疏肝理氣湯與嗎丁啉治療功能性消化不良的效果觀察

鐘李峰

[摘要] 目的 比較疏肝理氣湯與嗎丁啉治療功能性消化不良的臨床效果。 方法 選擇我科確診為功能性消化不良的患者66例，隨機分為兩組，中藥組服用疏肝理氣方劑，西藥組在常規治療基礎上加用嗎叮啉。比較兩組治療前后的胃泌素水平、血液動力學指標。 結果 兩組患者的胃泌素水平治療前無差異，兩組治療后均比治療前胃泌素水平增加，但中藥組治療后的胃泌素水平明顯高于西藥組。兩組治療前各項血流變值比較差異無統計學意義；中藥組治療后各項血流變值均較治療前下降，西藥組治療前后血流變值無明顯變化。中藥組治療后的血流變值均較西藥組下降。 結論 疏肝理氣湯對治療功能性消化不良效果顯著，是從整體角度對患者進行治療并使其病情明顯改善，是一種辨證施治的方法，臨床上應引起足夠重視。

[關鍵詞] 疏肝理氣湯；功能性消化不良；胃泌素；全血黏度

[中圖分類號] R57[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）21-0077-02

功能性消化不良是一組臨床綜合征，臨床表現為反復上腹疼痛或不適，具體表現為早飽、噯氣、腹脹、惡心、嘔吐等，其病因尚不清楚，但很多學者認為其發病與精神因素有關，大部分患者伴有焦慮、抑郁情緒及病史[1]。以往有很多報道均稱在治療此病時加入抗抑郁藥物會有效緩解患者的癥狀[2]，這也提示了功能性消化不良是一種社會心理因素影響腸道神經系統的疾病。目前，西醫對此病尚無滿意方案；中醫認為是肝郁氣滯、脾運失職、胃失通降，采用疏肝理氣法治療功能性消化不良，取得了比較滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2010年1月～2012年12月確診為功能性消化不良的患者66例，診斷標準按照《功能性胃腸障礙新診斷標準》進行診斷[3]，排除患有消化性潰瘍、反流性食管炎、胰腺炎、胃癌、膽道疾病等器質性消化道疾病的患者，同時排除患有心、肝、腎、內分泌系統慢性疾病史的患者。將66例患者隨機分為中藥組、西藥組各33例，另選擇同期33例到我院體檢的正常人為對照組。三組患者在年齡、性別比例等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

中藥組：要求入選患者以往未服用過任何治療功能性消化不良藥物，有服藥史者要求停藥2周后方可進入實驗。此組患者統一服用我院中藥房熬制的中藥煎劑疏肝理氣湯，具體配方為厚樸15 g、枳殼15 g、砂仁6 g（后下）、木香12 g，紫蘇12 g、大黃6 g。煎熬40 min，每日服用2次。療程4周。

西藥組患者治療期間要少食多餐，加用維生素類藥物及谷維素，胃痛明顯者可適量應用高舒達。進食較少的患者可適當補液治療。此組患者在常規治療的基礎上加用嗎丁啉，劑量為10 mg/次，日3次口服，于餐前半小時服用。療程4周。

1.3 觀察指標

觀察指標包括胃泌素水平、血液流變學指標（全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數、屈服應力、卡松黏度）。胃泌素檢測采用放射免疫法，血液流變學指標測定需抽取患者靜脈血采用錐板式黏度計測定。

1.4 統計學處理

數據以SPSS 13.0統計軟件分析處理，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后胃泌素變化情況

見表1。結果顯示，兩組患者的胃泌素水平治療前無明顯差異，兩組治療后均比治療前胃泌素水平增加，兩組治療前后比較差異均有統計學意義。但中藥組治療后的胃泌素水平明顯高于西藥組，其差異有統計學意義。表明中藥組對胃泌素的影響更顯著。

表1 兩組患者治療前后胃泌素變化情況（x±s，pg/mL）

2.2 兩組患者治療前后血液流變學指標變化

見表2。兩組治療前各項血流變值比較差異無統計學意義。中藥組治療后各項血流變值均較治療前下降，西藥組治療前后血流變值無明顯變化。中藥組治療后的血流變值均較西藥組下降，其差異有統計學意義。

表2 兩組患者治療前后血液流變學指標變化情況(x±s，n = 33)

注：同治療前相比具有統計學意義（*P ＜ 0.05）；同西藥組相比具有統計學意義（＃P ＜ 0.05）

3 討論

功能性消化不良指的是一組常見的臨床癥狀，包括上腹疼痛或不適（上腹飽脹、早飽、燒灼感、噯氣、惡心嘔吐等）。需排除消化性潰瘍、反流性食管炎、上消化道腫瘤等器質性疾病，也就是被認為沒有器質性疾病可以解釋其消化不良癥狀的“功能性消化不良”。影響胃腸道功能誘發功能性消化不良癥狀的日常生活因素通常包括三個方面：一是心理和精神的不良應激；二是不良飲食習慣，包括刺激性食物（咖啡、濃茶、甜食、油膩、生冷等）和不良飲食習慣（包括空腹、頻繁食用刺激性食物以及不規律進食或暴食暴飲等）；三是環境溫度的影響[4]。

胃泌素是一種重要的胃腸激素。它的功能包括促進胃腸道各種激素及黏液的分泌，增加胃腸蠕動，各種括約肌正常收縮及舒張。對于功能性消化不良的治療，西醫的原則是調整飲食、抑制胃酸、促進胃動力、根除幽門螺桿菌、保護胃黏膜、精神心理治療等。在中醫上，功能性消化不良應歸于“胃脘痛”、“痞證”、“嘈雜”、“反胃”范疇，而胃與肝的關系又十分密切，中醫認為肝郁氣滯、肝失疏泄是功能性消化不良的發病基礎。氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血行不暢，中醫以此入手治療此病取得了較好的療效。中醫治療的原則在于疏肝理氣，消除“氣滯”，也就是使人體的內環境重新處于穩態，運用行氣活血的藥物改善因氣滯引起的血瘀。由厚樸、枳殼、砂仁、木香、紫蘇、大黃、郁金、玄胡、黨參、麥芽等組成的疏肝理氣湯，其功能包括芳香健胃、行氣消脹、疏肝理氣、開胃寬腸，能明顯改善患者微循環血流灌注不良狀況[5，6]。本方劑各種藥物的具體功能在于，厚樸能行氣消積、燥濕平喘；枳殼行氣寬中除脹、化痰清肺；木香疏理肝氣、調中開胃；砂仁化濕溫中、醒脾開胃；紫蘇理氣寬胸、和胃止嘔；麥芽疏肝解郁、消食健脾。整個方劑寒溫并用，潤燥相濟，能使患者的肝氣得以疏解，氣血逐漸通暢，胃氣日漸順暢，因此治療效果滿意[7，8]。而西醫只是單純的強調促進胃動力，未考慮整體的機體調節，對血液瘀滯的改善效果有限，故治療效果有限。本文的結果也顯示，兩組患者的胃泌素水平治療前無差異，治療后均比治療前增加，兩組治療前后比較差異均有統計學意義。但中藥組治療后的胃泌素水平明顯高于西藥組，其差異有統計學意義。這表明，中藥組對胃泌素的影響更顯著。

另外，功能性消化不良的患者還存在著不同程度的血液流變學指標異常，全血黏度、血漿黏度等均較正常人升高，這也是導致患者神經、肌肉、內分泌功能紊亂的原因之一[9]。本文的結果顯示，兩組治療前各項血流變值比較差異無統計學意義。中藥組治療后各項血流變值均較治療前下降，西藥組治療前后血流變值無明顯變化。中藥組治療后的血流變值均較西藥組下降，差異有統計學意義，說明中藥治療可有效改善患者的血流動力學指標，增進血液循環。

綜上所述，我們認為，疏肝理氣湯對治療功能性消化不良效果顯著，是從整體角度對患者進行治療并使其病情明顯改善，是一種辨證施治的方法，臨床上應引起足夠重視。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-05-21）