優質護理模式指導下兇險性前置胎盤患者的護理體會

徐君芬，葉海紅，房玉玉

(浙江省紹興市中心醫院，浙江紹興　312030)

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優質護理模式指導下兇險性前置胎盤患者的護理體會

徐君芬，葉海紅，房玉玉

(浙江省紹興市中心醫院，浙江紹興312030)

總結100例優質護理服務模式指導下兇險性前置胎盤患者的護理體會。主要包括做好心理護理為患者提供心理支持，密切觀察病情變化做好搶救準備，加強基礎護理為患者提供舒適的就醫環境，做好個性化健康教育給予患者社會支持。100例兇險性前置胎盤患者發生產前大出血3例，經及時搶救和護理脫離生命危險；13例有焦慮抑郁患者干預后情況改善，護理部基礎護理質量檢查合格率96%，患者對護理工作滿意率94%。

兇險性前置胎盤；分娩；優質護理

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.08.017

兇險性前置胎盤是胎盤附著于子宮原瘢痕部位并伴有胎盤植入，此類患者多有剖宮產史且此次妊娠為前置胎盤[1]。兇險性前置胎盤是妊娠晚期孕產婦陰道流血的常見原因，我國孕產婦前置胎盤的發病率為0.24%～1.57%[2]。對于部分前置胎盤患者，及時進行剖宮產可以明顯降低死亡率，由于不同的因素不能進行剖宮產時，孕婦此時的治療方案是期待治療，給予宮縮抑制劑、糖皮質激素、糾正貧血、適量使用抗生素等。優質護理服務模式是指以患者為中心，強化護理人員的基礎護理水平，全面落實護理責任制。優質護理服務的內涵是滿足患者基本生活的需要，保證患者身體舒適、心理健康，提升患者以及社會對護理工作的滿意度[3]。2011年10月至2013年10月，本院產科收治100例兇險性前置胎盤患者，給予優質護理服務模式指導下的護理干預，臨床效果較好。現將護理體會報告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料本組100例，均符合兇險性前置胎盤診斷標準[4]，年齡22～35歲，平均(27.5±2.1)歲；孕周26～38周，平均(34.1±2.5)周，所有患者沒有其他重大疾病以及妊娠并發癥。

1.2治療方法89例患者入院后立即行剖宮產手術；11例患者由于自身因素以及胎兒因素限制不能立即進行剖宮產手術，遵醫囑給予宮縮抑制劑、糖皮質激素、糾正貧血、適量使用抗生素等措施，使孕婦身體素質提升，胎兒成熟之后進行剖宮產手術。在治療期間護理人員對患者進行優質護理服務，包括依據焦慮情緒(SAS)評分[5]和抑郁情緒(SDS)評分[6]實施心理護理，加強基礎護理，做好疾病專科護理。

1.3結果100例患者均以手術分娩結束妊娠，平均住院6.5 d，均治愈出院。胎兒健康方面：出現貧血2例，血小板減少3例，新生兒缺血低氧性腦病3例，新生兒死亡9例。經過治療和護理，100例患者焦慮抑郁評分均明顯下降(見表1)，13例出現一定程度的焦慮抑郁情況，經過心理疏導，患者情況改善，未出現明顯的心理障礙。3例患者出現并發癥，為產前大出血，但經積極搶救患者順利產下胎兒，并脫離生命危險。基礎護理質量合格率96%，患者對護理非常滿意占43%，不滿意占2%，滿意率94%。

表1　患者焦慮抑郁標準分比較±s)

2　護　　理

2.1心理護理患者處于醫院這樣一個陌生的環境加上疾病的折磨，容易出現緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。因此，入院時應用SAS和SDS測評患者，針對評分結果對患者實施個體化心理護理。加強與患者的溝通，告知患者及其家屬在手術過程中可能出現的問題，使其有心理準備。教會患者放松的方法，讓患者躺在床上做15個深呼吸，從腳—小腿肌肉—大腿肌肉—腹部—胸部—臉—額頭進行肌肉緊張與放松交替進行，緊張堅持6 s，放松5 s。囑患者保持心情愉悅，可根據興趣愛好選擇看電視劇、聽音樂、閱讀等。本組患者入院時SAS、SDS評分為(58.4±4.8)分、(59.3±5.2)分，出院時SAS評分(34.2±2.7)分、SDS評分(27.9±4.7)分，其中13例入院時出現一定程度的焦慮抑郁癥狀，經過心理護理患者情況改善。

2.2病情觀察做好生命體征的監護，期待治療期間密切觀察病情變化，手術治療后觀察患者腹部切口敷料是否有血液浸染，陰道流血量、顏色，尿液顏色，若患者出現大出血，立即止血。觀察患者全身是否有黏膜出血點及瘀斑，觀察針頭穿刺部位出血時間是否正常，密切監視患者的凝血時間及各項DIC指標，一旦患者出現DIC，第一時間報告主治醫生，以便采取治療措施。本組3例出現產前大出血，經及時搶救與護理脫離生命危險，并順利產下胎兒。

2.3基礎護理為患者創設舒適的治療護理環境，保持床單位整潔；術后保持手術切口清潔干燥，根據病情指導適宜的下床活動時間，切勿急于下地活動，在保證足夠的臥床休息時間后方可下床活動，且動作幅度不宜過大；在患者可以進行下床活動時教會患者自己吃飯、梳頭、洗腳、洗臉等，囑患者在可行的范圍內盡量自己進行日常生活，增強患者的自我滿足感，使患者盡早回歸日常生活。本組患者出院時針對護理滿意度調查滿意率94%，護理部基礎護理質量檢查合格率96%。

2.4健康教育健康教育能夠使患者了解疾病的自我護理方法及病情觀察方法，出現不適及時向醫護人員求助，遵醫囑服藥和運動，從而減少相關并發癥的發生[7]。針對每例患者的病情制定病因介紹、病情概況、治療進展、注意事項及預后，讓患者在對自己病情有一定了解的基礎上注意配合醫生的治療。組織兇險性前置胎盤交流會，通過給患者觀看視頻或VCD的形式告知患者病程中的注意事項及疾病相關知識。同時讓患者相互之間交流心得體會，相互鼓勵，交流自己利于疾病愈合的經驗；鼓勵患者留下聯系方式，創建交流群，便于相互聯系。

3　小　　結

患者發生兇險性前置胎盤會出現生命危險，患者易產生焦慮情緒，這種情緒會影響手術和麻醉的順利進行以及術后患者身體的恢復。以優質護理服務模式為指導，為患者提供積極的心理護理，密切觀察病情，加強基礎護理，做好個性化健康教育，對患者的疾病康復具有重要作用。

[1] 李雅岑,葉彩眉,梁琤,等.59例兇險性前置胎盤患者并發癥的觀察及護理[J].中華護理雜志,2011,46(5):455-459.

[2] 奚杰,李志華,陳敦金.不同縫合技術在前置胎盤剖宮產術中的應用價值[J].現代婦產科進展,2011,20(8):644-646．

[3] 王興華.優質護理服務模式在妊娠期高血壓疾病患者中運用療效探討[J].中國實用醫藥,2012,7(22):215-216．

[4] Chattopadhyay SK,Kharif H,Sherbeeni MM.Placenta praevia and accrete after previous caesarean section[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,1993,52(3):151-156．

[5] 王文菁,許明智.焦慮自評量表在精神疾病患者中的因子結構研究[J].廣東醫學,2009,30(10):1416-1420.

[6] 段泉泉,勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].臨床精神病學,2012,26(9):676-679.

[7] 蔣學風,羅新.剖宮產術后再妊娠前置胎盤的風險[J].實用婦產科雜志,2009,25(10):586-587．

徐君芬(1979-)，女，本科，主管護師，護士長.

2016-03-02

R473.71

B

1671-9875(2016)08-0769-02