深度水解蛋白配方奶粉與媽咪愛聯合干預對牛奶蛋白過敏致特應性皮炎的療效觀察

梁意敏，　曾德輝，　馬遠平

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臨床研究

深度水解蛋白配方奶粉與媽咪愛聯合干預對牛奶蛋白過敏致特應性皮炎的療效觀察

梁意敏，曾德輝，馬遠平

目的觀察深度水解蛋白配方奶粉與媽咪愛聯合干預對牛奶蛋白過敏致特應性皮炎的治療效果。方法2012年12月至2015年12月梅州市人民醫院兒科收治牛奶蛋白過敏致特應性皮炎患兒110例，隨機分為觀察組和對照組各55例。對照組停用原配方奶粉，改用深度水解蛋白配方奶粉；觀察組在此基礎上應用媽咪愛。1個療程為4周。結果觀察組治療后特應性皮炎評分分值顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療總有效率為81.82%(45/55)，高于對照組58.18%(32/55)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論深度水解蛋白配方奶粉與媽咪愛聯合干預在牛奶蛋白過敏致特應性皮炎患兒中具有顯著的應用效果，適于臨床推廣。

特應性皮炎；牛奶蛋白過敏；深度水解蛋白配方奶粉；媽咪愛；兒童

牛奶蛋白過敏屬于嬰兒時期最為常見的過敏性疾病。研究發現，牛奶蛋白過敏與特應性皮炎具有密切的關聯，這是由于嬰幼兒奶粉內富含異體牛奶蛋白，部分小兒無法耐受，因此發生過敏性反應，最終造成特應性皮炎[1-2]。牛奶蛋白過敏致特應性皮炎主要表現為皮膚瘙癢、損害、進食障礙及睡眠障礙，這對小兒的成長發育十分不利。因此，探尋一種有效的措施強化該病的臨床療效十分必要。本院對55例牛奶蛋白過敏致特應性皮炎患兒應用了深度水解蛋白配方奶粉與媽咪愛聯合干預，收效肯定，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料2012年12月至2015年12月梅州市人民醫院兒科收治牛奶蛋白過敏致特應性皮炎患兒110例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各55例。觀察組中男30例，女25例；日齡20～150 d，平均(65.5±5.5)d；病程3～12 d，平均(7.2±1.2)d。對照組中男28例，女27例；日齡20～152 d，平均(65.8±5.8)d；病程3～13 d，平均(7.4±1.3)d。兩組患兒在性別、日齡、病程方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準參照《中國臨床皮膚病學》中關于特應性皮炎的診斷標準[3]。

1.3納入標準(1)符合特應性皮炎的診斷標準；(2)足月分娩；(3)經安慰劑對照食物激發測定確診對牛奶過敏；(4)月齡在6個月以下；(5)患兒家屬對本次研究知情，已簽署同意書。

1.4排除標準(1)先天性畸形；(2)足月小樣兒或早產兒；(3)合并嚴重臟器疾病；(4)合并免疫疾病、血液系統疾病、佝僂病、神經系統疾病、嚴重感染、營養不良、惡性腫瘤等疾病；(5)正應用免疫抑制藥物、抗組胺藥物及糖皮質激素治療，或停藥<2周；(6)母乳喂養；(7)已添加輔食。

1.5治療方法

1.5.1對照組對照組每日早晚各涂抹一次氧化鋅搽劑，對伴有皮損滲液者可先以0.1%利凡諾濕敷，之后再涂抹氧化鋅。同時，給予深度水解蛋白配方奶粉(多美滋，成分包括：100%乳清蛋白深度水解后15%～20%成為游離氨基酸，80%～85%為短鏈多肽分子，超過99%的相對分子質量<5 000，乳糖為常規奶粉的40%)喂養，1個療程為4周。

1.5.2觀察組觀察組在對照組治療基礎上給予枯草桿菌二聯活菌顆粒(媽咪愛，北京韓美藥品有限公司)口服，每次0.5 g，每日3次。

1.6特應性皮炎評分(SCORAD)評分標準評分主要用于評估患兒的皮損嚴重度，包括：(1)病變范圍：頭額21%,雙上肢18%，軀干27%，雙下肢34%，1%面積計1分；(2)皮損嚴重度：結痂或滲出、水腫或丘疹、苔蘚化、紅斑、皮膚干燥，根據嚴重程度計0～3分，0分為無，3分為十分嚴重；(3)睡眠影響及瘙癢癥狀嚴重度：根據近期晝夜評分，每項0～10分，0分為無瘙癢，10分為嚴重瘙癢[4]。SCORAD=皮膚病變分值/5+7×皮損嚴重度+睡眠及瘙癢癥狀嚴重度。癥狀積分降低指數=(SCORAD治療前分值-SCORAD治療后分值)/SCORAD治療前分值，若治療后分值高于治療前分值，癥狀積分降低值則為“0”。

1.7療效判定標準(1)治愈：癥狀積分降低指數>90%；(2)顯效：癥狀積分降低指數在60%～90%；(3)改善：癥狀積分降低指數在20%～59%；(4)無效：癥狀積分降低指數<20%[5]。

1.8觀察指標觀察對比兩組患兒治療前及治療后SCORAD評分情況，并參照該評分計算癥狀積分降低指數，評價臨床療效。

2　結果

2.1兩組患兒治療前后SCORAD分值對比見表1。兩組治療前SCORAD分值對比差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后SCORAD分值顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1　兩組治療前后SCORAD分值對比，分)

注：與對照組比較，at=3.52，P<0.05。

2.2兩組患兒總有效率比較見表2。

表2　兩組患兒總有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=7.32，P<0.05。

表2結果表明，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3　討論

近年來，隨著人們生活方式的改變，顯著降低了小兒早期接觸正常微生物及病原體的機會，所以易誘發過敏性疾病，特別是牛奶蛋白過敏。據相關資料顯示，1歲以內小兒牛奶蛋白過敏的發生率占2%～7.5%[4]。特應性皮炎是牛奶蛋白過敏的主要并發癥之一，表現為炎癥性、瘙癢性、復發性皮膚病，給小兒的成長發育帶來了嚴重的影響。目前，停用原配方喂養奶粉，改用深度水解蛋白配方奶粉是治療牛奶蛋白過敏致特應性皮炎的主要方法。然而，多項研究指出，單純采用深度水解蛋白配方奶粉的整體療效仍有所欠缺。

研究發現，小兒過敏性疾病可能與環境因素、遺傳因素、皮膚屏障異常、感染、神經免疫異常及Th1/Th2失衡等因素相關[5]。小兒正常腸道菌群能夠促使Th1/Th2免疫系統向Th1偏移，調節消化道黏膜通透作用，并在強化食物耐受過程中發揮了重要的職能。針對益于健康的菌群，例如乳酸桿菌、雙歧桿菌等保護因素可以抵抗腸道菌群過敏性失衡所致的一系列反應，在過敏性疾病的起病與發展中有著重要的作用。有學者研究發現，牛奶蛋白過敏兒童腸道雙歧桿菌、乳酸桿菌的比值明顯低于非過敏性兒童[6]。正常情況下，Treg細胞通過產生白細胞介素10及轉化生長因子β等耐受性細胞因子，繼而抑制食物抗原誘發的免疫反應，而過敏性疾病小兒腸道菌群相關菌株缺失或減少，使Treg細胞所產生的免疫功能失衡，且體內的炎癥作用使機體環境紊亂[7]。因此，在牛奶蛋白過敏致特應性皮炎治療中增加益生菌可以有效改善小兒腸道菌群失調情況，促使疾病盡早康復[8]。

枯草桿菌二聯活菌(媽咪愛)是一種新型的復方乳酸菌微生態營養劑，其配方中無牛奶蛋白過敏原的增味劑，一旦進入腸道可快速繁殖，分解氧化氫及奪氧，改善腸內氧化還原機制，提供厭氧環境，促使雙歧桿菌等厭氧菌滋生[9-10]。當體內厭氧菌增殖后，可以分泌乳酸、乙酸刺激腸道蠕動，幫助維生素合成，繼而將紊亂的菌群調控到正常狀態[11]。有研究對40例牛奶蛋白過敏致特應性皮炎患兒應用深度水解蛋白配方奶粉與媽咪愛聯合治療，結果發現該組小兒皮炎改善情況顯著優于單純度水解蛋白配方奶粉治療組[12]。本研究結果與上述結果相符，觀察組治療后SCORAD分值顯著低于對照組，且觀察組治療總有效率高于對照組。可見，兩種方法聯合治療可以有效提高小兒特應性皮炎的恢復效果，改善臨床癥狀，增進食欲與睡眠質量，有效保障了小兒的成長發育質量。

總之，深度水解蛋白配方奶粉與媽咪愛聯合干預在牛奶蛋白過敏致特應性皮炎患者中具有顯著的應用效果，療效可靠，經濟方便，適于臨床推廣。

[1]王和平,劉萍,鄭躍杰，等.特應性皮炎嬰幼兒IgE介導食物過敏的隨訪研究[J].臨床兒科雜志,2011,29(2):162-164.

[2]王蘭,李東寧,孫健,等.特應性皮炎常見食物過敏原的特應性斑貼試驗結果分析[J].中國皮膚性病學雜志,2014,28(5):485-487.

[3]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:733-741.

[4]李在玲.嬰兒牛奶蛋白過敏的診斷[J].臨床兒科雜志,2014,32(7):699-700.

[5]林元珠.現代兒童皮膚病學[M].北京:學苑出版社,2008:412.

[6]梁敏,張立文,朱美華,等.血清IgE測定對牛奶過敏嬰兒的臨床意義[J].中國當代兒科雜志，2015，17(6):618-622.

[7]劉燕南,何雯,李碧桃.喂養干預輔助治療嬰兒特應性皮炎臨床觀察[J].昆明醫科大學學報，2015，36(8):107-110.

[8]何麗蕓,王凡,劉潔,等.嬰兒牛奶蛋白過敏32例臨床分析[J].云南醫藥，2015，36(4)：437-439.

[9]陳曦,王芳,丁媛.新生兒牛奶蛋白過敏30例回顧性分析[J].兵團醫學,2013,37(3):10-11.

[10]楊挺,浦潔,黃海峰.深度水解乳清蛋白配方奶粉改善嬰兒濕疹的臨床觀察[J].臨床兒科雜志,2012,30(5):438-441.

[11]李倩,潘家華.食物過敏的診療研究進展[J].安徽醫藥,2012,16(6):832-834.

[12]徐香淑,金哲虎,金春玉.特應性皮炎患兒過敏原檢測及分析[J].中國皮膚性病學雜志,2012,26(9):804-805.

(本文編輯：劉穎)

Effect of combined intervention of deep protolysate formula milk powder and medilac-vita on atopic dermatitis caused by cow's milk protein allergy

LIANGYimin,ZENGDehui,MAYuanping.

DepartmentofPediatrics,MeizhouCityPeople'sHospital,Meizhou514031，China.

ObjectiveTo discuss the therapeutic effect of combined intervention with deep protolysate formula milk powder and medilac-vita on atopic dermatitis caused by cow's milk protein allergy. MethodsTotally 110 cases that had been hospitalized in our hospital due to atopic dermatitis caused by cow's milk protein allergy from December 2012 to December 2015 were selected as the study objects. They were divided into the research group and the control group, with 55 cases in each group. The control group stopped the former formula milk power and changed to the deep protolysate formula milk powder; while medilac-vita was added to the research group on the basis of the milk powder for control group. The treatment lasted for 4 weeks.ResultsAfter treatment, SCORAD score of the research group was significantly lower than that of the control group (P<0.05), and the total effective rate of the research group (81.82%) was higher than that of the control group (58.18%), both differences being statistical(P<0.05).ConclusionCombined intervention with deep protolysate formula milk powder and medilac-vita has significant effect on patients with atopic dermatitis caused by cow's milk protein allergy, so it has clinical popularization value.

Atopic dermatitis;Cow's milk protein allergy;Deep protolysate formula milk powder;Medilac-vita;Children

514031廣東 梅州，梅州市人民醫院兒科

梁意敏(1982-)，女，主治醫師。研究方向：小兒消化系統及呼吸系統性疾病的診治

梁意敏，E-mail：23042240@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.04.012

R751.05

A

1674-3865(2016)04-0408-03

2016-01-23)