溫水足浴在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用研究

紀翠紅，鄧艷娟，董維桃

(廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，廣東廣州　510260)

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·基礎護理·

溫水足浴在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用研究

紀翠紅，鄧艷娟，董維桃

(廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，廣東廣州510260)

目的觀察溫水足浴在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用效果。方法將120例腹腔鏡膽囊切除術后患者隨機分為觀察組57例和對照組63例，術后觀察組給予常規(guī)護理+溫水足浴，對照組給予常規(guī)護理，比較兩組患者術后腸鳴音恢復時間,術后肛門排氣時間、排便時間,術后4 h體溫,術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果觀察組患者術后腸鳴音恢復時間為(9.9±2.13)h，肛門排氣時間為(17.4±6.78)h，排便時間為(22.6±7.37)h，術后4 h體溫為(36.92±0.14)℃；對照組患者術后腸鳴音恢復時間為(19.7±2.94)h，肛門排氣時間為(23.9±6.02)h，排便時間為(33.4±7.89)h，術后4 h體溫為(35.90±0.16)℃，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義。并發(fā)癥的發(fā)生率觀察組為10.53%，對照組為26.98%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。結論溫水足浴能促進腹腔鏡膽囊切除術后患者的腸功能及體溫恢復，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

腹腔鏡膽囊切除術；溫水足浴；體溫；腸功能；并發(fā)癥

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.08.018

腹腔鏡膽囊切除術是微創(chuàng)外科手術，具有切口小、損傷小、痛苦小、愈合快的優(yōu)點[1-2]。腹腔鏡類手術患者體溫的降低十分明顯[3]。低體溫是術后切口感染的重要因素，與患者術后多種并發(fā)癥的發(fā)生也息息相關，因此加快患者術后體溫的回升意義重大。有研究[4-5]顯示，溫水足浴一方面可以加快患者術后體溫的回升，另一方面促進腸蠕動的恢復，讓患者早期進食，減少相關并發(fā)癥，縮短住院時間。本研究旨在觀察溫水足浴在腹腔鏡膽囊切除術后患者中的應用效果，以期為護理干預提供科學依據。現報告如下。

1　對象與方法

1.1對象本研究經醫(yī)院倫理委員會審批通過。入組標準：入住本院肝膽外科欲行腹腔鏡膽囊切除手術患者，年齡20～70歲，無語言溝通障礙，無合并其他疾病，既往無腹部手術史，同意參加此研究。2013年3月至2014年11月符合入組標準患者120例，采用隨機數字表隨機分為對照組63例和觀察組57例。兩組患者一般資料見表1，經比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

表1　兩組患者一般資料

1.2干預方法

1.2.1對照組術前6 h開始禁食直至術后首次肛門排氣，術后返病房，患者完全清醒后予半臥位，協(xié)助患者床上翻身，向患者及家屬講解多翻身與及早下床活動的利弊，讓家屬多鼓勵患者，爭取得到家屬和患者的理解及配合。

1.2.2觀察組在對照組的基礎上予溫水足浴。術后患者清醒返回病房，生命體征平穩(wěn)后即開始足浴。盆內盛38～40℃溫水3 000～4 000 ml，置于床尾端，患者仰臥，屈膝使雙足平放于溫水中，水需過足背，雙足全部放入水中后開始計時，足浴時間30 min。足浴時注意水溫變化，間隔5 min用水溫計測量水溫1次，水溫低于38℃時換水或加熱水，以保持水溫。

1.3觀察指標術后體溫、腸功能(術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間)及并發(fā)癥發(fā)生情況。體溫：測量術后返病房時及術后4 h患者的腋下溫度；腸鳴音恢復時間：術后每小時巡視或監(jiān)測患者生命體征時用聽診器聽診腹部，如腸鳴音≥4次/min則判斷為腸鳴音恢復；肛門排氣時間：以患者可以自我感覺到肛門排氣為界限；排便時間：以患者術后首次排便為界限；術后并發(fā)癥：以患者出院前是否出現并發(fā)癥作為判斷標準。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 13.0進行數據錄入和統(tǒng)計分析。采用描述性分析分析患者的一般資料，采用兩個獨立樣本的t檢驗進行術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、術后體溫等計量指標的比較，采用x2檢驗進行并發(fā)癥發(fā)生率的比較。

2　結　　果

2.1術后腸功能及體溫恢復情況比較見表2。

表2　術后腸功能及體溫恢復情況比較±s)

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況及發(fā)生率比較見表3。

表3　并發(fā)癥發(fā)生情況及發(fā)生率比較

3　討　　論

3.1溫水足浴能有效促進腹腔鏡膽囊切除術后患者腸功能恢復腹腔鏡膽囊切除術患者因麻醉、術中牽拉膽總管和膽囊、刺激十二指腸、結扎組織血管和手術創(chuàng)傷致胃腸功能紊亂，術前的腸道準備又使胃腸分泌減少，兩者均使肛門排氣時間延長、排便功能障礙。腹腔鏡手術患者需采用二氧化碳建立人工氣腹，二氧化碳彌散力強，術后患者可發(fā)生不同程度的腹部不適或腹部脹痛，加之因疼痛呻吟吞進大量氣體進一步加重腹脹，致使腸道運動功能降低。溫水足浴是傳統(tǒng)的保健療法之一。足部與全身有密切的聯(lián)系，腹腔神經叢反射區(qū)位于雙足底中心、第二及第三跖骨中部，溫水足浴主要通過水的溫熱和搓洗，刺激雙足底部的腹腔神經叢反射區(qū)，使小腸、結腸、肛門等反射區(qū)血液循環(huán)活躍，從而加強了這些器官的功能，促進胃腸蠕動，使腸腔內積物、積氣得以排出。本次研究結果顯示，行溫水足浴的觀察組患者術后腸鳴音恢復時間為(9.9±2.13)h、術后肛門排氣時間為(17.4±6.78)h、排便時間為(22.6±7.37)h，對照組分別為(19.7±2.94)h、(23.9±6.02)h和(33.4±7.89)h，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。

3.2溫水足浴能有效促進腹腔鏡膽囊切除術后患者體溫恢復有研究[6]顯示，圍手術期低體溫會明顯增加并發(fā)癥，包括心臟事件、凝血障礙、傷口感染和術后恢復延遲等。雙足浸泡在溫熱溶液中能促進全身血液循環(huán)，促進患者體溫回升，降低圍手術期低體溫的發(fā)生率。本研究結果顯示，觀察組患者術后4 h體溫為(36.92±0.14)℃，而對照組為(35.90±0.16)℃，說明溫水足浴能有效促進腹腔鏡膽囊切除術后患者的體溫恢復。

3.3溫水足浴可有效降低腹腔鏡膽囊切除術后并發(fā)癥的發(fā)生足部是足三陰經、足三陽經的起止點，與全身所有臟腑經絡均有密切關系。溫水足浴可使足部臟腑反射區(qū)、足三陰、足三陽等足部各穴接受溫濕刺激，溫暖足部，改變足部血液循環(huán)，相應器官系統(tǒng)的功能得到調理，患者肌肉放松，疲乏緊張感減退，疼痛減輕。溫水足浴可促進胃腸功能恢復，從而實現患者盡早進食，術后早期營養(yǎng)支持可有效降低術后并發(fā)癥，從而促進切口盡快恢復[7-8]。本研究結果顯示，術后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為10.53%，對照組為26.98%，提示術后對患者進行溫水足浴可有效降低術后切口感染、腹痛及切口出血等并發(fā)癥的發(fā)生率。

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[3] 孫育紅.腹腔鏡膽囊切除術中患者體溫變化的觀察[J].中華護理雜志,2009,44(10):935-936.

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[8] 劉麗紅,岳秋菊,張蓉.腹腔鏡膽囊切除術后預防切口感染的護理研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(16):3925.

Research on application of warm feet-bathing on patients undergoing laparoscopic cholecystectomy//

Ji Cuihong, Deng Yanjuan, Dong Weitao//

The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical Universtiy, Guangzhou Guangdong 510260, China

ObjectiveTo observe the effect of warm feet-bathing on patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. MethodDivide 120 patients undergoing laparoscopic cholecystectomy into observation group (n=57) and control group (n=63). Patients in observation group receive routine nursing care combined with warm feet-bathing. Patients in control group receive routine nursing care. Compare the recovery time of intestinal sounds and intestinal function, defecating time, body temperature 4h after surgery and post-operative complication rate between two groups. ResultRecovery time of intestinal sounds is (9.9±2.13)h, recovery time of intestinal function (17.4±6.78)h, defecating time is (22.6±7.37)h, body temperature 4h after surgery is (36.92±0.14)℃ in observation group. Recovery time of intestinal sounds is (19.7±2.94)h, recovery time of intestinal function (23.9±6.02)h, defecating time is (33.4±7.89)h, body temperature 4h after surgery is (35.90±0.16)℃ in control group. The difference is significant. Post-operative complication rate is 10.53% in observation group and 26.98% in control group. The difference is significant. ConclusionWarm feet-bathing can help recovery of intestinal function and body temperature for patients undergoing laparoscopic cholecystectomy and reduce the post-operative complication rate.

laparoscopic cholecystectomy; warm feet-bathing; body temperature; intestinal function; complication

紀翠紅(1981-)，女，碩士研究生，主管護師.

2016-03-28

R473.6

A

1671-9875(2016)08-0771-03