PDCA在手術室臨床護理教學中的應用*

李　紅，于曉華

(重慶醫科大學附屬第一醫院麻醉科　400016 )

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PDCA在手術室臨床護理教學中的應用*

李紅，于曉華

(重慶醫科大學附屬第一醫院麻醉科400016 )

臨床實習是護理教學中的重要組成部分,是將醫學基礎理論知識與臨床實踐融會貫通的時期[1]，也是由護生角色向護士角色轉換的過渡階段。運用PDCA 循環進行教學質量控制至關重要。此方法于20 世紀50 年代由美國管理學家戴明提出。是按計劃(plan)、執行或實施(do)、檢查(check)、處理(action)的原理，進行具有大環扣小環，螺旋式上升循環特點的管理過程，是程序化、標準化的一種工作方法，是一種全面、有效的質量管理方法[2-3]。由于手術室護理工作的專科性強，教學難以達到預期目標，患者、師生滿意度不高，本院從2013年7月開始將PDCA的4個階段應用于手術室臨床護理教學中，大大提高教學質量，提高各項滿意度，使教與學有序，質與量可控，取得了良好的臨床教學效果。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012～2013年在本科臨床實習共108名，專科37名，本科71名，作為對照組，未采用PDCA循環； 2013～2014年共102名，專科36名，本科66名，作為觀察組，將PDCA循環應用于臨床教學。對照組與觀察組分別分8批次來本科實習，每批次實習時間平均6周，學生均來自同一大專院校，在校已完成全部臨床課程。

1.2方法對照組在臨床護理教學中未采取PDCA循環。觀察組在臨床教學中采取了PDCA循環。

1.2.1計劃(P)(1)制訂教學計劃：根據學校的臨床實習教學大綱以及手術室教學目標、量化指標，再結合手術室的專科特色，制訂詳細的手術室教學計劃，具體到周計劃，把學生需學習的內容分掌握、熟悉、了解等不同要求分類，并展示給每位帶教老師及實習學生，并在臨床教學中嚴格執行。(2)帶教老師的設定與選擇：手術室由于工作的特殊性，每位老師在手術間工作時只能帶一位學生，因此本科設立總帶教老師、分帶教師。總帶教老師負責教學的全面工作，并檢查教學計劃執行情況以及學生的出科考評；總帶教老師由護士長推薦，經醫院教務處考核合格者承擔，專科、本科各兩名；分帶教老師負責教學計劃的具體執行，每位學生各兩名分帶教老師，高年資的老師負責巡回護士工作中的帶教，低年資老師負責洗手護士工作中的帶教，從而保證了每位實習生每天都能與自己的帶教老師在一起工作，教學計劃得到了很好的落實。分帶教老師由科室業務骨干、專業知識豐富、責任心強的老師承擔。科室形成護士長督導，總帶教老師負責，分帶教老師具體帶教的三級帶教體系，形成了完善的教學結構。(3)實施教學前的準備：學生進入手術室后，由總帶教老師介紹科室概況、教學目標、計劃、實施方案、考核標準，評估學生的理論及操作技能水平、學習態度，了解學生的需求，以便教學計劃的實施。

1.2.2實施(D)(1)師資培訓：科室積極安排帶教老師參加院外、院內組織的各種教師培訓班，提高帶教老師的理論知識、操作技能水平；科室定期組織帶教老師進行小講座、教學查房、操作技能培訓，由護士長、科室高年資老師進行，學生參與進行評價，不斷進行改進，提高帶教能力。(2)入科教育：每批學生入科第1天由總帶教老師介紹科室環境、規章制度、工作流程、物品設施，同時向學生展示教學目標及計劃，讓學生盡快熟悉環境、工作程序。同時引導學生復習手術室相關理論知識。為手術室實習打下理論基礎。(3)手術室專科知識、技能訓練：手術室工作專科性強，涉及的知識面廣，需掌握的操作技能多，因此每周固定小講座至少2次，所有手術室專科技能操作均由帶教老師正規操作演示，小講座、操作演示由4位總帶教老師進行，具體的臨床帶教由分帶教老師進行，護士長、總帶教老師負責指導、檢查。(4)三級帶教體系：臨床帶教中采用護士長總管，總帶教老師負責，分帶教老師執行具體教學任務的三級帶教體系。

1.2.3檢查(C)(1)晨抽問：每天晨會后總帶教老師對學生進行抽問，以教學目標、計劃中要求掌握的內容為主，及時發現問題并給予糾正，以便總帶教老師掌握學生情況，同時督促學生鞏固復習，促進學生學習積極性。(2)隨機抽查：由護士長及總帶教老師不定時到手術間對分帶教老師的工作以及學生臨床實習的情況進行抽查，規范帶教，真正做到“教學相長”。同時抽查患者對學生的滿意度、老師對學生的滿意度、學生對老師的滿意度。(3)周小結：每周星期五由總帶教老師進行總結，檢查教學計劃執行情況，學生掌握情況，聽取分帶教老師、學生的意見，及時糾正問題，修正教學計劃，讓周計劃得到落實。(4)出科考核：每輪學生實習結束前由科室根據教學大綱，教學目標對學生進行理論和操作考核，并對考核中存在的問題教進行指正。(5)出科小結：每輪學生結束之前由護士長組織科室帶教老師、學生共同對本輪實習的成績、問題進行總結，認真聽取帶教老師及學生的意見，以便在今后的教學中進行修正。

1.2.4處理(A) 每輪學生實習結束時，護士長、總帶教老師、分帶教老師對學生手術，專科理論知識掌握情況、操作能力，患者對學生的滿意度、老師對學生的滿意度等進行評價，對存在的問題及時反饋給學生并加以糾正；同時學生對手術室教學安排、教學內容、教學方法、學生對老師的滿意度等進行評價，總帶教老師對教學進行總結和反饋，及時修正和完善教學計劃，并把成功的經驗和存在的問題的解決方案作為推動下一輪PDCA循環的動力和依據。

1.3統計學處理采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　　果

將實施PDCA循環前后理論操作考核優良率、患者對學生的滿意度、老師對學生的滿意度和學生對老師的滿意度比較，差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1　　實施PDCA循環前后各項指標比較(%)

3　討　　論

PDCA循環是由美國管理學家戴明博士提出來的，它反映了質量管理活動的規律。PDCA循環是提高產品質量，改善企業經營管理的重要方法，是質量保證體系運轉的基本方式。實踐證明此方法在多種質量控制應用中取得了良好效果。

許多研究顯示采用PDCA循環可以提高臨床護理教學質量。有研究顯示PDCA循環法在ICU、腎病風濕科臨床護理教學中應用能顯著提高護生的綜合素質[4-5]；另有研究認為此方法可以提高手術室試用期護士培養[2]。洪林[6]將PDCA循環管理模式作為開展實習帶教的指導框架,提高了實習帶教質量,為學生實習提供了制訂學習目標、發現問題、解決問題的方法,從而提高了護理實習質量。林玲[7]在護理教學管理中應用PDCA循環法，提高帶教老師的教學積極性和護生實習的自我管理能力，有效提高護生臨床教學質量。張靜等[8]在呼吸科臨床護理教學中運用PDCA循環管理理論,明顯提高臨床教學質量。王麗燕[9]為了提高護生臨床實習質量,在臨床護生的帶教中應用PDCA循環理論,且效果良好。趙蕾[10]研究認為PDCA循環法應用于護生臨床帶教中具有科學性和實用性，既調動了帶教老師的積極性，又使護生學有所獲，從而提高了教學質量。本研究顯示PDCA循環在手術室臨床教學中采用可以提高學生的理論操作優良率、患者對學生的滿意度、老師對學生的滿意度和學生對老師的滿意度。說明PDCA應用于手術室臨床教學中，激發了學生的學習積極性，增強了學生自信心，使學生在專科理論及實踐操作能力上都得到了提高，有利于教學目標的實現；也增強了帶教老師的責任心，將教學目標責任到人，強化了臨床帶教意識，通過循環發現老師不足，大大激發老師不斷學習，提高了教師的自身素質，提高了教學及業務水平，促進了教學相長。

將PDAC循環應用于臨床教學中，本科的教學質量、教學效果取得了滿意的效果。通過實行PDCA循環系統，加強了師生間的溝通，及時發現雙方的不足，及時得到改進，形成良性循環，使手術室教學由難到易，做到了有章可循，更利于管理、監控，是一種切實、可行、有效的方法。

[1]邱先云,俞繼芳,楊毅.PBL教學法在急診科護理帶教中的應用[J].齊魯護理雜志,2005,11(1):86-87.

[2]朱玉泉.PDCA 管理法在手術室試用期護士培養中的應用[J].護理研究,2002,16(2):1705.

[3]倫麗芳,歐陽英.PDCA 循環再護理病歷質量管理中的應用[J].護理研究,2005,19(6):1012.

[4]馮芙卉.PDCA循環法在ICU臨床護理帶教中的應用[J].當代護士(下旬刊)，2013,6(2)：153-155.

[5]賀子君,曾甲,肖俊卿，張密.PDCA 循環法在腎病風濕科護理帶教中的應用[J].吉林醫學,2014,35(25):5759-5760.

[6]洪林.PDCA循環在護理實習教學中的應用效果[J].現代醫藥衛生,2014,30(22)：3488-3489.

[7]林玲.PDCA循環法在護理教學管理中的應用[J].全科護理,2015,13(34):3509-3510.

[8]張靜，石景芬，冉亞萍，馬群華.PDCA循環管理理論在呼吸科臨床護理教學中的應用[J].齊魯護理雜志，2014,20(1):113-116.

[9]王麗燕.PDCA循環在骨科臨床護理教學中的應用[J].護理研究，2014,28(15)：1914-1914.

[10]趙蕾.PDCA循環法在燒傷科護理實習生帶教管理中的應用[J].當代護士(下旬刊)，2014,7(2):169-170.

·臨床護理·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.24.049

國家臨床重點專科護理建設項目[財社(2010)305號]；國家臨床重點專科建設項目[財社(2011)170號]。作者簡介：李紅(1973-)，本科，主管護師，主要從事臨床護理的研究。

R471 [文獻標識碼]C

1671-8348(2016)24-3447-03

2016-02-24

2016-05-17)