關節腔內脈沖射頻調節與玻璃酸鈉注射治療膝關節骨關節炎的療效比較

李　婷，李亦梅

(新疆醫科大學第一附屬醫院疼痛科，烏魯木齊 830000)

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關節腔內脈沖射頻調節與玻璃酸鈉注射治療膝關節骨關節炎的療效比較

李婷，李亦梅△

(新疆醫科大學第一附屬醫院疼痛科，烏魯木齊 830000)

目的比較膝關節腔內脈沖射頻調節與注射玻璃酸鈉治療膝關節骨關節炎的療效。方法將27例膝關節骨關節炎患者分為兩組，觀察組患者11例采用脈沖射頻治療方法，對照組患者16例膝關節腔內注射玻璃酸鈉；比較兩組治療前及后1、3、6個月的視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)、Lysholm 膝關節功能評分來評價療效。結果觀察組治療1個月時VAS低于對照組,Lysholm 膝關節功能評分高于對照組(P<0.05)；觀察組3個月時VAS低于對照組(P<0.05)，Lysholm膝關節功能評分與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)，6個月觀察組與對照組的VAS、Lysholm 膝關節功能評分差異均無統計學意義(P>0.05)，治療后6個月觀察組與對照組療效差異無統計學意義，但治療后1、3、6個月較治療前VAS均有所降低，Lysholm 膝關節功能評分不同程度的增加。結論在短期治療中脈沖射頻治療膝關節骨關節炎的效果更好。

骨關節炎；膝；脈沖射頻；玻璃酸鈉

膝關節骨關節炎是最常見的慢性關節疾患，膝關節痛患者50%以上是骨關節炎，本病有患病率高、病變范圍廣、晚期功能障礙等特點，60歲以上人群中約70%，80歲以上人群約90%有骨關節炎的放射學表現，其中10%～30%有明顯的臨床癥狀[1]。現有口服非甾體抗炎藥、物理治療、中醫治療等保守治療并不能持久的緩解膝關節的疼痛癥狀，而外科手術治療的并發癥及風險也縮小了膝關節骨關節炎患者選擇治療方法的范圍[2-3]。脈沖射頻是目前治療慢性疼痛的一種安全有效、并發癥少、可重復性強的治療方法，廣泛用于關節疼痛及神經性疼痛，并多項研究證明脈沖射頻可明顯減輕疼痛癥狀[4-5]，本院近期用關節腔內脈沖射頻調節術治療骨關節炎，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年4月至2014年12月于本院疼痛科門診膝關節骨關節炎患者27例，行治療后6個月的隨訪。將患者分為觀察組和對照組，觀察組11例行膝關節腔內脈沖射頻調節術治療膝關節骨關節炎，其中男5例，女6例，對照組16例采用膝關節腔內注射玻璃酸鈉進行治療，其中男7例，女9例，兩組患者年齡、性別、病程、Lysholm 膝關節功能評分和視覺模擬評分(VAS)等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0．05),具有可比性，見表1。納入標準 ：(1)符合美國風濕病學會膝關節骨關節炎診斷標準；(2)年齡45～75歲；(3)X線片診斷為1、2、3級的患者；(4)依從性好并簽署知情同意書的患者。排除標準：(1)不符合上述納入標準者；(2)在觀察期間因各種原因導致失訪者；(3)合并嚴重心腦血管疾病肝、腎、造血系統、內分泌系統疾病的患者及精神病患者；(4)在觀察期間接受關節鏡、關節置換等其他治療的患者。

表1　　兩組患者一般情況比較

1.2治療方法

1.2.1觀察組患者取坐位，屈膝90°，在髕骨下緣、髕韌帶外側1cm處以髕骨上緣的水平線與髕骨外緣的垂直線的交點為穿刺點(外側膝眼)，嚴格無菌消毒，鋪洞巾，用1%利多卡因在穿刺點局部麻醉后，將射頻調節針放置關節腔內，聯接射頻儀(北京北琪醫療科技有限公司 射頻控溫熱凝器 YZB/國0674-2006規格型號：R-2000B)，調節參數：(42±2)℃、2 Hz、20 ms,持續15 min進行脈沖射頻，貼無菌輸液貼；術后堅持每日行不負重仰臥位蹬自行車運動兩次，每次10 min，治療后避免爬山、打太極拳等關節磨損運動。

1.2.2對照組患者取坐位，屈膝90°，穿刺點同觀察組，嚴格無菌消毒，鋪洞巾，用1%利多卡因局部麻醉，經外側膝眼點向內下方刺入關節腔，進行玻璃酸鈉注射液2 mL(施沛特，山東博士倫福瑞達制藥有限公司生產)，注射完畢后針眼處再次消毒并貼無菌輸液貼，協助患者屈伸膝關節數次，使藥物在膝關節腔軟骨表面和滑膜的分布，1次/周，每次2 mL，5次為1個療程；術后堅持每日行不負重仰臥位蹬自行車運動兩次，每次10 min，治療后避免爬山、打太極拳等關節磨損運動。

1.3療效評價指標在治療前及治療后第1、3、6個月進行評估。(1)膝關節疼痛：疼痛評分采用VAS；完全緩解為疼痛完全消失，VAS為0；部分緩解為疼痛明顯減輕，VAS為1～3，睡眠基本不受干擾，能正常生活；輕度緩解為疼痛有些減輕，VAS為4～7，仍感明顯疼痛，睡眠、生活仍受干擾；無效為疼痛無減輕，VAS為8～10。(2)膝關節功能評分:采用Lysholm膝關節功能評分。①膝關節疼痛，無疼痛30分；輕度25分；中度15分；重度0分；②關節腫脹、積液，無腫脹、積液5分；輕度3分；重度0分；③股四頭肌萎縮，<2.0 cm 5分；2.0～3.0 cm 3分；>3.0 cm 0分；④關節活動度，正常10分；每減少10°減1分；⑤跛行，無跛行5分；輕度3分；明顯0分；⑥支具，不需要支具5分；單拐3分；雙拐0分；⑦步行能力，正常20分；>1 000 m 15分；500～1 000 m 5分；<500 m 0分；⑧上下樓梯，無困難10分；輕度困難5分；困難0分；⑨下蹲，無困難5分；輕度困難3分；困難0分；⑩跑步，無困難5分；輕度困難3分；困難0分；(治療前及治療后各項總積分之差作為療效評定標準，差值大于或等于30分為顯效，11～29分為有效，6～10分為進步，≤5分為無效)[6]，療效綜合評價于治療前、后1、3、6個月，4個時點對患者通過VAS評分和Lysholm膝關節功能進行評分，比較治療前后膝關節炎癥改善情況。

2　結　　果

觀察組經治療后1個月VAS較對照組低,Lysholm膝關節功能評分較對照組高，治療后3個月觀察組VAS較對照組低，差異均有統計學意義(P<0.05)；治療3個月后觀察組與對照組Lysholm 膝關節功能評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，6個月后觀察組與對照組的VAS、Lysholm 膝關節功能評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2、3。兩組患者治療6個月時療效比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表4；觀察組及對照組的患者在治療后1、3、6個月通過VAS、Lysholm 評分進行療效評估膝關節疼痛癥狀、運動功能均較治療前有明顯改善。

表2　　兩組患者治療前、后的Lysholm評分

a：P<0.05，與對照組比較。

表3　　兩組患者治療前、后的VAS評分±s)

a：P<0.05，與對照組比較。

表4　　兩組患者6個月時療效比較[n(%)]

3　討　　論

骨關節炎是一種以關節軟骨的變性，破壞及骨質增生為特征的慢性關節病，以中老年發病最常見。骨性關節炎可以影響任何關節滑膜，膝關節骨關節炎的患病率及致殘是最難解決的[7]。

脈沖射頻是非神經毀損的射頻技術,射頻儀發射出脈沖頻率為2 Hz、輸出電壓為45 v、頻率為500 kHz的高頻交流電，每次發出的射頻電流持續20 ms，在神經組織周圍形成較高的電壓；隨后有480 ms間歇期，使射頻電流在神經組織附近產生的熱量得以擴散，這樣電極尖端溫度不超過42 ℃，不會導致局部組織的變性，防止神經發生熱離斷，從而避免術后感覺減退及運動神經損傷[8]，并運用于關節疼痛及神經性疼痛，隨后持續射頻成功治療帶狀皰疹后遺神經痛、三叉神經痛、腰下肢痛、惡性疼痛、間盤源性疼痛、骶髂關節疼痛等[5，9-10],其優點是創傷小、時間短、可重復、溫度可控、恢復快等。目前尚未明確脈沖射頻的作用機制，如Erdine等[11]研究表示行脈沖射頻的部分神經纖維在電鏡下觀察到線粒體腫脹變形；微管和微絲的層狀結構損壞和斷裂、甚至消失，且不同神經纖維受影響的嚴重程度有不同的差異：C纖維表現最突出，Aδ纖維次之，Aβ纖維最不明顯，且C纖維和Aδ纖維屬于初級傳入神經纖維，推測脈沖射頻可能是通過干擾神經沖動的傳入而產生鎮痛作用；Sluijter等[9]證實了在關節內應用脈沖射頻產生的雙重效應：(1)無線電波抑制神經系統C纖維的興奮性及突觸的傳遞，這可解釋立即緩解疼痛的機制，尤其應用于小關節內。(2)在脈沖射頻的電場作用下影響細胞減少產生細胞炎性因子，如白細胞介素-1、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子，推測脈沖射頻電場影響免疫調節，而在細胞分子水平暫且未提出確切的機制，故需要更多的實驗研究及臨床樣本實驗提供確切依據。關節腔內注射玻璃酸鈉主要是通過它與糖蛋白結合附著于關節軟骨表面，保護關節軟骨，與蛋白質結合游離于關節液中，起潤滑作用，減少運動過程中軟骨組織和關節面間的相互摩擦，同時減少關節承受的壓力，從而保護關節軟骨。

本研究中觀察組治療后1個月Lysholm 膝關節功能評分較對照組高，VAS較對照組低，兩組均較治療前有癥狀改善和疼痛緩解，觀察組3個月后通過VAS比較鎮痛效果優于對照組，3、6個月Lysholm 膝關節功能評分及6個月VAS評分觀察組及對照組無明顯差異，初步推測脈沖射頻治療在細胞、分子水平研究考慮為可逆性改變，故隨著時間機體可逐漸恢復，療效逐漸減退。

綜上所述本研究短期的隨訪表明，關節腔內脈沖射頻調節及玻璃酸鈉注射治療膝關節骨關節炎短期均能改善患者的膝關節功能和緩解疼痛，在治療后1、3個月通過VAS提示脈沖射頻調節治療鎮痛療效更優，且治療時間短、恢復快、無需堅持療程治療、患者易接受、依從性高而玻璃酸鈉注射治療需堅持療程治療，若患者依從性較低，易耽誤正規治療，故脈沖射頻治療膝關節骨性關節炎是臨床上有效治療的方法之一,本次試驗最終治療療效無統計學差異考慮與納入患者較少、治療后不能嚴格堅持運動鍛煉、限制活動量有關，但對于短中期內緩解膝關節疼痛的療效是肯定的。

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·經驗交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.24.039

李婷(1990-)，碩士，主要從事神經病理性疼痛的研究。△

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