四逆通里湯小腸內滴注促進胃癌患者術后腸道功能恢復的療效研究

潘愛秀，施佩姝，葉關娣，吳麗仙

(浙江省麗水市中心醫院，浙江麗水　323000)

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·中醫護理·

四逆通里湯小腸內滴注促進胃癌患者術后腸道功能恢復的療效研究

潘愛秀，施佩姝，葉關娣，吳麗仙

(浙江省麗水市中心醫院，浙江麗水323000)

目的觀察腹腔鏡胃癌手術后腸內營養管滴注四逆通里湯促進腸功能恢復的效果。方法將100例腹腔鏡胃癌手術患者隨機分為觀察組50例、對照組50例，兩組術后24 h均給予腸內營養支持，觀察組同時經腸內營養管滴注四逆通里湯100 ml/d，共7 d；觀察術后腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間及術后并發癥發生情況。結果觀察組腸道功能恢復明顯優于對照組(P<0.05)，術后并發癥發生率觀察組低于對照組但差異無統計學意義(P>0.05)。結論腹腔鏡胃癌術后腸內滴注四逆通里湯能促進術后腸功能恢復。

腸道功能；四逆通里湯；胃癌；腹腔鏡

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.08.023

胃癌是常見的惡性腫瘤之一，在全世界惡性腫瘤的發病率中占第4位，位居癌癥死因的第2位[1]。外科手術是胃癌的首選治療方式[2]，腹腔鏡已成為胃癌根治術的有效手段，具有創傷輕、痛苦小的優勢[3]。術后由于麻醉、胃腸道正常解剖結構的改變，常導致術后早期出現腸麻痹，患者往往由于腹脹癥狀明顯而拒絕早期腸內營養支持治療。因此，胃癌術后疏通腸腑，恢復其傳送、消化、吸收、轉輸功能，升清降濁、疏導氣機，促進脾胃之職得司，五谷精微轉輸入臟兼施同調[4]，對促進患者圍手術期早日康復至關重要。四逆通里湯是根據祖國醫學理論，結合胃癌術后機體改變的特點而提出的方劑。本研究旨在證實術后小腸內滴注中藥四逆通里湯能達到促進腸道功能恢復，緩解腹脹癥狀的作用，使得腸內營養支持能順利進行，促進患者快速康復?，F報告如下。

1　對象與方法

1.1對象納入標準：病理檢查確診為胃癌，行腹腔鏡胃癌根治術的患者。排除標準：排除腹腔鏡技術有禁忌者，合并嚴重心肺肝腎功能不全不能耐受手術者，合并糖尿病或免疫缺陷性疾病者，近期接受過放療、化療或用過免疫抑制藥、激素、白蛋白者，近期有胃腸道手術史或不能耐受腸內營養者。經醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。2012年3月至2013年12月符合納入標準患者100例，采用隨機數字表分為觀察組和對照組各50例。觀察組：男34例，女16例；年齡32～72歲，平均年齡(57.6±6.5)歲；身高155～175 cm，平均身高(166.2±7.1)cm；病理類型，低分化腺癌15例、中分化腺癌24例、高分化腺癌11例；術前病理分期，Ⅰ期5例、Ⅱ期17例、Ⅲ期28例。對照組：男36例，女14例；年齡38～76歲，平均年齡(58.6±5.6)歲；身高158～176 cm，平均身高(165.7±6.2)cm；病理類型，低分化腺癌13例、中分化腺癌26例、高分化腺癌11例；術前病理分期，Ⅰ期6例、Ⅱ期16例、Ⅲ期28例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2研究方法兩組患者均術前常規禁食6 h，采用靜脈復合全身麻醉加硬膜外麻醉，行腹腔鏡下胃癌根治手術，兩組術中均放置鼻腸營養管至吻合口遠端約30 cm處，用于術后腸內營養支持。

1.2.1對照組手術當天按常規輸液。術后第1天經鼻腸營養管試滴5%葡萄糖鹽水250 ml,用腸內營養泵勻速輸入，無不適主訴后于第2天起予百普力500～1 000 ml滴注，速度為25～50 ml/h，共7 d。滴注藥液時，患者取半臥位，床頭抬高30～45°，使用腸內營養泵勻速滴入，定時脈沖式沖管，防止管路堵塞。

1.2.2觀察組在對照組的基礎上從術后第2天開始給予中藥四逆通里湯。方藥基本組成：柴胡9 g，炒枳殼15 g，炒白芍12 g，烏藥6 g，萊菔子10 g，生大黃6 g。中藥煎制后取汁100 ml以25～35 ml/h的速度經鼻腸營養管滴注，滴注完畢后予百普力，百普力滴注劑量、速度及應用持續時間同對照組。

1.3觀察指標腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間、首次排便時間、腹腔鏡胃癌切除術后并發癥發生情況。術后6 h開始每4 h聽診患者腹部不同象限的腸鳴音，聽診滿3 min，以聽到較為清晰的腸鳴音為準，聽診有腸鳴音3 次/min以上為腸鳴音恢復時間。向患者及家屬說明肛門排氣的判斷方法，以獲得精確的首次排氣時間，以患者主訴為準。首次排便時間以實際發生為準。觀察兩組患者術后至出院發生切口感染、肺部感染、吻合口漏等并發癥情況。

2　結　　果

兩組不同觀察指標比較見表1。觀察組發生切口感染1例，肺部感染3例，吻合口狹窄1例；對照組發生切口感染1例，肺部感染4例，吻合口瘺1例，胃癱1例。

表1　兩組不同觀察指標比較

3　討　　論

3.1中藥四逆通里湯促進術后腸道功能恢復效果好從胃癌根治手術后患者中觀察到，手術應激后患者伴有不同程度的精神緊張，不僅有脾虛癥狀，還有肝郁腑實證候。一方面，有神疲、氣短、乏力、懶言、面色蒼白、舌淡、苔白、脈弦細等脾虛之表現；另一方面，又有腹脹、腹痛、噯氣、嘔吐、肛門停止排氣排便腑實肝郁氣滯之表現。故中醫證型為虛實夾雜，即脾虛肝郁與腑實并存。根據上述中醫辨證結果，臨床施治當攻補兼施。補則重點放在中焦脾胃。據此立法：四逆通里。胃癌術后第2天開始采用四逆通里湯疏肝理氣，健脾通里。方中大黃瀉結泄熱，炒枳殼、烏藥消痞除滿，促腸蠕動，理氣止痛，柴胡疏肝理氣，炒白芍柔肝緩急止痛，萊菔子潤腸通便，全方具有健脾理氣，通導大便，促腸蠕動之功效。其瀉下作用較緩和，胃腸道術后服用本湯劑可使肛門排氣時間縮短，減少腸黏連、腹脹、腸麻痹所致嘔吐、腹部不適、傷口感染等并發癥，使術后恢復快。本研究觀察組采用四逆通里湯早期小腸內滴注,結果顯示，觀察組術后腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間、首次排便時間均較對照組早，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組術后并發癥發生率較對照組低，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。因此腹腔鏡胃癌術后早期行腸內營養聯合四逆通里湯滴注方便可行，能促進術后腸功能恢復，沒有增加術后并發癥的發生，加速了胃癌患者術后恢復。

3.2中藥腸內滴注護理胃癌手術后，小腸依然具備較強的消化吸收能力，絕大部分的營養物質均是由小腸進行消化吸收。早期給予患者腸內營養有助于腸功能的恢復，因此術后應及時給予患者營養支持[5]。通過手術中放置鼻腸營養管行四逆通里湯腸內滴注方便可行。腸內滴注期間妥善固定鼻腸營養管，防止管道滑脫，防止鼻翼受壓；保持管路通暢，鼻飼中藥前后予溫開水30 ml脈沖式沖管防止管路堵塞；使用腸內營養泵勻速滴入，泵入速度為25～35 ml/h；冬天使用加溫器進行加熱，溫度38～40℃；滴注期間患者取半臥位，防止吸入性肺炎發生。四逆通里湯有促腸蠕動之功效，患者出現腹瀉應暫停使用。

[1] Michele O,Gennaro G,Vincenzo S,et a1.Treatment of gastric cancer[J].World J Gastroenterol,2014,20(7):1635-1639．

[2] 張發宏,陳顧委,紅照.手術治療老年胃癌的療效觀察[J].中國臨床醫學,2011,18(3):353-354.

[3] 夏亞斌,鄭成竹.腹腔鏡與開腹胃癌根治術的療效及對患者免疫功能的影響[J].中國普通外科雜志,2013,22(7):930-933.

[4] 張嚴鋒.中藥溫陽益氣升清降濁對胃癌術后腸功能恢復的臨床觀察[J].南通大學學報,2014,34(5):458-459.

[5] 梁勇,徐根強,高琿.早期腸內營養支持對腸功能恢復的臨床療效分析[J].吉林醫學,2013,34(22):4465-4466.

潘愛秀(1973-),女,本科,副主任護師,護士長.

2016-03-25

吳麗仙，浙江省麗水市中心醫院

R248.9

A

1671-9875(2016)08-0783-02

浙江省中醫藥科技計劃項目，編號：2012ZQ027