撫觸在新生兒喂養不耐受護理中的應用

許曉娟，鄔麗萍，李　音，李旺輝

(廣東省廣州開發區醫院，廣東廣州　510730)

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撫觸在新生兒喂養不耐受護理中的應用

許曉娟，鄔麗萍，李音，李旺輝

(廣東省廣州開發區醫院，廣東廣州510730)

目的觀察撫觸在新生兒喂養不耐受護理中的應用效果。方法將44例喂養不耐受新生兒按入院先后順序分成對照組和觀察組各22例，對照組采用常規方法進行護理，觀察組在常規護理的基礎上加撫觸干預。觀察兩組進食奶量、體質量增加及嘔吐癥狀、胃潴留消失情況。結果觀察組患兒進食奶量、體質量增加、嘔吐癥狀消失、喂奶前胃潴留消失等方面效果均優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論撫觸治療新生兒喂養不耐受療效好。

喂養不耐受；撫觸；新生兒

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.08.013

新生兒喂養不耐受(feeding intolerance，FI)也稱喂養困難，在新生兒尤其是早產兒中很常見，是由于新生兒胃腸動力發育落后于胃腸道消化、吸收功能的發育，導致胃腸功能紊亂。新生兒喂養不耐受的常規護理措施有選擇合適的乳類、合理的開奶時間、早期微量喂養和非營養性吸吮、刺激排便、加強環境管理等，可以取得一定療效，但仍有相當部分患兒病情加重，轉變為新生兒壞死性小腸結腸炎等。以往研究通過對新生兒皮膚進行有序撫觸，讓大量溫和良好的刺激通過皮膚感受器傳到中樞神經系統，使之產生正面生理效應[1]。本院新生兒科采用新生兒撫觸這一護理方法治療新生兒喂養不耐受，與常規治療新生兒喂養不耐受作對比研究，現將結果報告如下。

1　對象與方法

1. 1對象納入標準：參考黃瑛擬訂的喂養不耐受診斷標準[2]，頻繁嘔吐>3次/d，奶量不增或減少>3 d，胃潴留，潴留量>前次喂養量的1/3；排除胃腸道先天畸形患兒。2014年10月至2015年12月本院新生兒科符合納入標準的住院新生兒44例，按入院順序分為對照組和觀察組。對照組22例，男11例，女11例；年齡1～28 d，平均日齡4.5 d；足月兒7例，早產兒15例，出生體質量2 050～3 250 g，平均2 760 g；窒息5例，硬腫 6例，肺炎8例，顱內出血3例。觀察組22例，男12例，女10例；年齡1～28 d，平均日齡4.4 d；足月兒9例，早產兒13例；出生體質量2 100～3 050 g，平均2 685 g；窒息4例，硬腫6例，肺炎9例，顱內出血3例。兩組患兒喂養方式均為混合喂養，兩組間性別、年齡、出生體質量、病情經統計學分析差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預方法

1.2.1對照組常規護理。選擇合適的乳類、合理的開奶時間、早期微量喂養和非營養性吸吮、刺激排便、加強環境管理、常規留置胃管監測胃潴留情況等。

1.2.2觀察組在常規護理基礎上給予撫觸治療。幫助患兒全身裸露于28～30℃的環境中，保持室內空氣清新，專人對患兒頭部、面部、腹部、四肢、背部等進行全身撫觸、按摩。頭部撫觸從前額中間往兩邊推，雙手拇指從前額中間向外上滑動，中指放置在耳后乳突部，然后手掌從前額發際往后撫觸；腹部從臍部開始，收攏四指后從患兒左下腹慢慢按摩到左上腹、右下腹，逆時針方向畫半圓；四肢則從上臂向手腕方向輕捏，適當搓揉大肌肉群；背部撫觸需選擇俯臥位，雙手拇指放在患兒脊柱雙側，遵循從下到上、從內到外按摩原則，然后用拇指、食指、中指對脊柱雙側皮膚、皮下組織適當揉捏，動作輕柔，重點按摩肺腧穴、風門穴等穴位。撫觸過程中觀察患兒皮膚顏色、表情等。上午、下午和晚上各撫觸1 次，在患兒進食后1 h 進行，每次撫觸的時間為10 min。

1.3評價方法7 d為一個療程，一個療程后統計兩組患兒日進食奶量、體質量較出生體質量增加情況、嘔吐消失及喂奶前胃潴留消失情況(回抽潴留量不超過喂養量的1/3則為胃潴留消失)。

2　結　　果

干預一個療程后兩組患兒各項觀察指標比較見表1。觀察組患兒撫觸期間未因撫觸發生腹瀉，撫觸過程中及撫觸后無異常哭鬧，兩組患兒均未發現外傷，亦無肝、腎功能損害現象。

表1　兩組患兒各項觀察指標比較

3　討　　論

3.1積極治療和護理新生兒喂養不耐受的重要性新生兒出生后由宮內營養轉向胃腸道的哺乳喂養，新生兒胃腸動力的特點是不成熟，缺乏有效的吸吮和吞咽、胃食管反流、胃排空延遲、腸蠕動推進活動力弱等，這些都是發生喂養不耐受的原因。喂養不耐受直接影響新生兒內環境的穩定，腸道喂養的進展緩慢通常導致腸外營養的延長，直接破壞新生兒胃腸道功能的完整性，導致部分新生兒出現壞死性小腸結腸炎、膽汁瘀積癥等嚴重并發癥，所以新生兒喂養不耐受的治療和護理是目前臨床上討論的熱點課題。

3.2撫觸能有效緩解新生兒喂養不耐受目前臨床常采用靜脈營養以及胃管喂養供給能量，雖然保證了新生兒的營養供給，但靜脈營養及管飼常需維持1周左右或更長時間，長期缺乏吸吮訓練會出現胃排空延遲和胃腸動力障礙，而喂養困難與胃腸動力功能關系密切。近年研究證明，撫觸能使嬰兒體質量增加，神經肌肉發展增強，更好地聯系新生兒與成人的感情[3]。皮膚屬于重要的感覺器官，新生兒撫觸時相關信息會經皮膚順著脊髓傳到大腦，反射性引起交感神經系統興奮，以增加胃腸道內源性迷走神經緊張性，促進胃腸道蠕動，便于腸道內容物順利排出體外[4]。同時撫觸可以對胃泌素、胰島素等胃腸激素產生刺激，而胰島素促進胃腸營養物質儲存。另外撫觸便于和新生兒建立情感，促進新生兒大腦發育[5]。同時新生兒撫觸使正常菌群的生長加快，對于人體內的菌群有一定增值作用[6]。Chen等[7]通過隨機對照研究得出，新生兒在撫觸后前2 d的排便次數明顯高于對照組。本研究結果顯示，觀察組在進食奶量、體質量增長及減輕嘔吐和胃潴留癥狀方面效果均優于對照組，說明觀察組胃腸功能恢復快，同時未發現患兒肝功能損害等不良反應，提示新生兒撫觸應用有較好的促胃動力作用，其治療新生兒喂養不耐受安全、有效，不良反應少。

[1] 馬麗麗,梁燕.新生兒撫觸護理研究進展[J].護理學報,2015,22(20):20-24.

[2] 夏紅萍,朱建幸.早產兒喂養不耐受[J].中國實用兒科雜志,2015(2):95-99.

[3] Kulkarni A,Kaushik JS,Gupta P,et al.Massage and touch therapy in neonates:the current evidence[J].Indian Pediatr,2010,47(9):771-776.

[4] 徐小平,詹建華,俞錢華.喂養不耐受早產兒的護理[J].護理與康復,2013,12(1):43-44.

[5] 謝俐萍,楊麗仙.撫觸干預促進新生兒機械通氣后胃腸蠕動的效果觀察[J].當代護士(專科版),2012,10(6):82-83.

[6] 王成杰.新生兒撫觸的基本方法及意義[J].護理實踐與研究,2011,8(7):97-99.

[7] Chen J,Sadakata M,Ishida M,et al.Baby massage ameliorates neonatal jaundice in full-term newborn infants[J].Tohoku J Exp Med,2011,223(2):97-102.

許曉娟(1984-),女,本科,主管護師.

2016-03-28

R473.72

A

1671-9875(2016)08-0760-02