超聲引導隱靜脈穿刺在術前外周靜脈穿刺困難嬰幼兒中的應用研究

李　娟，萬　麗

(浙江省嘉興市婦幼保健院，浙江嘉興　314000)

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超聲引導隱靜脈穿刺在術前外周靜脈穿刺困難嬰幼兒中的應用研究

李娟，萬麗

(浙江省嘉興市婦幼保健院，浙江嘉興314000)

目的觀察超聲引導在嬰幼兒內踝隱靜脈穿刺的應用效果。方法根據手術日期先后順序將需行靜脈穿刺的嬰幼兒分成對照組(“盲法”穿刺)和超聲組各30例，比較兩組間穿刺成功率、一次穿刺成功率及穿刺時間。結果穿刺成功率超聲組為93.3%、對照組66.7%，一次穿刺成功率超聲組為86.7%、對照組53.3%，平均穿刺時間超聲組為(58.2±4.2)s、對照組為(91.7±3.9)s，兩組間穿刺成功率、一次穿刺成功率及穿刺時間比較差異均具有統計學意義。結論超聲引導可提高外周靜脈穿刺困難的嬰幼兒穿刺成功率，縮短穿刺時間。

靜脈；穿刺；超聲；小兒

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.08.022

外周靜脈穿刺是保證患者用藥、輸液或采集血標本的必要操作。相對于成人，小兒內踝處隱靜脈(saphenous vein,SV)解剖和走徑較為固定，同時SV直徑相對較大，臨床上常作為局部解剖標志進行穿刺，便于需要時快速輸液[1]。傳統外周靜脈穿刺是護士通過肉眼辨認或觸摸靜脈進行，但這種“盲法”穿刺非常依賴于操作者的經驗和技術，穿刺的失敗率較高[2]。小兒尤其是新生兒和嬰幼兒，由于血管細、皮下脂肪多，外周靜脈往往既無法看見也無法觸摸，因此采用“盲法”穿刺易發生外周靜脈穿刺困難。隨著超聲技術支持在臨床上的廣泛使用，無法看見也無法觸摸的SV也能在超聲下清楚顯像[3]。2013年1月至2015年5月本院手術室對30例術前預計SV穿刺困難的嬰幼兒采用超聲引導下SV穿刺置管，效果較好，現報告如下。

1　對象與方法

1.1對象入組標準：年齡≤3歲，術前訪視時至少一側下肢內踝處SV可能存在穿刺困難(即不能看見也不能觸摸)。排除標準：脫水，休克，下肢病理性改變如骨折、局部皮膚感染等。符合上述標準的擬行各類擇期手術的嬰幼兒60例，根據手術日期先后順序分為超聲組和對照組，均為30例。超聲組：男21例，女9例；年齡0.6～3歲，平均(2.1±0.3)歲；體質量12～22 kg，平均(17.8±1.5)kg；腹股溝斜疝15例，鞘膜積液7例，臍茸切除3例，舌系帶修整5例。對照組：男22例，女8例；年齡0.8～3歲，平均(2.3±0.3)歲；體質量11.6～23 kg，平均(16.1±1.6)kg；腹股溝斜疝16例，鞘膜積液6例，臍茸切除4例，舌系帶修整4例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2SV穿刺方法患兒術前各項準備完成后常規面罩七氟醚吸入麻醉，待患兒安靜后于內踝上4～5 cm腓腸肌處放置止血帶，圍繞內踝行碘伏消毒。

1.2.1超聲組應用索諾聲Manomaxx便攜式超聲儀，選擇2 D血管檢查模式，超聲深度為2.0 cm。采用單人操作方式，操作者以非優勢手持L 25 n高頻線陣超聲探頭(13～6 MHz)，與肢體長軸垂直橫置于內踝前側和上側1 cm處尋找SV顯像(橫切面)。以優勢手手持24號留置針針柄，距探頭中心點2 cm 處沿探頭方向在超聲引導下進行SV穿刺，按常規外周留置針技術操作，所有操作均在無菌條件下進行，包括無菌鞘管套、無菌耦合劑等的使用。

1.2.2對照組由同一人采用傳統“盲法”外周留置針技術穿刺，即穿刺點選擇在內踝前方，沿脛骨內側緣長軸方向進針。

1.3觀察指標觀察并記錄穿刺成功率、一次穿刺成功率、穿刺時間(開始進針至留置針固定完畢的時間)。穿刺成功的標志為穿刺針尾部有回血、置管順利、輸液通暢及無滲漏。

2　結　　果

兩組患兒各觀察指標比較見表1。

表1　兩組患兒各觀察指標比較

3　討　　論

隨著便攜式超聲技術的發展，超聲技術已應用于成人和小兒的血管穿刺，包括外周靜脈。超聲引導技術能提高外圍靜脈穿刺的成功率縮短穿刺時間、減少相關并發癥和提高患者的滿意度[4-5]。由于小兒發生外周靜脈穿刺困難的可能性高于成人[6],因此，超聲引導技術在小兒困難靜脈穿刺的應用較成人可能有更大的臨床價值。超聲用于引導血管穿刺的優點有：能提供實時的二維血管圖像，清楚地顯示血管是否存在，以及血管的大小、通暢度、走行方向及與周圍組織的關系；能實時引導穿刺針進入血管，使穿刺針的穿刺部位和穿刺角度的選擇最佳化，減少穿刺相關的并發癥；可判斷和證實針尖是否正確位于血管內；有助于避免誤穿周圍動脈或神經；超聲引導血管穿刺不僅可由臨床醫師進行，護士甚至急診室技術員也可單獨完成操作。此外，該技術的學習曲線較短，即使以前無超聲知識或超聲下穿刺經驗的護士，經適當培訓后也可熟練掌握和完成該技術[7-8]。同時，傳統穿刺方法失敗者，當改用超聲引導技術時，多能在90 s內完成穿刺操作。正由于超聲技術的這些優越性，急診護理協會(ENA)在困難靜脈穿刺的臨床指南中將超聲技術列為常規穿刺困難時的一項非常有價值的技術選擇(證據水平A，推薦程度高)[1]。本研究選擇術前預計SV穿刺困難的嬰幼兒，通過對超聲引導與傳統“盲法”穿刺技術的比較，超聲組30例患兒中穿刺成功率93.3%，一次穿刺成功率86.7%，4例患兒由于過于肥胖，超聲下SV顯示不清晰，導致穿刺未能一次成功，其中2例穿刺2次未成功，后改行股靜脈穿刺。超聲組患兒穿刺成功率及一次穿刺成功率均高于對照組，穿刺時間則短于對照組，兩組比較差異有統計學意義，與Benkhadra等[5]、Joshi等[9]、言克莉等[10]報道結果相似。

[1] 嚴潤玉.靜脈留置針在小兒頭皮靜脈與大隱靜脈的使用效果對比[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(16):164-165,169.

[2] Crowley M,Brim C,Proehl J,et al.Emergency nursing resource:difficult intravenous access[J].J Emerg Nurs,2012,38(4):335-343.

[3] Joshi M,Wilson G,Engelhardt T.Comparison of landmark technique and ultrasound guidance for localisation of long saphenous vein in infants and children[J].Emerg Med J,2010,27(6):443-445.

[4] Heinrichs J,Fritze Z,Vandermeer B,et al.Ultrasonographicallyguidedperipheralintravenouscannulation of children and adults:a systematicreview and meta-analysis[J].Ann Emerg Med,2013,61(4):444-454.

[5] Benkhadra M,Collignon M,Fournel I,et al.Ultrasound guidance allows faster peripheral IV cannulation in children under 3 years of age with difficult venous access:a prospective randomized study[J].Paediatr Anaesth,2012,22(5):449-454.

[6] Katsogridakis YL,Seshadri R,Sullivan C,et al.Veinlite transillumination in the pediatric emergency department:a therapeutic interventional trial[J].Pediatric Emergency Care,2008,24(2):83-88.

[7] Stein J,George B,River G,et al.Ultrasonographically guided peripheral intravenous cannulation in emergency department patients with difficult intravenous access:a randomized trial[J].Ann Emerg Med,2009,54(1):33-40.

[8] Bauman M,Braude D,Crandall C.Ultrasound-guidance vs. standard technique in difficult vascular access patients by ED technicians[J].Am J Emerg Med,2009,27(2):135-140.

[9] Joshi M,Wilson G,Engelhardt T.Comparison of landmark technique and ultrasound guidance for localisation of long saphenous vein in infants and children[J].Emerg Med J,2010,27(6):443-445.

[10] 言克莉,侯曉麗,魏寧.超聲引導置入留置針在外周靜脈穿刺困難患者中的應用[J].中國實用護理雜志,2013,29(22):15-16.

李娟(1976-),女,本科,主管護師.

2016-03-16

R452

A

1671-9875(2016)08-0781-02

浙江省嘉興市科技計劃項目(公益類),項目編號：2015AY23038