2009～2014年廣西東蘭縣狂犬病免疫門(mén)診受傷人群分析及護(hù)理干預(yù)對(duì)策

韋　亞

(廣西壯族自治區(qū)東蘭縣疾病預(yù)防控制中心，廣西東蘭　547400)

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2009～2014年廣西東蘭縣狂犬病免疫門(mén)診受傷人群分析及護(hù)理干預(yù)對(duì)策

韋亞

(廣西壯族自治區(qū)東蘭縣疾病預(yù)防控制中心，廣西東蘭547400)

目的了解廣西東蘭縣狂犬病免疫門(mén)診受傷人群的受傷情況及處理情況，為今后狂犬病防治提供科學(xué)依據(jù)。方法對(duì)該縣疾病預(yù)防控制中心2009～2014年狂犬病免疫門(mén)診就診被犬貓等動(dòng)物咬傷者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果2009～2014年該中心狂犬病免疫門(mén)診診治的被犬貓等動(dòng)物咬傷者3 583例，人群年均受傷率為203.48/10萬(wàn)，受傷者處理率及狂犬病疫苗接種率均為100.00%，所有傷者無(wú)一例發(fā)生狂犬病。結(jié)論正確的傷口處理和全程規(guī)范免疫接種是預(yù)防狂犬病的有效方法。

動(dòng)物咬傷；傷口處理；疫苗接種；護(hù)理干預(yù)

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.08.008

廣西壯族自治區(qū)河池市東蘭縣是少數(shù)民族邊遠(yuǎn)山區(qū)貧困縣，居住有壯族、瑤族、苗族、毛南族、漢族等11個(gè)民族，其中少數(shù)民族人口占總?cè)丝跀?shù)的91.10%。全縣共有14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，2014年總?cè)丝跒?06 261人。當(dāng)?shù)厝擞叙B(yǎng)犬、貓等動(dòng)物的習(xí)慣，日常生活中人被犬及貓等動(dòng)物傷害的事件常有發(fā)生。筆者統(tǒng)計(jì)了該縣近幾年狂犬病免疫門(mén)診受傷人群的情況，并提出護(hù)理干預(yù)對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象東蘭縣狂犬病免疫門(mén)診受傷人群。

1.2資料收集方法查閱并統(tǒng)計(jì)2009年1月至2014年12月東蘭縣疾病預(yù)防控制中心《東蘭縣動(dòng)物傷人個(gè)案調(diào)查表》《東蘭縣狂犬病免疫門(mén)診預(yù)防處理暴露者登記資料》《東蘭縣狂犬病免疫門(mén)診護(hù)理日志》數(shù)據(jù)資料及東蘭縣統(tǒng)計(jì)局每年人口數(shù)據(jù)資料。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用Excle軟件錄入數(shù)據(jù)，采用描述性統(tǒng)計(jì)的方法呈現(xiàn)數(shù)據(jù)。

2　結(jié)　　果

2009～2014年全縣處理受傷者共3 583例，人群年均受傷率為203.48/10萬(wàn)，受傷者處理率及狂犬病疫苗接種率均為100.00%，經(jīng)正確處理傷口，全程接種狂犬疫苗，實(shí)施合理的護(hù)理措施，所有受傷者無(wú)一例發(fā)生狂犬病。2009～2014年廣西東蘭縣狂犬病門(mén)診受傷處理人數(shù)及疫苗接種人數(shù)統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。

表1　2009～2014年廣西東蘭縣狂犬病門(mén)診受傷處理人數(shù)及疫苗接種人數(shù)統(tǒng)計(jì)表

3　討　　論

3.1廣西東蘭縣狂犬病發(fā)病情況分析廣西狂犬病年均發(fā)病率從上世紀(jì)五十年代的0.47/10萬(wàn)上升至八十年代的1.58/10萬(wàn)，一直排在全國(guó)各省的前五位[1-3]。為此，上世紀(jì)八十年代后期廣西全區(qū)開(kāi)展了對(duì)家犬采取以“管、免、滅”為主與暴露人群進(jìn)行狂犬病疫苗免疫相結(jié)合的綜合防制措施，首先在家犬群建立起免疫屏障，當(dāng)家犬免疫覆蓋率達(dá)到85%的時(shí)候，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)暴露人群的創(chuàng)口處理和狂犬病疫苗的注射，其保護(hù)率達(dá)到86%，人群的狂犬病發(fā)病率即下降了53%，狂犬病疫苗的使用數(shù)量從1980年的3.6萬(wàn)人份，上升到1996年的50萬(wàn)人份，到1995年全區(qū)狂犬病病例僅出現(xiàn)24例，創(chuàng)歷史最低。到2003年全區(qū)狂犬病發(fā)病人數(shù)進(jìn)入快速發(fā)展期，其主要原因是全區(qū)城鄉(xiāng)犬類(lèi)的養(yǎng)殖從2003年的327萬(wàn)余只增至2008年的471萬(wàn)余只，流浪犬的數(shù)量在1萬(wàn)余只左右，犬類(lèi)的管理不到位，鄉(xiāng)村犬類(lèi)均無(wú)登記，而城鎮(zhèn)犬類(lèi)注冊(cè)率僅為13%。2004～2008年期間東蘭縣的狂犬病病例數(shù)量占河池市各市縣的8.42%[4]，自2009年后河池市各縣加強(qiáng)了狂犬病免疫門(mén)診就診受傷人群的疫苗接種及護(hù)理干預(yù)后收到明顯效果[5-6]。2009～2014年?yáng)|蘭縣狂犬病門(mén)診共處理受傷者3 583例，人群年均受傷率203.48/10萬(wàn)，受傷者處理率及狂犬病疫苗接種率均為100%，經(jīng)正確處理傷口，全程接種狂犬病疫苗，實(shí)施合理的護(hù)理措施，所有受傷者，無(wú)一例發(fā)生狂犬病，證明該縣采取的干預(yù)措施是正確和有效的。

3.2護(hù)理干預(yù)對(duì)策

3.2.1傷口處理狂犬病是由狂犬病毒導(dǎo)致，主要經(jīng)過(guò)犬傷傳播，以侵犯人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人畜共患的傳染疾病，死亡率為100%[7]。目前，還沒(méi)有對(duì)狂犬病進(jìn)行有效治療的方法，因此，預(yù)防非常重要。對(duì)于犬傷患者要及時(shí)處理傷口，2 h內(nèi)用20%肥皂液和流動(dòng)清水交替沖洗至少15 min，然后用無(wú)菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡。較深傷口沖洗時(shí)，可用無(wú)菌注射器伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底。徹底清洗傷口后用2%碘酒或75%乙醇涂搽傷口。傷口一般不縫合，不包扎，以利排毒。如果傷口較大或傷及頭面部確需縫合時(shí)，先完成充分沖洗、消毒，再用狂犬病人免疫球蛋白作傷口周?chē)慕?rùn)注射后不少于2 h行縫合和包扎，傷口深而大者應(yīng)放置引流條，以利于傷口污染物和分泌物的排出。

3.2.2免疫注射暴露后立即、全程接種狂犬病疫苗是預(yù)防狂犬病最重要和最有效的措施[8]。注射前仔細(xì)查對(duì)藥品的批號(hào)和有效期?？袢∫呙绮环煮w質(zhì)量和年齡，每針次均接種1個(gè)劑量。成人在上臂三角肌肌內(nèi)注射，2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌內(nèi)注射，禁止臀部注射?？袢∶庖咧苿┮獓?yán)格按照體質(zhì)量計(jì)算使用劑量，一次性足量注射?？袢』颊呙庖咔虻鞍装凑?0 IU/kg計(jì)算。WHO將犬傷患者分為Ⅲ類(lèi)[9]，對(duì)Ⅱ級(jí)暴露者需注射狂犬病疫苗，其免疫程序?yàn)槲遽樂(lè)?，在受傷?dāng)天、3 d、7 d、14 d和28 d各注射1個(gè)劑量；對(duì)Ⅲ級(jí)暴露者需注射被動(dòng)免疫制劑，應(yīng)用人狂犬病免疫球蛋白作傷口局部浸潤(rùn)注射，隨后按免疫程序接種狂犬病疫苗。對(duì)于同時(shí)應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑和狂犬病疫苗時(shí)，要錯(cuò)開(kāi)接種部位，禁止使用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑?？袢∫呙缃臃N后偶有輕微發(fā)熱、局部紅腫、皮疹、頭暈等不良反應(yīng)，常在接種1～40 min后發(fā)生，因此接種后應(yīng)觀察30 min，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥處理[10]。接種室須備有腎上腺素、地塞米松、異丙嗪等應(yīng)急藥物及氧氣等應(yīng)急裝置。

3.2.3健康教育告知患者或家屬在接種疫苗期間忌飲酒，忌喝濃茶、可樂(lè)、咖啡，忌吃辛辣刺激性食物，以免影響抗體產(chǎn)生。利用犬傷患者就診的機(jī)會(huì)進(jìn)行狂犬病預(yù)防知識(shí)的宣傳和健康教育。同時(shí)可通過(guò)張貼海報(bào)、派發(fā)宣傳小冊(cè)子、電視宣傳等多種途徑介紹狂犬病的發(fā)病機(jī)制、傳播途徑和預(yù)防措施等，提高群眾和兒童對(duì)狂犬病的認(rèn)識(shí)。由于兒童缺乏自我防范意識(shí)和能力，要教育其不要與犬、貓等動(dòng)物玩耍，以免被動(dòng)物咬傷。

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韋亞(1971-)，女，本科，主管護(hù)師.

2016-03-21

R512.99

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1671-9875(2016)08-0746-02