可視音樂治療對精神發育遲滯患兒語言康復的作用

王素麗，　李文妍，　岳保珠，　李玉愛，　陳建貴，　馬宗艷

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臨床研究

可視音樂治療對精神發育遲滯患兒語言康復的作用

王素麗，李文妍，岳保珠，李玉愛，陳建貴，馬宗艷

目的觀察可視音樂治療對精神發育遲滯患兒語言康復的療效。方法2013年3月至2015年3月濰坊市婦幼保健院兒童康復科收治的精神發育遲滯患兒80例，隨機分為觀察組和對照組各40例。對照組予語言認知綜合訓練，觀察組予可視音樂治療結合語言認知綜合訓練。兩組均為3個月1個療程，連續治療2個療程。兩組在治療前及治療2個療程后均采用北京0～6歲Gesell量表測試，評估語言發育商(DQ)、發育月齡，觀察患兒語言功能改善情況。結果治療后兩組大多數語言DQ值提高，部分較治療前有不同程度降低，其中觀察組4例，對照組14例。治療后觀察組DQ值優于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后兩組發育月齡均優于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組治療后觀察組DQ值和語言發育月齡值均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論可視音樂干預結合語言訓練能更好地改善精神發育遲滯患兒的語言功能。

精神發育遲滯；可視音樂治療；語言康復；兒童

精神發育遲滯是一種以智能低下為主要特征的疾病群，臨床主要表現為感知、注意、記憶、語言、理解、洞察力、思維等方面的缺陷，同時伴有情感和人格發育落后，特別是語言發育落后[1]。國內對特殊兒童的言語語言康復訓練工作起步晚，關于特殊兒童言語語言治療研究尚處于發展階段[2-3]，目前精神發育遲滯患兒的語言治療以語言發育遲緩訓練為主。近一個世紀來，國內外已有許多學者將音樂作為一種治療手段，用于輔助治療多種心理和軀體疾病[4]。可視音樂治療是近年來興起的一種多感官綜合干預方法，是音樂治療的一種新形式，臨床上已逐步應用到精神發育遲滯兒童的康復治療中。為探討可視音樂治療對精神發育遲滯兒童語言康復的影響，筆者進行了對照研究，現總結報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料2013年3月至2015年3月濰坊市婦幼保健院兒童康復科收治的精神發育遲滯患兒80例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各40例。觀察組中男23例，女17例；年齡(49.89±8.71)個月。對照組中男22例，女18例；年齡(49.49±8.04)個月。兩組患兒在年齡、性別方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準參照《言語治療學》中語言發育遲緩的診斷標準[5]及第3版《中國精神疾病分類與診斷標準》[6]中精神發育遲滯的診斷標準。

1.3納入標準(1)符合精神發育遲滯的診斷標準；(2)年齡3～6歲；(3)能夠堅持治療6個月；(4)患兒家屬知情同意。

1.4排除標準(1)合并活動性癲癇、內分泌、染色體及遺傳代謝病、重度聽力障礙及視力障礙等；(2)服用精神藥物者；(3)治療中途退出者。

1.5治療方法

1.5.1對照組根據患兒語言發育狀況，制定具體訓練計劃，由具備專業技術資格的從業人員對患兒以一對一模式進行單純語言認知綜合訓練，包括符號形式與指示內容關系的訓練、文字訓練、交流訓練等。治療每日1次，每次30 min，每周5次。

1.5.2觀察組予以可視音樂治療結合語言認知綜合訓練。應用可視音樂干預儀(上海泰億格康復醫療科技股份有限公司)進行可視音樂治療，每日1次，每次30 min，每周5次。實施治療前，治療師對患兒現有能力、需要和問題進行分析，合理選擇不同的樂曲、畫面及燈光，課程設置形式為每5～6人一組。采用可視音樂治療系統3.0版趣味視聽中的童趣篇，具體治療方案：(1)情緒激昂、煩躁不安的焦躁患兒選用正性音樂，并配以紅色燈光；(2)情緒低落、憂郁和沉重的患兒選用負性音樂，并配以藍色燈光；(3)情緒上既無過激行為反應，也無過于憂郁、傷感表現的患兒選用中性音樂，并配以綠色燈光。畫面分為真實畫面(包括人物花鳥、自然風光、山川湖泊等)和效果畫面(包括速寫、鏡像、卡通、虛幻4種)，以動畫為主，歡快、活潑、律動性強。音樂、畫面、燈光素材綜合使用，多感官同時接受刺激。主動治療與被動治療相結合，以個體被動視聽為主，輔以主動參與的內容，如配合音樂做節奏訓練，或與同伴、治療師互動，同時指導家長進行家庭訓練，使在機構中學到的知識在家庭中得到復習和鞏固。治療過程中隨時評估患兒的進步情形，以作為后續計劃的依據，依據治療記錄修改治療假設與介入措施。兩組治療3個月為1個療程，共治療2個療程。

1.6療效判定標準采用北京0～6歲Gesell兒童發育檢查方法，治療前及治療2個療程后由專業評估師分別對兩組患兒進行評定，觀察語言發育商(development quotient,DQ)、發育月齡變化，了解患兒語言功能改善情況。檢測結果使用0～6歲兒童發育診斷法測評軟件計算DQ：≥86分為正常，76～85分為邊緣狀態，≤75分為異常。

2　結果

兩組治療前后語言DQ和發育月齡比較見表1。

表1　兩組患兒治療前后語言DQ和發育月齡比較±s)

注：與治療前比較，at=-7.07，-15.82，-12.26，P<0.05；與對照組比較，bt=2.50，2.38，P<0.05。

表1結果表明，治療前兩組語言DQ值及語言發育月齡值比較差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組DQ值優于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后兩組發育月齡均優于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組治療后DQ值和語言發育月齡值均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

治療后兩組大多數語言DQ值提高，部分較治療前有不同程度降低，其中觀察組有4例(10%)，對照組有14例(35%)。

3　討論

精神發育遲滯患兒的聽語理解、語言表達等方面都比正常兒童遲緩一些，由于語言障礙，常存在交流困難。有臨床實踐證明，音樂能促進語言能力的發展[7]。從功能上講，音樂本質上是一種交流手段[8]。音樂的影響是潛移默化的，兒童嘗試新鮮事物的能力得到支持，語言表達能力伴隨音樂體驗表現出來，在音樂活動中能夠準確地觀察到他們的變化[7]。可視音樂治療是對傳統音樂治療的承襲與發展，在傳統音樂治療基礎上，結合現代化技術，將視覺和聽覺系統有機結合，通過多重感官，分別刺激患兒左、右腦的功能，建立一種非語言溝通渠道，改變其生理、心理狀態，提高注意力，提升自信，增加人際互動。

本研究采用可視音樂中的童趣篇，內容輕松愉快、簡單易懂，將豐富的動畫和美妙的音樂結合在一起，在趣味十足的視聽欣賞中，發展認知、想象力，從聽覺、視覺方面反復給予患兒語言器官刺激，形成新的語言神經通路，從而逐步提高語言能力。同時，可視音樂治療能夠調動患兒的主觀能動性[9]，有效地引導情緒反應，音樂和語訓相結合可以有效避免重復操練的厭倦情緒，符合語言障礙兒童的認知行為特征[8]。本文以Gesell量表中語言能區的DQ和發育月齡為觀察目標，結果顯示，觀察組療效優于對照組，說明了可視音樂干預在改善精神發育遲滯患兒的語言功能方面具有較明顯的作用。本研究也觀察到，大部分患兒治療后語言DQ有不同程度的提高，但小部分反而下降，提示用DQ的變化判斷療效有其局限性。DQ是作為一種發育速率的指標，如果在康復時段內患兒的進步跟不上同年齡兒童的發育速率，DQ可能會下降，這與臨床報道相符[10]。

在今后的研究工作中，將繼續增加樣本量及觀察時間，通過遠期隨訪，進一步驗證上述結果，為可視音樂干預運用于臨床提供科學、有力的證據。

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[3]范佳露.特殊兒童言語語言康復研究現狀分析[J].中國康復醫學雜志，2014，29(12)：1185-1188.

[4]邵麗，王庭槐.音樂治療的現況與進展[J].中國康復醫學雜志，2009，24(10)：959-962.

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[6]李雪榮,蘇林雁,羅學榮,等.中國精神疾病分類與診斷標準第三版(CCMD-3)兒童青少年部分的修訂與現場測試[J].中國心理衛生雜志,2002,16(4):230-233.

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[8]王和平，杜曉新，曹靜萍.特殊兒童音樂治療機制、功能及實施原則[J].中國特殊教育，2004，11(2):80-84.

[9]黃昭鳴，李立勤，金野.特殊需要兒童可視音樂干預的原理與方法[J].中國聽力語言康復科學雜志，2008，31(6)：67-69.

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(本文編輯：劉穎)

Effects of visual music therapy on language rehabilitation in children with mental retardation

WANGSuli，LIWenyan，YUEBaozhu，LIYuai，CHENJiangui，MAZongyan.

RehabilitationDepartmentofWeifangMaternalandChildHealthHospital，Weifang261011，China.

ObjectiveTo discuss the effects of visual music therapy on language rehabilitation in children with mental retardation.MethodsEighty children with mental retardation treated in Child Rehabilitation Department of our hospital from March 2013 to March 2015 were divided into observation group(40 cases) and control group(40 cases); control group received comprehensive training of language cognition, and observation group received visual music therapy combined with comprehensive training of language cognition. Both groups received 2 courses of continuous treatment with 3 months as a course. Tests were performed with Beijing Gesell Scale for Children of 0～6 Years Old before and 2 courses after treatment to evaluate language development quotient(DQ) and development months, and language function improvement was observed.ResultsAfter treatment, DQ in most cases of both groups was improved, but it was reduced to different extent in 4 cases of observation group and 14 cases in the control group. The DQ after treatment was better than that before treatment in the observation group, and there was statistical difference(P<0.05).The development month of both groups was better after treatment than before treatment, and the difference was statistical(P<0.05).After treatment, the DQ and language development month were both higher in the observation group than in the control group, the difference being statistical(P<0.05).ConclusionVisual music intervention combined with language training can better improve the language function of children with mental retardation.

Mental retardation;Visual music therapy;Language rehabilitation;Children

261011 山東 濰坊，濰坊市婦幼保健院兒童康復科

王素麗(1976-)，女，主治醫師。研究方向：兒童神經康復

王素麗，E-mail：suli7668@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.04.014

R749.93

A

1674-3865(2016)04-0414-03

2016-01-23)