紅細胞參數判斷慢性重型肝炎患者預后的價值及其影響因素分析*

高　鵬，肖　萍，楊彥麟△，石　磊，趙正斌，朱隴東，毛小榮，陳　琳，岳　偉

(1.蘭州大學第一醫院傳染病研究室，蘭州 730000；2.蘭州大學第二醫院檢驗科，蘭州 730000；3.蘭州大學第一醫院傳染科，蘭州 730000)

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·臨床研究·

紅細胞參數判斷慢性重型肝炎患者預后的價值及其影響因素分析*

高鵬1，肖萍1，楊彥麟1△，石磊2，趙正斌3，朱隴東3，毛小榮3，陳琳3，岳偉3

(1.蘭州大學第一醫院傳染病研究室，蘭州 730000；2.蘭州大學第二醫院檢驗科，蘭州 730000；3.蘭州大學第一醫院傳染科，蘭州 730000)

目的分析探討紅細胞參數變化對判斷重型肝炎患者預后的價值。方法回顧性分析171例蘭州大學第一醫院住院的慢性重型肝炎患者的紅細胞參數，比較分析預后良好組與預后不良組紅細胞參數的差異，采用相關性分析影響紅細胞參數變化的因素。結果紅細胞參數紅細胞計數(RBC)、血紅蛋白(HGB)、血細胞比容(HCT)水平預后良好組明顯高于預后不良組，差異有統計學意義(P<0.05)。紅細胞平均體積(MCV)、紅細胞體積分布寬度(RDW)水平預后良好組明顯低于預后不良組，差異有統計學意義(P<0.05)。相關性分析顯示肝功能指標和病毒載量均顯著影響著紅細胞參數。結論機體的肝功能狀況和病理性免疫反應直接影響著紅細胞參數，動態觀察紅細胞參數對重型肝炎患者的預后有預示價值。

重型肝炎；紅細胞參數；預后

重型肝炎是以大量肝細胞壞死為主要病理特點的一種嚴重肝臟疾病，可引起肝衰竭甚至危及生命，是肝病患者死亡的主要原因之一[1]。目前有很多指標用來判斷重型肝炎患者的預后,并取得了很大的進展,但是很少有文獻觀察紅細胞參數變化與重型肝炎預后的關系,本文就此加以分析探討，借此來揭示紅細胞參數作為判斷慢性重型肝炎患者預后指標的價值。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2007年1月至2011年4月在蘭州大學第一醫院住院的因乙型肝炎病毒(HBV)感染后，確診為慢性重型肝炎的患者171例，其中男139例、女32例，年齡17～71歲、平均(42.1±5.6)歲。診斷均符合2010年《慢性乙型肝炎防治指南》標準[2]，同時排除甲、丙、丁、戊型肝炎，藥物性肝炎，自身免疫性肝炎，妊娠期婦女，有過抗病毒治療的患者，脾功能亢進的患者以及其他心血管、腎臟等重大臟器病變患者。本研究將171例慢性重型肝炎患者按預后分為預后良好組(治愈或好轉出院)84例，預后不良組(死亡)87例。

1.2儀器XE2100型全自動血細胞計數儀為日本Sysmex公司產品。ACL9000型全自動血凝儀為美國Beckman-Coulter公司產品，AU900型全自動生化分析儀為日本Olympus公司產品，熒光定量PCR分析儀為德國LightCycler Roche Corporation產品。

1.3方法采用普通干燥管抽取被測者清晨空腹血，37 ℃水浴箱溫浴0.5 h后離心，取上清液用于檢測。肝功能指標直接用全自動生化分析儀檢測，病毒載量檢測直接用熒光定量PCR分析儀檢測，血常規檢測標本采用乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝后用全自動血細胞分析儀檢測，凝血檢測標本用枸櫞酸鈉抗凝后用全自動血凝分析儀檢測，所有檢測均在抽血后2 h內完成。分別觀察預后良好組與預后不良組紅細胞參數的差異，并對171例慢性重型肝炎患者的凝血指標、肝功能及病毒載量與紅細胞各項參數之間進行兩兩之間的相關性分析。

2　結　　果

2.1預后良好組與預后不良組之間紅細胞參數水平的比較紅細胞計數(RBC)、血紅蛋白(HGB)、血細胞比容(HCT)水平預后良好組明顯高于預后不良組，差異有統計學意義(P<0.05)；紅細胞平均體積(MCV)、紅細胞體積分布寬度(RDW)水平預后良好組明顯低于預后不良組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　　預后良好組與預后不良組之間紅細胞參數水平的比較±s)

表2　　慢性重型肝炎患者肝功能及病毒載量與紅細胞參數之間的相關性分析(相關系數r)

注：*P<0.05，**P<0.01。

2.2慢性重型肝炎患者肝功能及病毒載量與紅細胞參數之間的相關性分析由表2可見在慢性重型肝炎患者中，紅細胞參數既與反映肝臟功能的指標凝血酶原活動度(PTA)、總蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)密切相關，又與病毒載量大小(lgDNA)密切相關。見表2。

3　討　　論

目前有包括肝功能在內的許多指標可以作為判斷重型肝炎預后的指標。紅細胞參數就是近年來發現的一類新指標[3]。本文研究顯示預后良好組與預后不良組之間紅細胞參數差別較大，同時相關性分析顯示有兩類因素影響紅細胞參數：(1)肝功能指標(TP、ALB、PTA等)。肝功能指標(TP、ALB、PTA等)是目前普遍認為決定重型肝炎預后的指標，肝功能越差，患者的病死率越高[4]。PTA、ALB等是反映肝臟功能的主要指標[5]，當TP、ALB、PTA下降時，肝臟合成和儲備能力下降，維生素B12、葉酸、鐵等營養物質的攝入不足、吸收不良和利用障礙，從而引起紅細胞數量和形態的異常[6]。同時肝臟合成和儲備能力下降可引起凝血-抗凝物質代謝紊亂，從而造成紅細胞過早破壞，也可影響到紅細胞的數量和形態[7]。(2)病毒載量lgDNA。目前普遍認為重型肝炎時，機體免疫功能紊亂。病毒載量越高，機體病理性免疫反應愈強烈，患者病死率越高。本文中顯示隨著病毒載量的增高，RBC、HCT下降，MCV、MCH、MCHC、RDW增高，其原因為當病毒載量越大時，肝細胞受損越嚴重，釋放出更多的細胞因子和炎性介質以及內毒素[8]，大量內毒素、細胞因子和炎性介質的釋放可以改變紅細胞膜的結構，使紅細胞的滲透脆性增大，從而使得紅細胞更容易被巨噬細胞吞噬以及發生內源性溶血。同時大量內毒素、細胞因子和炎性介質的釋放可以干擾骨髓造血功能及骨髓的微環境，使紅細胞生長發育受到影響，從而導致紅細胞的數量和形態均發生變化[9]。故而在重型肝炎時，病毒載量越大，機體免疫反應愈強烈，紅細胞受到的損傷愈厲害，紅細胞的數量形態變化愈大。

綜上所述，肝功能和病毒載量是影響慢性重型肝炎預后的指標，它們也明顯影響著紅細胞參數，觀察慢性重型肝炎患者紅細胞參數的變化可以幫助了解掌握患者機體的肝功能和免疫狀況。因此慢性重型肝炎患者紅細胞系統參數可以作為判斷慢性重型肝炎患者預后的指標。

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蘭州大學第一醫院院內基金資助項目(ldyyyn2014-14)。

,E-mail:yanlin6611@sina.com。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.16.035

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1673-4130(2016)16-2295-02

2016-01-28

2016-06-07)