前列地爾對慢性阻塞性肺疾病相關(guān)肺動脈高壓的療效觀察

劉順林，王桂月

前列地爾對慢性阻塞性肺疾病相關(guān)肺動脈高壓的療效觀察

劉順林，王桂月

目的 探討前列地爾對慢性阻塞性肺疾病（COPD）相關(guān)肺動脈高壓患者平均肺動脈壓的影響。方法 選擇60例COPD合并肺動脈高壓患者，分為觀察組和對照組兩組，對照組予以常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予前列地爾注射液治療。治療前后檢測平均肺動脈壓及血液流變學指標。結(jié)果 治療后觀察組6 min步行試驗距離、超聲心動圖檢測平均肺動脈壓、血液流變學指標均有所改善，且優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）。結(jié)論 前列地爾可改善COPD患者6 min步行試驗距離、肺動脈壓及血液流變學指標，對治療COPD相關(guān)肺動脈高壓患者有益。

前列地爾；肺疾病，慢性阻塞性；肺動脈高壓

肺動脈高壓（PH）是一組由異源性疾病和不同發(fā)病機制引起的以肺血管阻力進行性升高為特征的臨床病理生理綜合征。PH是慢性阻塞性肺疾病（COPD）最常見的并發(fā)癥，肺動脈壓力多為輕到中度升高。前腺素E1（前列地爾）可選擇性擴張肺血管，抑制血小板凝集及血管平滑肌增生，使血管平滑肌停止異常生長，降低肺動脈壓[1]。本文采用前列地爾治療COPD相關(guān)PH患者，觀察其療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月至2015年3月浙江省湖州市第三人民醫(yī)院收治的COPD急性發(fā)作期患者60例，診斷符合2011年修訂版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中制定的診斷標準[2]，同時排除其他呼吸系統(tǒng)疾病、肺動脈栓塞、左心室收縮或舒張功能不全、惡性腫瘤、全身性自身免疫性疾病、感染性疾病、嚴重的內(nèi)分泌、肝、腎疾病、近期手術(shù)及近3個月出現(xiàn)心肌梗死者。根據(jù)彩色多普勒超聲心動圖擬診PH的標準為肺動脈收縮壓（PASP）≥30 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）。按治療方法不同分為觀察組和對照組各30例，觀察組男17例，女13例；年齡43～84歲，平均（68.0±12.2）歲。對照組男18例，女12例；年齡45～86歲，平均（62.3±10.2）歲。兩組一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)治療（頭孢他定聯(lián)合左氧氟沙星針抗感染、多嗦茶堿平喘及吸氧等治療），觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予前列地爾針10 g（西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)）+0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，1次/d。療程均為15d。

1.3 觀察指標 兩組患者均于治療前、后行心臟超聲檢查測定6 min步行距離、平均肺動脈壓及血液流變學指標。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用 檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效指標 兩組患者治療前6min步行距離和肺動脈壓差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05）；治療后兩組6 min步行距離和肺動脈壓差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后臨床療效指標的比較

2.2 血液流變學指標 兩組患者治療前血液流變學指標差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05）；治療后兩組全血高切黏度、全血低切黏度和纖維蛋白原差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學指標的比較

3 討論

PH既可以是一個疾病的實體，也可以是其他系統(tǒng)疾病進展過程中的并發(fā)癥，包括幾乎所有的心肺疾病。COPD是呼吸系統(tǒng)常見的疾病，其發(fā)病率和病死率在全球范圍內(nèi)不斷上升，隨著病程的進展，約20%的COPD患者會出現(xiàn)PH[3]，并逐漸發(fā)展成為肺心病，最終導致患者死亡，所以PH是COPD發(fā)展至肺心病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其嚴重程度與COPD患者的生活質(zhì)量和預(yù)后直接相關(guān)。

前列地爾主要成分是前列腺素E1，其擴血管作用很強，可抑制血小板聚集，改善微循環(huán)障礙，抑制血管平滑肌增生，使血管平滑肌停止異常生長，降低肺動脈壓。并可通過抑制血小板釋放血栓烷素A2（TXA2），降低紅細胞聚集性及血液黏度，改善其變形能力，從而改善血液流變學[4]。前列腺素E1在生物體內(nèi)相當不穩(wěn)定，肺是其主要的合成與代謝場所，在肺部代謝很快。前列地爾注射液把前列腺素E1封入微脂球中，使得前列腺素E1不易被肺循環(huán)代謝，從而保證了前列腺素 E1在體內(nèi)的作用時間。同時前列地爾還具有一定程度的靶向性，能夠定向作用于受損血管，改善缺血區(qū)域微循環(huán)。而且靜脈使用前列地爾，一般不會引起靜脈炎、血管疼痛、頭痛及心悸等不良反應(yīng)。

本研究發(fā)現(xiàn)，COPD合并PH患者經(jīng)靜脈使用前列地爾后6 min步行距離及平均肺動脈壓較對照組效果好，平均肺動脈壓降低更明顯，并明顯降低全血高切黏度、全血低切黏度和纖維蛋白原，兩組差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）。表明前列地爾臨床上確實有益于COPD合并PH患者，值得在臨床上進一步推廣。

[1] 張琦.前列腺素E1與心力衰竭[J].中國心血管病研究雜志,2004,2(11):912-914.

[2] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞肺疾病學組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2011,30(1):9-17.

[3] 程顯聲.肺動脈高壓的過去和現(xiàn)在及未來[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(9): 641-642.

[4] 袁桂莉,王義成,曹文紅,等.超聲評價前列地爾脂微球載體制劑對慢性肺心病患者心功能的影響[J].河北醫(yī)藥,201l,33(4): 569-571.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.01.006

R563

A

1671-0800(2016)01-0015-02

2015-04-10（本文編輯：陳志翔）

313000浙江省湖州，湖州市第三人民醫(yī)院（劉順林）；寧海縣城關(guān)醫(yī)院（王桂月）

劉順林，Email：liusl.123@ 163.com