒[1]，中間綜合征（IMS）則常常是引起 AOPP患者死亡的嚴重并發癥。膽堿酯酶（ChE）復能劑和阿托品的應用是治療 AOPP的常規且主要的方案，而近年來諸多的學者研究發現ChE復能劑的用法、用量以及給藥方式均直接影響到其對AOPP患者產生的療效[2-3]。浙江省麗水市中心醫院急救中心 2008 年3月至2014年6月收治的41例AOPP并發IMS的患者進行氯解磷定突擊量治療，評價該方案的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取AOPP并發IMS患者41例，均為口服中毒，服毒量35～400 ml，就診時間在30 min至6 h。按照簡單隨機化分組法分為治療組和對照組。治療組21例，男16例，女5例；年齡19～63歲，平均（39.9±19.7）歲；甲拌磷中毒的5例，敵敵畏5例，樂果4例，氧化樂果6例，甲基對硫磷1例。對照組20例，男16例，女4例；年齡17～65歲，平均（42.9±18.4）歲；甲拌磷中毒的5例，敵敵畏4例，樂果5例，氧化樂果4例，甲基對硫磷2例。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 常規治療 所有患者既往均體健。入院后均予反復洗胃至清而無味的液體為止，并予導瀉、心電監護、吸氧、補液及保持水電解質酸堿平衡等常規治療，出現IMS后予呼吸機支持治療，部分予氣管切開。

1.2.2 氯解磷定治療 對照組：患者入院后給予氯解磷定1.0g肌肉注射，后每6小時1次，維持至3 d以上。治療組：應用突擊治療方案，入院后給予氯解磷定1.0g肌肉注射，每小時1次，連續3h，后改為每2小時1次，連續3次肌肉注射后，改為每4小時1次，直到24h，24h內氯解磷定總量不超過10 g，24 h后改為每8小時1次，維持至3 d。

1.3 觀察指標 阿托品用量，入院后24h 及48 h的血ChE濃度，使用呼吸機時間，住院時間及病死率。

1.4 統計方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用 檢驗；計數資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組入院后24h和48h后的ChE濃度同入院時差異均有統計學意義（i=2.533、2.890，均＜0.05），而對照組在入院后24 h的ChE濃度與入院時差異無統計學意義（i=1.731，＞0.05），48 h 后 ChE濃度與入院時結果差異有統計學意義（i=2.902，＜0.05）。治療組阿托品用量較對照組明顯減少，呼吸機使用時間縮短，住院時間縮短，病死率明顯降低。見表1。

3 討論

IMS是AOPP患者經搶救在急性膽堿能危象消失后，突發以肌無力為主要表現的臨床綜合征，突出表現為呼吸肌麻痹[4]，是臨床上AOPP患者常見且危害極大的并發癥。

抗ChE藥聯合乙酰ChE復能劑肟類的使用是目前臨床治療AOPP最常用的治療方案，然而聯合方案往往更偏重于阿托品化。近幾年才逐漸重新開始重視ChE復能劑的使用[5]，肟類ChE復能劑本身毒副作用較小，只要控制在超大劑量范圍內，一般不會引起嚴重的過敏反應，同時其在AOPP治療中能明顯抑制乙酰膽堿的釋放作用，使中毒早期的ChE恢復活性。另外，ChE復能劑對有機磷脂類化合物有水解作用，從而起到從根本上“解毒”的作用。

ChE的恢復速度、幅度直接決定了肌力的恢復速度、程度[6]，既往的研究也表明突擊量氯解磷定治療可以顯著改善呼吸肌麻痹[7]。本研究結果突擊量氯解磷定的治療使 ChE恢復速度以及恢復的幅度均高于對照組，患者呼吸機使用時間明顯縮短。同時本研究結果也提示突擊量氯解磷定治療可以顯著減少阿托品用量。鑒于以上突擊量氯解磷定治療對患者的積極影響，治療組IMS的患者轉歸更快，病死率也因此降低。

本研究通過對比AOPP并發IMS患者的不同氯解磷定治療方案間的療效發現，氯解磷定在以突擊量治療時，可以顯著減少阿托品用量，更快復能ChE，減少呼吸機使用時間，降低病死率，加速患者疾病的轉歸，減少住院時間。說明氯解磷定突擊量治療對急性有機磷農藥中毒并發IMS的患者是理想和有效的，值得臨床應用與推廣。

表1 兩組臨床療效比較

[1] 葉任高,陸再英.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2007:961-966.

[2] 馬健,劉慧麗,楊志明.急性有機磷農藥中毒患者氯解磷定用量的研究[J].中國醫藥導報,2013,10(4):160-162.

[3] Kamei T.Is PAM an effective antidote for organophosphate poisoning?Pros:PAM (pralidoxime)is effective for acut epoisoning of Organophosphorus[J].Chudoku Kenkyu,2010,23(1):31-35.

[4]馬愛聞,徐繼揚,夏仲芳,等.有機磷農藥中毒并發呼吸衰竭的多因素臨床分析 [J].臨床肺科雜志,2012,15(12):1760-1761.

[5] 王龍.突擊量氯解磷定防治急性有機磷農藥中毒中間綜合征的臨床研究[J].現代預防醫學,2012,37(23):4544-4545.

[6] 袁曉春,吳麗芳,顧偉.急性有機磷農藥中毒中間綜合征序貫通氣的應用分析 [J].南通大學學報,2014,34(6):588-590.

[7] 趙萬增,朱愛華,盧軍利,等.突擊量氯解磷定治療急性有機磷中毒致呼吸肌麻痹臨床觀察[J].中國醫藥導刊,2009,11(10): 1712,1715.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.01.017

R595.4

A

1671-0800(2016)01-0034-02

2015-04-20（本文編輯：孫海兒）

323000浙江省麗水，麗水市中心醫院、浙江大學麗水醫院

施夏青，Email：lszxyysxq@ 163.com