四磨湯口服液聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療小兒功能性消化不良療效觀察

齊冰

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臨床研究

四磨湯口服液聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療小兒功能性消化不良療效觀察

齊冰

目的觀察四磨湯口服液聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療小兒功能性消化不良的療效。方法2013年9月至2015年11月河南省西華縣人民醫(yī)院兒科收治功能性消化不良患兒114例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各57例。對(duì)照組給予四磨湯口服液治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療，療程5 d。觀察兩組治療效果及食欲不振、腹脹、惡心嘔吐及便溏不消化等癥狀變化；患兒血清一氧化氮、胃泌素、血漿胃動(dòng)素水平變化。結(jié)果觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組食欲不振、腹脹、惡心嘔吐、便溏不消化評(píng)分下降程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組胃泌素、胃動(dòng)素水平升高及一氧化氮降低程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論四磨湯口服液聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療小兒功能性消化不良可有效提高臨床療效，改善癥狀，且安全性良好，值得臨床推廣。

功能性消化不良；四磨湯口服液；雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊；兒童

功能性消化不良是兒科臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，主要是胃十二指腸消化功能障礙，長期可影響正常的營養(yǎng)攝入，造成患兒生長發(fā)育遲緩，其發(fā)生率為10%～20%[1]。研究顯示，功能性消化不良的發(fā)生與生活習(xí)慣、環(huán)境、遺傳及感染等多種因素相關(guān)[2]。近年來，隨著人們生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變，其在兒童中的發(fā)病率呈上升趨勢[3]。目前臨床尚無特效藥物，多采用對(duì)癥、促動(dòng)力藥及抑制胃酸分泌等治療，但因小兒功能性消化不良具有反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，臨床需長期用藥治療。本研究采用四磨湯口服液、培菲康聯(lián)合用藥治療小兒功能性消化不良，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料2013年9月至2015年11月河南省西華縣人民醫(yī)院兒科收治功能性消化不良患兒114例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各57例。對(duì)照組中男31例，女26例；年齡1～5歲，平均(2.46±1.13)歲。觀察組中男30例，女27例；年齡1～5歲，平均(2.35±1.08)歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》第5版中功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡1～5歲；(3)患兒家屬均簽署知情同意書，并經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)伴有心、肝、腎等疾病者；(2)治療期間應(yīng)用影響胃腸蠕動(dòng)藥物及消化類、健脾胃藥物者。

1.5治療方法對(duì)照組患兒給予四磨湯口服液(湖南漢森制藥股份有限公司)治療，每次10 mL，每日3次。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(商品名：培菲康，上海信誼藥廠有限公司)治療，<1歲每次1/2粒，1～5歲每次1粒，每日3次。兩組均治療5 d。治療前后均檢測患兒血清一氧化氮、胃泌素、血漿胃動(dòng)素水平。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)(1)痊愈：患兒食量、食欲恢復(fù)正常，癥狀、體征消失；(2)顯效：治療后食欲明顯恢復(fù)，食量恢復(fù)至正常的75%，癥狀、體征基本消失；

(3)有效：治療后食欲有所恢復(fù)，食量有改善，但

未恢復(fù)至正常水平的75%；(4)無效：患兒食欲、食量無改善，甚至惡化[2]。

1.7臨床食欲不振、腹脹、惡心嘔吐及便溏不消化等指標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按癥狀嚴(yán)重程度分為0、1、2、3分。0分：無癥狀；1分：偶爾有癥狀發(fā)生；2分：癥狀輕，不影響日常學(xué)習(xí)和生活；3分：癥狀較重，影響學(xué)習(xí)和生活，需藥物治療[3]。

1.8觀察指標(biāo)(1)觀察治療效果及食欲不振、腹脹、惡心嘔吐及便溏不消化等癥狀變化；(2)患兒血清一氧化氮、胃泌素、血漿胃動(dòng)素水平變化。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒治療效果比較見表1。

表1　兩組患兒治療效果比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，Z=-2.93，P<0.01。

表1結(jié)果表明，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2兩組患兒治療前后癥狀評(píng)分比較見表2。

表2　兩組患兒治療前后癥狀評(píng)分比較±s)

注：與治療前比較，at=2.18,3.09,2.56,3.12,2.95,4.05,3.62,3.88，P<0.05；與對(duì)照組比較，bt=2.67,3.05，2.45,2.64，P<0.05。

表2結(jié)果表明，兩組治療前食欲不振、腹脹、惡心嘔吐、便溏不消化評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療5 d后，各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，并且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分下降程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組治療前后一氧化氮、胃泌素、胃動(dòng)素水平比較見表3。

表3　兩組治療前后一氧化氮、胃泌素、胃動(dòng)素水平比較±s)

注：與治療前比較，at=3.04,4.02,2.52,2.84,2.94,2.76，P<0.05；與對(duì)照組比較，bt=4.06,3.31,2.86，P<0.05。

表3結(jié)果表明，兩組治療前一氧化氮、胃泌素、胃動(dòng)素水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后胃泌素、胃動(dòng)素水平較治療前均有顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；一氧化氮水平較治療前有顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組各項(xiàng)指標(biāo)的變化程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4安全性評(píng)價(jià)兩組患兒治療過程中肝、腎功能，血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均無明顯異常，均未發(fā)生明顯藥物不良反應(yīng)。

3　討論

功能性消化不良是一種臨床常見的功能性胃腸道疾病，具有較高的發(fā)病率[1]。目前其發(fā)病機(jī)制尚未明了，可能與胃腸動(dòng)力障礙、幽門螺桿菌感染、胃腸激素分泌紊亂、胃腸神經(jīng)介質(zhì)失調(diào)、內(nèi)臟感覺異常及神經(jīng)心理因素等相關(guān)[3]?；純撼１憩F(xiàn)為持續(xù)和反復(fù)腹脹、腹痛、噯氣、厭食、嘔吐、惡心及大便稀薄等消化功能障礙癥狀，如治療不及時(shí)，可對(duì)患兒的生長發(fā)育造成一定的影響。目前功能性消化不良的治療尚無特效藥物，通常給予抑酸劑、黏膜保護(hù)、促動(dòng)力藥及抗幽門螺桿菌等治療[5]。

功能性消化不良中醫(yī)學(xué)屬“胃脘痛”“納呆”“嘔吐”“痞滿”等范疇，治療通常疏肝解郁、行氣導(dǎo)滯[6]。本研究中采用的四磨湯口服液為一種中藥制劑，具有消積止痛、順氣降逆之功效。其主要成分為木香、檳榔、枳殼、烏藥。其中木香辛溫香散，可行氣止痛，溫中和胃；烏藥味辛行散，性溫驅(qū)寒；枳殼可消積導(dǎo)滯，破氣行痰；檳榔可治食積氣滯、便秘、腹脹之功效，諸藥合用可疏肝和胃、順氣降逆[7]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，木香可刺激胃黏膜M0細(xì)胞產(chǎn)生胃泌素，使胃的排空速度加快；烏藥可抑制脯酰胺內(nèi)肽酶，下調(diào)含脯酰胺的腦肽以調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)；枳殼可節(jié)律性增加胃腸道蠕動(dòng)；檳榔增加胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)消化液的分泌[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患兒經(jīng)過藥物治療后，觀察組患兒食欲不振、腹脹、惡心嘔吐、便溏不消化評(píng)分改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明四磨湯口服液可促進(jìn)小兒胃腸蠕動(dòng)，快速排除胃腸積滯，促進(jìn)食物的消化、吸收和胃腸道功能的恢復(fù)，從而達(dá)到治療功能性消化不良的目的。

小兒功能性消化不良可破壞腸道菌群的生存環(huán)境，造成菌群失調(diào)，因而致病菌可輕易侵犯消化道黏膜下組織，加重感染，造成患兒便溏不消化，并出現(xiàn)胃腸功能紊亂、腹脹、腹痛等癥狀[9]。培菲康為一種微生態(tài)制劑，含有雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞鏈球菌，三種細(xì)菌進(jìn)入人體后可互相協(xié)同使腸道形成益生菌環(huán)境，同時(shí)微生態(tài)制劑培菲康可合成機(jī)體所需的生物素、維生素，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，抑制腸源性毒素的吸收，減輕患兒腹脹、腹痛等[10]，因而培菲康是治療小兒消化不良、腹瀉等疾病的重要藥物之一。胃泌素可加增強(qiáng)胃竇的收縮和胃的排空，胃動(dòng)素可通過神經(jīng)和內(nèi)分泌途徑使胃竇和十二指腸移行性運(yùn)動(dòng)復(fù)合波Ⅲ期收縮，一氧化氮作為一種神經(jīng)遞質(zhì)可抑制胃腸運(yùn)動(dòng)，胃泌素、胃動(dòng)素和一氧化氮三種指標(biāo)的水平變化可反映四磨湯口服液聯(lián)合培菲康對(duì)患者功能性消化不良的治療效果[8]。本文研究結(jié)果表明，對(duì)照組總有效率為89.5%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的66.7%，胃泌素、胃動(dòng)素水平升高及一氧化氮水平降低程度均優(yōu)于對(duì)照組，提示兩藥聯(lián)用可提高患兒的療效，改善癥狀，且未增加臨床不良反應(yīng)發(fā)生率。與符珍珠等[8]、孟繁春[11]研究結(jié)果相符。

綜上所述，四磨湯口服液聯(lián)合培菲康治療小兒功能性消化不良可有效提高臨床療效，改善癥狀，且安全性良好，值得臨床推廣。

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(本文編輯：劉穎)

Clinical efficacy observation on pediatric functional dyspepsia treated with Simotang oral liquid and Bifico

QIBing.

DepartmentofPediatrics,XihuaPeople'sHospitalofHenanProvince,Xihua466600,China.

ObjectiveTo observe the clinical effect of Simotang oral liquid and Bifico on pediatric functional dyspepsia.MethodsAccording to the random number table, 114 cases of pediatric functional dyspepsia were randomly divided into the control group and the observation group, each groups with 57 cases; the control group was treated with Simotang oral liquid, while observation group with Bifico on the base of control group; the effects of two groups were compared.ResultsAfter treatment, the effect of observation group was significantly better than control group(P<0.05); the score decrease of poor appetite, abdominal distension, nausea and vomiting and loose stool indigestion was greater in the observation group than that of control group(P<0.05); the level increase of gastrin and motilin in the observation group was better than that of control group; the level decrease of nitrogen monoxidum in the observation group was better than that of control group(P<0.05).ConclusionIn treating pediatric functional dyspepsia, combined therapy of Simotang oral liquid and Bifico can increase curative effect and improve symptom and is safe, so it is worthy of clinical promotion.

Functional dyspepsia;Simotang oral liquid;Bifico;Child

466600 河南 周口，河南省西華縣人民醫(yī)院兒科

齊冰(1967-)，女，副主任醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療小兒消化系統(tǒng)疾病，E-mail：3266628713@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.04.024

R725.7

A

1674-3865(2016)04-0444-03

2016-02-04)