兒科住院患兒常見的呼吸道感染非細菌病原體檢測結果分析

鄧益斌，王惠敏，肖玉榮，成　華，潘　攀

(四川省科學城醫院兒科，四川綿陽 621900)

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兒科住院患兒常見的呼吸道感染非細菌病原體檢測結果分析

鄧益斌，王惠敏△，肖玉榮，成華，潘攀

(四川省科學城醫院兒科，四川綿陽 621900)

目的了解兒科住院患兒常見的呼吸道感染非細菌病原體流行情況，為臨床醫生有效地進行病因治療提供客觀依據。方法收集2014年3月至2015年2月在該院兒科住院的986例呼吸道感染患兒的血清及鼻拭子標本，檢測7種常見的呼吸道病毒和肺炎支原體(MP)IgM抗體。結果986例標本中，陽性率為42.39%，其中MP抗體的陽性率最高，為31.1%，其后依次為呼吸道合胞病毒(RSV)20.57%，乙型流感病毒15.79%，腺病毒15.07%，副流感病毒11.48%，甲型流感病毒5.98%。在檢測期間，MP和各種病毒在冬季發病率最高，1歲以內兒童的RSV感染率高達52.5%。結論科學城地區住院兒童呼吸道感染的非細菌病原體以MP為主，冬季為該地區MP和各種病毒的高發季節，1歲以內兒童易感染RSV，1歲以上兒童MP的感染率最高。

呼吸道感染；支原體，肺炎；呼吸道病毒；兒童

急性呼吸道感染在兒童中發病率最高[1-2]，是造成兒童患病住院的主要原因。研究表明，大多數急性呼吸道感染都是非細菌感染引起，以肺炎支原體和呼吸道病毒感染最常見，這類病原體感染力強,具有傳染性，易造成流行，特別是造成抵抗力低下的新生兒和嬰幼兒死亡的重要危險因素[3]。臨床上通過癥狀、體征容易做出臨床診斷，但是不通過檢查化驗很難明確是何種病原體感染，在臨床上易造成抗生素濫用。在抗菌藥物專項整治的當今，早期快速檢測非細菌病原菌，對臨床醫生嚴格掌握抗菌藥物的使用指征具有重要的意義。

表1　　非細菌病原體四季感染情況比較[n(%)]

表2　　各年齡組非細菌病原體感染情況比較[n(%)]

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年3月至2015年2月在本院兒科住院的986例呼吸道感染患兒作為研究對象，其中男584例，女412例，年齡3個月至14歲。根據患兒年齡不同分為4組：<1歲組、1～3歲組、>3～6歲組、>6歲組。所有患兒均有呼吸道感染的臨床表現。

1.2方法所有患兒入院后采集靜脈血3 mL，經離心分離血清，采用被動凝集法檢測血清中肺炎支原體抗體。同時通過鼻拭子采集鼻咽分泌物，采用間接免疫熒光法檢測呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(AO)、甲型流感病毒(FluA)、乙型流感病毒(FluB)和副流感病毒(PIV)1、2和3型。檢測肺炎支原體(MP)抗體所用試劑由日本富士瑞必歐株式會社生產的肺炎支原體抗體檢測試劑盒。檢測7種呼吸道病毒所用試劑由上海星耀醫學科技發展有限公司提供。熒光顯微鏡為德國萊卡DM1000。具體操作按照按照試劑盒上的操作說明書進行。

1.3統計學處理采用SPSS19.0統計軟件進行分析處理，計數資料用率表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　　果

2.1非細菌病原體檢測結果在986例樣本中，檢測結果陽性418例，陽性率為42.39%，其中MP陽性130例，占31.1%，其后依次為RSV 86例，占20.57%，FluB 66例，占15.79%，AD 63例，占15.07%，副流感病毒(包括1、2、3型)48例，占11.48%，FluA 25例，占5.98%。

2.2非細菌病原體混合感染檢測結果本組混合感染共85例，占檢測陽性結果的20.33%，其中MP合并呼RSV 42(49.41%)例，MP合并AD 12(14.12%)例，MP合并FluA 4(4.71%)例，MP合并FluB 16(18.82%)例，MP合并PIV 9(10.59%)例，未發現同時合并兩種病毒感染的病例。

2.3非細菌病原體四季的感染情況比較MP和各種病毒在冬季的感染率最高，為43.54%，其后依次為秋季(24.4%)，夏季(17.94%)，春季(14.11%)。冬季感染率明顯高于其他季節，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.4各年齡組非細菌病原體感染情況比較<1歲組有80例病原菌陽性，陽性率為19.14%，其中以RSV為主，占52.5%；1～3歲組共有147例病原菌陽性，陽性率為35.17%，以MP感染為主，占42.18%；>3～6歲組共有111例病原菌陽性，陽性率為26.56%，以MP和FluB為主，分別為31.53%和25.23%；>6歲組共有81例陽性，陽性率為19.38%，也是以MP和FluB感染為主，見表2。

3　討　　論

由于免疫功能和自身呼吸系統的生理特點決定兒童較易患急性呼吸道感染，據報道可占兒科住院患者的60%以上[4]，并且是中國5歲以下兒童第l位死亡原因[5]，其感染可由多種病原體引起，以呼吸道病毒和MP多見。本研究結果顯示，造成科學城地區兒童非細菌感染的主要病原體是MP，占住院兒童中的31.1%，明顯高于其他非細菌性病原菌，并且在冬季發病率最高，此研究結果明顯低于吳澤剛等[6]報道的79.4%，但高于吳茜等[7]報道的17%，與江麗等[8]報道的31.1%相近，也與MP流行年份可達30%以上的數據相符[9]。并且MP感染存在明顯的季節性，本地區冬季發病率明顯高于其他季節，與MP的流行季節相符。本研究結果還發現1歲以上兒童對MP易感，其感染率明顯高于1歲以下兒童，分析原因可能與年齡越小，免疫功能更低，免疫應答比較弱相關。另外還可能與年齡越小，家長看護比較細心，到人群比較集中的地方較少，感染的概率較低有關。本研究結果顯示病毒感染構成中以RSV感染率最高，與成都地區[10]呼吸道病毒檢測的結果一致，其次為副流感病毒，與蘇州地區[11]以AD為病毒感染第2位的結果不一致，可能與地區差異及年份有關。

本研究中混合感染率較低，混合感染情況比較簡單，與江麗等[8]報道的結果不一致，未發現同時感染2種呼吸道病毒的情況，主要為MP合并呼吸道病毒感染，以MP合并RSV多見，并且多發生在冬季，分析發生的原因為冬季為該地區MP和呼吸道病毒的高發季節，在感染MP或某種呼吸道病毒后造成了呼吸道黏膜細胞物理屏障的破壞，氣道防御功能降低，從而為其他病原體的入侵創造了較好的條件，因此出現了兩種病原菌混合感染的情況。此結果與杭州地區[12]秋季發病率高不一致，可能與地區及氣候差異有關。

目前使用的呼吸道病毒聯合檢測試劑聯合MP抗體檢測，可快速、準確地確定感染的病原菌，幫助臨床醫生早期有針對性地進行病因治療，做到合理用藥，避免抗菌藥物的濫用。

[1]Mizuta K,Abiko C,Aoki Y,et al.Analysis of monthly isolation of respiratory viruses from children by cell culture using a microplate method:a two-year study from 2004 to 2005 in yamagata,Japan[J].Jpn J Infect Dis,2008,61(3):196-201.

[2]曾攻，王曉紅，俞惠，等．上海地區兒童急性呼吸道病毒感染的流行特征[J]．中華傳染病雜志，2008，26(9)：527-532．

[3]曾凡勝，陸學東，王瓊，等．兒童呼吸道感染常見病毒的檢測分析[J]．中華檢驗醫學雜志，2009，32(8)：877-878．

[4]葉婷，劉靳波，鄧劍，等．瀘州地區冬春季兒童呼吸道感染病原體研究[J]．現代醫藥衛生，2012，28(24)：3687-3688,3690．

[5]沈曉明，王衛平．兒科學[M]．7版.北京：人民衛生出版社，2008：259．

[6]吳澤剛，李艷，祝成亮，等．湖北地區兒童急性呼吸道感染病原體研究[J]．中華醫院感染學雜志，2011，21(10)：2129-2131．

[7]吳茜，倪林仙，樊茂，等．昆明地區兒童非典型病原體感染病原學回顧性分析[J]．中國兒童保健雜志，2009，17(6)：708-710．

[8]江麗，歐啟水，祁艷，等．福州地區1 644例兒童呼吸道感染病原體檢測結果分析[J]．海南醫學，2014，25(4)：533-535．

[9]蘇建平．538例患者肺炎支原體IgM抗體檢測結果分析[J]．中國現代藥物應用，2010，4(8)：100-100．

[10]張蕾，李敏，董巍，等．771例小兒下呼吸道感染的病毒病原檢測分析[J]．國際兒科學雜志，2010，37(1)：1-3．

[11]季偉，陳正榮，郭紅波，等．蘇州兒童醫院住院兒童呼吸道病毒的流行特點及與氣候因素的相關性研究[J]．中華預防醫學雜志，2011，45(8)：205-209．

[12]鄭輝，彭亮，卓廣超．兒童呼吸道感染病原體IgM抗體檢測結果分析[J]．中華醫院感染學雜志，2015，24(1)：235-237．

·經驗交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.24.041

鄧益斌(1973-)，本科，副主任醫師，主要從事兒童呼吸系統疾病的研究。△

，Tel:13458082038；E-mail:scmykxcdyb@163.com。

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1671-8348(2016)24-3429-03

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2016-05-07)