基于中醫護理會診模式的六步奶結疏通法在產科積乳癥產婦中的應用效果觀察

趙憶文，趙力群，周人鳳

(上海市浦東新區公利醫院，上?！?00135)

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基于中醫護理會診模式的六步奶結疏通法在產科積乳癥產婦中的應用效果觀察

趙憶文，趙力群，周人鳳

(上海市浦東新區公利醫院，上海200135)

目的觀察基于中醫護理會診模式的六步奶結疏通法在產科積乳癥產婦中的應用效果。方法將產科住院的80例哺乳期單純積乳癥初產婦按照隨機數字表分成觀察組和對照組各40例，觀察組啟用中醫護理會診流程，由中醫科資深護士通過中醫護理會診，開展中醫適宜技術六步奶結疏通法排乳；對照組予以產科傳統方法芒硝外敷法排乳，比較兩組乳房腫脹程度、疼痛VRS評分及臨床治療療效。結果觀察組產婦乳房腫脹情況、乳汁淤積及疼痛等癥狀減輕，治療效果明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論基于中醫會診模式的六步奶結疏通法能有效緩解積乳癥。

積乳癥；乳房脹痛；中醫護理會診；六步奶結疏通法

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.08.024

中醫適宜技術六步奶結疏通法[1]對產婦產后積乳癥具有一定的治療效果，已在業界廣泛推廣。本院是一家二級甲等綜合醫院，中醫科護理組有此技術開展，但在西醫病房卻少有人知，更沒有經過系統培訓的護士來實施此項目。故在醫院護理部協調下，擬定中醫護理會診流程，基于中醫護理會診模式對40例哺乳期單純積乳癥初產婦實施六步奶結疏通法治療并與產科傳統芒硝外敷法進行對照研究，現報告如下。

1　對象與方法

1.1對象納入標準：溝通能力正常、無母乳喂養禁忌證的哺乳期單純積乳癥初產婦，即產后2～3 d產婦感覺乳脹疼痛，乳房上能摸到界限不清的硬塊，有觸痛，新生兒吸吮無乳汁排出或排出不暢[2]；經乳腺彩色多普勒B超檢查為乳汁淤積，無膿腫形成；新生兒吸吮能力正常(Apgar評分1 min≥7分)。排除標準：乳房畸形，乳頭內陷畸形嚴重及有其他良、惡性實質腫塊；有嚴重心、肝、腎功能不全，凝血機制障礙及其他不適合采用六步奶結疏通法的疾?。蝗橹俜e繼發細菌感染形成急性乳腺炎或化膿性感染，超聲檢查或腫塊穿刺顯示局部血腫形成；乳房包塊表面破潰、周圍充血水腫、局部張力較高或局部患有皮膚病、皮膚有明顯外傷。本研究經醫院倫理委員會審批通過。2013年11月至2014年5月本院婦產科符合納入標準的產婦80例，按照隨機數字表分為觀察組和對照組各40例，兩組產婦均實行母嬰同室且足月分娩，無其他并發癥，兩組產婦一般資料比較見表1。

表1　兩組產婦一般資料比較

1.2干預方法

1.2.1觀察組產科護士發現產婦發生產后乳汁淤積，啟用中醫護理會診模式，報告醫生，由醫生開出醫囑及會診單，向中醫科取得六步奶結疏通法相應資質的資深護士發出會診邀請，中醫科護士接到會診后，前往產科，為產婦實施六步奶結疏通法促排乳，并為產婦辨識中醫體質。

1.2.2對照組產科護士發現產婦發生產后乳汁淤積，采用本科室傳統促排乳法，即為產婦提供芒硝外敷法[3]促排乳。

1.3評價方法干預前、干預后24 h內由經過培訓的產科責任護士對產婦的乳房脹痛、乳房腫脹程度及療效進行評價。

1.3.1乳房脹痛運用Melzack視覺類比評分法(VRS)[4]，用0～10分表示疼痛程度：0分為無痛；1～3分為輕度疼痛，可忍受；4～6分為中度疼痛，影響睡眠；7～10分為劇烈疼痛，難以忍受。分數越大，痛感越強。

1.3.2乳房腫脹程度判斷[5]乳房腫脹程度分為3度：Ⅰ度觸之如嘴唇，為正?；蜉p度腫脹；Ⅱ度觸之如鼻尖，為中度腫脹；Ⅲ度觸之如額頭，為重度腫脹。

1.3.3療效判斷[6]治療后24 h乳房腫脹由Ⅱ度或Ⅲ度轉為Ⅰ度，即乳房腫脹消失或明顯減輕，排乳通暢，乳汁排出量增加，疼痛明顯緩解為有效；治療后24 h乳房腫脹仍為Ⅱ度或Ⅲ度，排乳不暢，疼痛未減輕為無效。

1.4統計學方法采用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析，正態分布的計量資料組間及組內比較用t檢驗，計數資料組間及組內比較采用x2檢驗或Fisher精確檢驗或秩和檢驗。

2　結　　果

2.1兩組干預前后乳房脹痛評分比較見表2。

表2　兩組干預前后乳房脹痛VRS評分比較±s)

2.2兩組干預前后乳房腫脹程度比較見表3。

表3兩組干預前后乳房腫脹程度比較例(%)

2.3兩組治療有效率比較見表4。

表4兩組治療有效率比較例(%)

注：Fisher精確檢驗，P=0.029

3　討　　論

3.1中醫特色融入產科的優勢中醫特色護理是以整體觀念為主要指導、以辨證施護為重要依據，在中醫基本理論體系的基礎上建立的，為患者提供心身健康的整體護理[7]。六步奶結疏通法是一項成熟的中醫適宜技術，具有操作方便、取材容易且副作用小等優點，易于患者接受。本院中醫科這項技術非常成熟，但無病例可以施治，西醫產科病房常有產婦積乳癥，但無此項技術。將中醫特色護理融入婦產科，能使祖國的傳統文化和現代西醫護理遙相呼應，這種護理觀念值得學習和運用。本研究通過啟用中醫護理會診模式，使中醫科六步奶結疏通法這項技術得以在產科病房施治，結果顯示其治療有效率高于產科傳統芒硝外敷通乳方法(P<0.05)。

3.2中醫護理會診的臨床實踐隨著護理學科的進一步發展，護理內涵也發生著巨大的轉變，逐漸由功能制轉為整體護理的工作模式。以往的思維和技術已不能滿足臨床的需要，當患者發生病情復雜需跨專業解決的護理問題時，護理質量受經驗水平的制約，護理效果便得不到最佳保證。護理會診實施后，進行跨學科的護理討論，最大限度地發揮了專科護理人才和設備的作用，彌補各科之間專業的局限性，實現了優勢互補，提高整體護理質量。

[1] 趙春英,鄭潔,鄭一華,等.六步奶結疏通法治療積乳癥2156例臨床觀察[J].中華乳腺病雜志(電子版),2012,4(4):23-25,394-402.

[2] 楊靚,陳志美,吳小青,等.應用品管圈降低產后乳汁淤積率的實踐[J].中國護理管理,2015,15(1):65-68.

[3] 劉湘萍.芒硝外敷治療乳汁瘀積的觀察及護理[J].內蒙古中醫藥,2012(1):155.

[4] 姜翠玲.通乳散劑輔助治療產后乳房脹痛的療效分析[J].中國婦幼保健,2013,28(27):4548-4550.

[5] 陳小鳳,杜秋蘭.運用自護理論減輕產后乳房脹痛[J].南方護理學報,2003,10(5):36.

[6] Gauthier LR,Young A,Dworkin RH,et al.Validation of the short-form McGill pain questionnaire-2 in younger and older people with cancer pain[J].The Journal of Pain,2014,15(7):756-770.

[7] 葉琛.以整體觀念評價與改進中醫特色護理[J].中醫藥管理雜志,2009,17(5):454．

趙憶文(1967-)，女，本科，副主任護師，科護士長.

2016-03-02

周人鳳，上海市浦東新區公利醫院

R248

A

1671-9875(2016)08-0785-02

浦東新區中醫學科人才項目，編號：PDZYXK-1-2013002