臨床肺部感染評分-降鈣素原監測數據對呼吸機相關性肺炎患者的臨床診斷與預后的預測價值

潘宜

臨床肺部感染評分-降鈣素原監測數據對呼吸機相關性肺炎患者的臨床診斷與預后的預測價值

潘宜

目的 探討臨床肺部感染評分-降鈣素原（CPIS-PCT）的聯合監測數據對呼吸機相關性肺炎（VAP）患者的臨床診斷效能與預測能力。方法 收集40例VAP患者作為觀察組及一般資料匹配的醫院同期接受呼吸機治療且無感染的40例患者作為對照組。記錄兩組患者發病后1、5 d的白細胞計數（WBC）、C反應蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT）和CPIS評分測定結果及其與預后的關系，并通過曲線比較不同實驗室數據的曲線下面積、靈敏度及特異度。結果 觀察組在發病后第1天的PCT、WBC、CPR和CPIS均明顯高于對照組（均＜0.05）；兩組第5天的WBC與CRP差異均無統計學意義（均＞0.05）。病情惡化組患者的PCT與CPIS值均高于好轉組（均＜0.05），且PCT與CPIS呈正相關。當閾值PCT為0.48 g/L，CPIS為6.1分時，CPIS-PCT檢測法在ROC曲線下面積為0.85（=0.02），95%為0.73～0.90，靈敏度和特異度最高。結論 采用CPIS-PCT聯合監測方法可更廣泛的用于VAP的早期診斷和預測。

肺炎；呼吸機；臨床肺部感染評分；降鈣素原；預測

呼吸機相關性肺炎（VAP）是重癥監護病房常見的呼吸系統并發癥，以細菌性肺炎為主，該病的發生率在8%～30%，病死率高達50%，并且有逐年上升的趨勢[1]。因此早期發現、診斷和及時干預是減少因VAP給患者造成不良結局的關鍵。目前，白細胞計數（WBC）、C反應蛋白（CRP）等是臨床常用的輔助診斷監測指標，但因VAP的病原體多以革蘭陰性桿菌感染為主，而部分非感染性因素同樣可引起WBC、CRP的增高，故易造成誤診或漏診[2-3]。故本文旨在探討通過臨床肺部感染評分-降鈣素原（CPIS-PCT）的聯合監測對VAP發生進行早期診斷和預后判斷的預測能力，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集浙江省長興縣中醫院2013年1月至2015年1月重癥監護室（ICU）收治的40例VAP患者納入觀察組，其中男30例，女10例；年齡21～60歲，平均（35.1±0.5）歲。隨機選取與觀察組患者一般資料匹配的醫院同期收治的接受呼吸機治療且無感染發生的40例患者納入對照組，其中男27例，女13例；年齡19～57歲，平均（32.4±1.7）歲。納入標準：兩組患者均為使用呼吸機＞48 h且在撤機拔管后48 h內患者；觀察組研究對象需滿足VAP的確診標準[4]；兩組患者均無內分泌系統、血液系統、腫瘤等疾病，且無明確的肺部感染或其他部位感染。兩組患者一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2 方法 對兩組患者發病后1、5 d分別接受靜脈血采集和臨床肺部感染評分（CPIS）評分測定。血樣置于抗凝硅化管中，CRP采用免疫比濁法檢測，WBC采用常規生化分析儀檢測，同時采用半定量同相免疫法檢測降鈣素原（PCT）含量，當PCT＞0.5 g/L時即為陽性。CPIS通過對患者的體溫、WBC、氣道分泌物數量和性狀、吸取物培養結果、氧合指數（PaO2/FiO2）、X線胸片觀察結果6項指標進行評分，總分為12，分值越高，病情越嚴重。同時，CPIS分值作為預后的評價指標，當＞6分時被視為病情惡化，CPIS分值≤6分時被視為病情改善。

1.3 統計方法 采用SPSS 21.0軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用 檢驗；利用曲線確定檢測方法的預測價值，當曲線的面積在0.5～0.7為準確性低，0.7～0.9為中等，0.9以上較理想[5]；相關性分析采用相關分析。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同血清學指標與臨床肺部感染評分的比較 觀察組第1天各指標均明顯高于對照組，且差異均有統計學意義（均＜0.05），兩組第5天的WBC與CRP差異均無統計學意義（均＞0.05）。見表1。

表1 兩組不同血清指標與臨床肺部感染評分之間的比較

2.2 不同預后的PCT水平與CPIS的關系 VAP患者經治療后，病情出現好轉例數為20例，穩定的患者8例，病情惡化患者12例。病情惡化組患者的PCT 與CPIS值均高于好轉組，差異均有統計學意義（i≥7.63，均＜0.05）。且PCT 與CPIS呈正相關，兩組相關系數 分別為0.78和0.81，均＜0.01。

2.3 不同指標對VAP預測的效能分析 單純采用PCT和CPIS得曲線下面積均低于組合下面積。當閾值PCT為0.48 g/L，CPIS為6.1分時，CPIS-PCT檢測法在ROC曲線下面積為0.85（=0.02），95%CI為0.73～0.90，靈敏度84.0%和特異度80.0%，陽性預測值為86.6%，誤診率為28.0%，正確指數為0.72，診斷符合率82%。

3 討論

VAP是醫院內獲得性肺炎中重要的病因，因發病率和病死率較高，對社會造成較大壓力。以往臨床一般采用CRP、WBC進行分析診斷，但因CRP需要在急性發生的 12 h后才逐漸升高的蛋白，因此準確性值得考究。而迄今尚未有公認的早期診斷 VAP的金標準，PCT作為細菌感染的標記物已被大量研究證實，CPIS在預測療效、判斷預后方面的作用越來越得到臨床專家的認可[6]。故本研究擬通過協同PCT與PCIS進行聯合監測，以獲得較為理想的早期判斷 VAP和判斷預后的新方法。

PCT是一種由甲狀腺髓質細胞產生的由166個氨基酸組成的13kD的糖蛋白，是降鈣素的前肽物質，其半衰期為25h，正常情況下，人體內的PCT穩定性良好，既不會釋放周圍血，也不會降解為類激素的降鈣素，故在血清中含量極低[7]。一般常在機體受到嚴重細菌、真菌等感染而出現嚴重膿毒血癥等癥狀時，其才在血液中含量驟升，因此國內外已開始逐漸認可PCT是機體出現嚴重感染時的輔助診斷指標或標記物[8]。但是否能作為VAP的早期診斷指標，仍存在很大爭議。本研究收集40例VAP患者，通過比較發病后不同時期的相關血清學指標，結果顯示，較以往常見的CPR、WBC指標，兩組PCT指標在兩階段差異均有統計學意義（均＜0.05），可以認為利用PCT的指標能有效的評價患者感染的嚴重性或進展，從而間接地反映機體免疫系統反應持續存在的指證。該結果與Schultz等[9]的研究結果基本一致。由結果顯示，病情惡化組患者的PCT與CPIS值均高于好轉組，差異有統計學意義，而PCT與CPIS呈正相關，該結果與Kofoed等[10]的接近。

基于上述研究結果，本研究還采用ROC曲線分析，以判斷單純采用PCT、CPIS和CPIS-PCT檢測方法的可行性。結果表明，CPIS-PCT檢測方法靈敏度與特異度均高于單純使用的檢測方法，可以認為采用PCT-CPIS聯合診斷能有效、高效的進行VAP的早期診斷，并能提示治療的預后情況。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.01.011

R563.1

A

1671-0800(2016)01-0023-03

2015-03-14（本文編輯：陳志翔）

313100浙江省長興，長興縣中醫院

潘宜，Email：panyi1975@ 126.com