以家庭為中心的護理模式在兒童哮喘防治中的應用效果分析

汪秋紅,詹浙紅,張燕紅

(1.浙江省龍游縣婦幼保健院，浙江龍游　324400;2.浙江省龍游縣中醫院，浙江龍游 324400)

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·家庭護理·

以家庭為中心的護理模式在兒童哮喘防治中的應用效果分析

汪秋紅1,詹浙紅2,張燕紅1

(1.浙江省龍游縣婦幼保健院，浙江龍游324400;2.浙江省龍游縣中醫院，浙江龍游 324400)

目的分析以家庭為中心的護理模式在兒童哮喘防治中的應用效果。方法將70例哮喘患兒按入院時間分為A組35例、B組35例，A組采用常規護理，B組采用以家庭為中心的護理。比較兩組患兒哮喘復發率及出院3個月后的生活質量、家長對護理服務的滿意度。結果出院3個月后調查，B組患兒哮喘復發率低于A組(P<0.05)，生活質量高于A組(P<0.05)，患兒家長對護理服務滿意優于A組(P<0.05)。結論以家庭為中心的護理模式可降低哮喘復發率，提高哮喘患兒的生活質量，提升臨床護理滿意度。

哮喘；兒童；護理模式；以家庭為中心

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.08.025

哮喘是兒童時期最常見的呼吸道慢性炎癥性疾病，發病率呈逐年上升趨勢。中國兒童哮喘平均患病率為1.97%[1]。哮喘病程長，容易反復發作，且治療費用較高，嚴重影響患兒的生活質量，增加家屬的經濟及思想負擔[2]。作為一種需長期治療和護理的慢性疾病，除對急性期住院患兒進行規范化治療以及護理外，緩解期仍需在家中進行良好的管理與控制。然而，許多患兒家長對疾病認識程度不足，缺乏控制疾病的信心與方法，導致患兒就醫依從性較差，病情控制程度不盡如人意。因此，探索一種能將家庭與醫院有效聯合的護理方法成了哮喘患兒疾病控制與護理的關鍵所在。以家庭為中心的護理模式(family-centered care, FCC)強調家庭是影響患者健康的重要因素[3]，其核心內容是鼓勵患者及家屬參與到整個護理計劃中，照護者、患者及家屬三者密切協作。2014年4月至6月，筆者將以家庭為中心的護理應用于兒童哮喘防治中，效果較好，現報告如下。

1　對象與方法

1.1研究對象納入標準：臨床確診為哮喘；年齡在3 個月～7 歲的學齡前期非重癥哮喘患兒，并且有固定家長陪伴；家長具有一定的文化程度及溝通能力，知情同意并自愿參加且可配合。排除標準：重癥哮喘患兒或合并其他嚴重疾病如先天性心臟病、惡性腫瘤等，入院患兒無固定家長陪伴；家長文盲或溝通障礙、拒絕參與研究。選取2014年1月至3月(A組)和4月至6月(B組)符合納入標準的患兒各35例。A組：男19例，女16例；年齡4個月～6.2歲，平均(5.1±1.2)歲；病史5個月～3.5年，平均1.6年。B組：男21例，女14例；年齡3個月～6.8歲，平均(4.9±1.3)歲；病史4個月～4年，平均1.8年。

1.2干預方法

1.2.1A組給予兒童哮喘常規護理措施。囑患兒適度臥床休息，避免劇烈運動，給予優質動物蛋白及低鹽飲食等；發放《兒童哮喘健康教育手冊》，手冊內容包括兒童哮喘基本概念、發病機制介紹，患兒在日常生活中的飲食、運動注意事項等。常規護理干預時間主要以住院期間為主。

1.2.2B組實行以家庭為中心的護理。在干預進行前，首先成立家庭護理小組，共5人(1名護士長、4名護齡>5年的護士)，邀請心理醫生進行心理相關知識培訓，并掌握談話溝通技巧。護理措施：采用深入訪談方式，了解家長的心理擔憂、對疾病的困惑等，盡量采用開放式提問的方式進行，如“您如何看待哮喘這個疾病”“您希望治療效果達到何種程度”“您覺得哮喘會給您家庭帶來哪些困擾”等，根據患兒家長心理狀態進行積極的心理輔導，鼓勵患兒家長幫助患兒戰勝疾病；鼓勵患兒家長參與患兒護理全程，家長協助制定患兒康復計劃，評價治療效果；根據患兒家長文化程度、對疾病了解程度，向家長介紹疾病基本知識及吸入藥物具體使用方法及時間，并告知可能產生的副作用，家長在給患兒用藥時需盡量使患兒放松，采取半坐臥位或坐位，叮囑患兒在家長按壓藥物時同步吸入，之后盡可能屏氣以使得藥物吸收。家長需密切關注患兒心理，在疾病發作時盡量采用轉移注意力的方法，例如看電視、聽音樂等，以緩解患兒心理負擔與恐懼；家長需多與患兒交流，并且盡量多的關心患兒，以易于接受的方式鼓勵患兒樹立信心，從而使患兒治療依從性提高。定期開展兒童哮喘疾病知識講座、交流會，建立兒童哮喘家長QQ群，分享照顧心得等。每個月進行一次隨訪輔導，開通兒童哮喘熱線，家長如有問題，及時咨詢。對訪談中不愿配合的家長，護士長進行疏導溝通，以便順利進行。以家庭為中心的護理時間由患兒入院時開始，出院回家后仍繼續進行。

1.3評價方法護士在兩組患兒入院時及出院前均采用兒童哮喘生活質量量表(Pediatric Asthma Quality of Life Question-aire, PAQLQ)[4]評價患兒生活質量，干預后使用照護過程量表(Measure of Processes of Care,MPOC)[5]評價護理服務質量。同時評價干預3個月后疾病復發情況，即再次出現哮喘發作情況。

1.3.1PAQLQ該量表由Juniper設計，共有23道問題，包括癥狀(10題)、活動(5題)、情感(8題)3個維度，評分采用7分制，總分為各維度總分相加，癥狀得分范圍10～70分，活動受限得分范圍5～35分，情感得分范圍8～56分，總分范圍23～161分。總分越高，生活質量越佳，總分越低，生活質量越差。吳謹準等[6]測得該量表具有較好的信效度，適用于中國大陸哮喘兒童使用。

1.3.2MPOC該量表由King于1995年編制而成，量表共5個維度56條目，其中授權與合作(Enabling and Partnership,EP)16條目、提供基本信息(Providing General Information,PGI)9條目、提供與患兒有關的特殊信息(Providing Specific Information about the Child,PSI)5條目、協調與全面的護理(Coordinated and Comprehensive Care,CCC)17條目、尊重與支持性護理(Respectful and Supportive Care,RSC)9條目。評分采用7分制，得分越高，表示家庭所接受的護理服務越好，滿意度越高。各維度及總評分均以每題平均分進行記錄，分值范圍1～7分。顧鶯[7]測得該量表的中文版Cronbach值為0.96，并且具有良好的信效度。

1.4統計學方法采用SPSS 13.0進行統計分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　　果

2.1兩組患兒干預后哮喘復發率比較干預3個月后疾病復發率，A組為48.57%(17/35)，B組為25.71%(9/35)，兩組復發率比較，x2=3.916，P=0.048。2.2兩組患兒干預前后PAQLQ評分比較見表1。

表1兩組患兒干預前后PAQLQ評分比較分

2.3兩組患兒干預后MPOC評分比較見表2。

表2兩組患兒干預后MPOC評分比較分

3　討　　論

3.1以家庭為中心護理模式的應用背景以家庭為中心的護理模式要求醫護人員了解患者及家屬的文化程度、經濟水平、生活習慣等，根據不同情況針對性的進行指導，積極分享疾病相關知識，充分利用網絡平臺建立溝通，為家庭提供心理、情感支持等[8]。由于兒童認知水平及自理能力相對欠缺，因此以家庭為中心的護理在兒童疾病管理中尤為重要。目前，以家庭為中心的護理廣泛應用于兒科各種疾病管理中，如新生兒管理、腦癱患兒護理、腎病綜合征護理等[9-11]。

3.2以家庭為中心的護理模式能降低哮喘患兒疾病復發率感染、環境、過敏原、氣候等均是誘發哮喘的重要因素，哮喘患兒所處年齡是對周圍環境與事物充滿好奇的階段，與外界接觸頻繁。而此時兒童抵抗力較差、沒有自我保護意識、家長疏忽等原因均會誘發哮喘發生。家長對相關疾病知識不了解，使得患兒頻繁接觸過敏原，是影響患兒哮喘復發的重要因素之一。開展以家庭為中心的護理，即醫護人員指導患兒家長，根據家長工作性質、繁忙程度等，與患兒家長共同制定患兒護理康復計劃；向患兒家長講解疾病知識、脫敏治療重要性及日常需避免的行為。研究結果顯示，通過以上措施，患兒家長了解了哮喘發生的機制，在生活中更加注重避免患兒接觸過敏原，保護患兒意識增強，因此B組患兒哮喘復發率低于A組，這與藺萃等[12]研究報道較為一致。

3.3以家庭為中心的護理模式能提高哮喘患兒的生活質量及對護理的滿意度實施以家庭為中心的護理模式之后，患兒家長逐漸了解患兒的活動規律，學會根據患兒自身情況的變化調節患兒活動、改善周圍環境等，而不只是單純地限制患兒活動，因此患兒活動范圍相對較大，活動度較廣。患兒在患病時，家長往往表現出焦慮、恐懼、抑郁的情緒，這些情緒也會影響到患兒，不利于患兒疾病康復[13]。以家庭為中心的護理中，醫護人員首先對家長進行積極的心理輔導，減輕家長的負性情緒。家長情緒逐漸穩定，患兒情緒逐漸變好，生活質量顯著提高，癥狀、活動、情感功能方面均改善。通過MPOC量表調查發現，B組家庭對所接收的醫療服務質量、需求的滿意程度、對服務期望值的達到程度、獲得幫助的程度、解決問題的程度及醫療服務再次選擇等方面的滿意度均高于A組，說明以家庭為中心的護理更符合家長的需求，更有利于臨床護理工作的開展。

3.4展望將以家庭為中心的護理應用到哮喘患兒中，可降低疾病復發率，提高患兒生活質量，提高家長對護理服務的滿意度。但由于時間的限制，本研究只觀察了出院3個月后的效果，并且在這期間可能存在較多的混雜因素，導致患兒復發。在今后的研究中，可觀察以家庭為中心的護理對哮喘患兒的長期效果，并且提高對患兒追蹤的次數，以得到更可靠的數據。

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汪秋紅(1977-),女,本科,主管護師,護理部主任.

2016-02-23

R473.2

A

1671-9875(2016)08-0787-03