乳腺浸潤性導管癌與導管內癌鈣化灶在鉬靶中的比較

張琳　聶惠龍

【摘要】 目的 觀察乳腺浸潤性導管癌以及導管內癌鈣化灶在鉬靶X線中的特點。方法 對280例乳腺浸潤性導管癌患者（乳腺浸潤性導管癌組）和35例導管內癌患者（乳腺導管內癌組）在鉬靶X線的圖片資料進行回顧性分析， 觀察其臨床特點。結果 乳腺浸潤性導管癌組中有145例（51.8%）患者的鉬靶X線中可觀察到鈣化， 其中出現鈣化的患者有127例（45.4%）出現腫塊， 出現鈣化但是沒有出現腫塊的有18例（6.4%）；乳腺導管內癌組中有29例（82.9%）患者的鉬靶X線中可觀察到鈣化， 其中有6例（17.1%）出現鈣化腫塊， 23例（65.7%）出現鈣化但沒有出現腫塊。乳腺導管內癌組出現鈣化及鈣化無腫塊的發生率高于乳腺浸潤性導管癌組， 但乳腺浸潤性導管癌組中鈣化伴腫塊的發生率高于乳腺導管內癌組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 通過觀察乳腺浸潤性導管癌及乳腺導管內癌在鉬靶X線中的特點分析， 能夠提高對乳腺浸潤性導管癌及導管內癌的診斷， 對提高各醫院的醫療水平有一定的參考價值。

【關鍵詞】 乳腺浸潤性導管癌；乳腺導管內癌；鉬靶X線

乳腺癌是臨床中比較常見的一種惡性腫瘤， 隨著經濟不斷發展， 快速的生活方式及都市生活壓力使得我國近些年來的乳腺癌發病率較高， 乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤， 患者中女性患者占99%， 嚴重影響女性的身心健康， 早診斷、早治療凸顯其重要性。數字化鉬靶攝影檢查在乳腺癌的早期診斷中有著重要的作用， 尤其是對微小鈣化灶的敏感性， 對早期乳腺癌的診斷具有較高的特異性[1]。鉬靶X線是我國目前常見的診斷乳腺癌的方式。本文主要通過分析乳腺浸潤性導管癌以及乳腺導管內癌在鉬靶X線的特征比較， 研究鈣化灶對診斷乳腺癌的價值。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2005年1月1日～2015年6月30日在本院進行治療的280例乳腺浸潤性導管癌患者（乳腺浸潤性導管癌組）和35例導管內癌患者（乳腺導管內癌組）進行鉬靶X線檢測的圖片資料進行回顧性分析。乳腺浸潤性導管癌組患者年齡20.7～56.9歲， 平均年齡（28.7±9.5）歲；導管內癌組患者年齡21.7～58.6歲， 平均年齡（29.9±9.2）歲、。患者在內科診斷后確診為乳腺癌。兩組患者年齡、性別以及癌癥類型等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對所有患者使用美國生產的GE2000D 乳腺鉬靶X 線機， 對患者雙側乳腺術前常規采用軸位（CC 位）及側斜位（MLO）進行拍攝。

1. 3 觀察指標 對拍攝的鉬靶X線圖像進行雙盲分析， 對患者的鈣化灶位置、范圍、形態、分布情況以及腫塊之間的聯系， 并對相關的數據進行分析。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

乳腺浸潤性導管癌組中有145例（51.8%）患者出現鈣化， 其中有127例（45.4%）出現腫塊， 出現鈣化但是沒有出現腫塊的有18例（6.4%）；35例導管內癌患者中， 有29例（82.9%）患者的鉬靶X線中可觀察到鈣化， 其中有6例（17.1%）例出現鈣化腫塊， 23例（65.7%）出現鈣化但沒有出現腫塊。乳腺導管內癌組出現鈣化及鈣化無腫塊的發生率高于乳腺浸潤性導管癌組， 但乳腺浸潤性導管癌組中鈣化伴腫塊的發生率高于乳腺導管內癌組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

乳腺癌在國外常見于50歲以上的女性， 國內常見于40～50歲女性。我國目前的乳腺癌發病率已經是女性惡性腫瘤中最高的疾病， 嚴重威脅著女性的健康及生活質量。乳腺癌的盡早發現與治療是提高乳腺癌治療效果的重要環節， 通過對患者的病理表現、臨床癥狀、過往病史、圖像檢測以及組織病理學等方面的檢測， 對乳腺癌進行相關的診斷。大多數女性是感受到乳腺疼痛或乳腺腫塊才到醫院進行就診， 少數患者是由于定期檢測發現乳腺有腫塊存在或乳腺病變。對于乳腺腫塊可以通過針吸活檢或手術切除來進行病理的診斷。若不能夠依靠觸摸腫塊， 可以通過影像學檢查來篩查臨床未觸及腫塊的早期乳腺癌。其中乳腺X線鉬靶檢查是目前乳腺疾病篩查最常用及發現乳腺微鈣化最敏感的影像學檢查方法， 其鉬靶表現是腫塊、鈣化、結構扭曲或局灶性致密影， 術前可依據微鈣化形態與分布可對浸潤性與非浸潤性乳腺癌進行初步鑒別[2]。對于有明顯癥狀的乳腺癌而言， 腫塊是其診斷的主要依據。

乳腺浸潤性導管癌是常見的乳腺癌類型， 其病理特征是呈浸潤性生長， 向周圍的組織蔓延， 該病在出現初期向周圍的組織浸潤， 呈放射狀或樹根狀生長， 與周圍的組織及脂肪相連。影像學的特點為分布不規律或呈放射狀、邊緣模糊的毛刺性腫塊陰影， 并且部分腫塊周圍伴隨鈣化灶， 鈣化灶范圍大部分≥3 cm， 且數量較多， 一般情況下鈣化灶的數量>10處。部分患者的鈣化灶周圍呼吸血管擴展， 少數患者出現病變部位的皮膚增厚， 淋巴腫大以及乳頭內線的情況。浸潤性導管癌的鈣化灶常出現于腫塊的內部、邊緣或周圍， 部分患者的鈣化灶會出現獨立存在的現象， 當鉬靶X線圖像中出現上述癥狀時， 為乳腺浸潤性導管癌的可能性較高。

導線內癌是非浸潤性乳腺導管癌的一種， 主要產生原因是由于導管上皮受到病菌影響出現增生而導致的， 其腫瘤細胞主要在基底膜中繁殖， 早期癥狀主要發生于乳腺導管內， 不容易形成腫塊， 鈣化灶單獨出現的現象多發于乳腺導管內癌以及導管內癌微浸潤中。此期腫瘸細胞仍在基底膜生長， 缺乏轉移能力， 腫瘤細胞局限于導管或者小葉內， 未突破基底膜， 仍保持完整的小葉結構， 常不形成腫塊。不伴有腫塊影的單純鈣化最容易出現在導管內癌和導管內癌伴微浸潤。大部分乳腺導管內癌的臨床表現為乳腺內出現鈣化灶， 鈣化灶的分布特征呈“V”字分布或同一區域內分散了多個鈣化灶， 主要出現在導管周圍， 導管內癌若不盡早進行治療會慢慢發展為浸潤性導管癌， 導管內癌和浸潤性導管癌有可能同時出現， 盡早診斷進行相應的治療是取得較好療效的重要途徑。

最新的研究顯示， 乳腺鈣化灶的形成可能是一個細胞主動介導的過程， 源于生理性礦化增強因子和抑制因子間的不平衡[3]， 伴有鈣化的浸潤性導管癌， 腫瘤體積更大， 累及的淋巴結更多， 8年生存率也更低， 特別是伴有鑄型鈣化的患者， 預后更差[4]。通過鉬鈀攝影檢查能在乳腺癌早期發現微小鈣化灶而被診斷， 對于臨床查體而觸摸不到的隱匿性乳腺癌， 乳腺鉬鈀檢查常常是診斷乳腺癌的唯一依據。乳腺鉬靶攝影檢查簡單、方便、費用低， 是首選的影像學檢查方法， 對于乳腺癌的定性診斷有很高的臨床價值， 值得進一步推廣應用。

本文研究結果顯示， 乳腺導管內癌組出現鈣化及鈣化無腫塊的發生率高于乳腺浸潤性導管癌組， 但乳腺浸潤性導管癌組中鈣化伴腫塊的發生率高于乳腺導管內癌組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。大量證據表明， 鈣化灶與乳腺腫瘤的性質、病理類型、臨床預后方面有關， 預示鈣化灶的形成可能影響到了腫瘤微環境， 并且參與了腫瘤細胞的增殖、浸潤和轉移。因此， 如何早期、準確、特異地檢出和區分乳腺鈣化灶性質顯得尤為重要。理想的乳腺鈣化灶的診斷方式應當是無創的、安全的、經濟的， 并且達到較低的假陽性率， 能夠在人群乳腺癌篩查中應用。一些關于鈣化灶化學成分的研究顯示， 鈣化灶的成分分析有著巨大的發展潛力， 隨著技術的革新， 也許能建立新的乳腺鈣化的診斷系統。

綜上所述， 通過觀察乳腺浸潤性導管癌及乳腺導管內癌在鉬靶X線中的特點分析， 能夠提高對乳腺浸潤性導管癌及導管內癌的診斷， 對提高各醫院的醫療水平有一定的參考價值。

參考文獻

[1] 姜微， 陳志仁， 梁妍.鉬靶檢查對早期乳腺癌微鈣化的應用分析.中國傷殘醫學， 2014， 22（20）：57-58.

[2] 陳衛國， 秦耿耿， 徐維敏， 等.非腫塊型鈣化性乳腺癌微鈣化X線表現與病理結果對照.南方醫科大學學報， 2014， 34（4）： 523-527.

[3] Cox RF， Hernandez-Santana A， Ramdass S， et al. Microcalcifications in breast cancer： novel insights into the molecular mechanism andfunctional consequence of mammary mineralisation. Br J Cancer， 2012， 106（3）：525-537.

[4] Ling H， Liu ZB， Xu LH， et al. Malignant calcification is an important unfavorable prognostic factor in primary invasive breast cancer. Asia Pac J Clin Oncol， 2013， 9（2）：139-145.

[收稿日期：2015-08-10]