高頻超聲對正常顳下頜關節囊寬度測量的臨床價值

楊晴 張玉群 張典 查月琴

高頻超聲對正常顳下頜關節囊寬度測量的臨床價值

楊晴 張玉群 張典 查月琴

目的 應用高分辨率超聲檢查正常人的顳下頜關節（TMJ），觀察正常人兩側顳下頜關節的圖像特征及關節囊的寬度有無差異。方法 對40例（80側）無面部及頸部病變的志愿者行TMJ掃查，掃查采用水平位和垂直位兩種方法；分別于閉口位、最大張口位觀察受檢者兩側TMJ的骨性結構的形態及TMJ的軟組織結構的回聲并測量關節囊的寬度。動態監測，探頭不離髁突，主要觀察髁突與關節盤的位置關系。結果 在閉口水平位時可見TMJ髁突的強回聲帶及顳骨關節面，兩者之間低回聲為關節囊，關節囊內包括關節盤和上下關節腔。在垂直最大張口位時髁突向前、向下移動，髁突位于關節結節下方或后下方，12點位未能觀察到關節盤。張、閉口水平位測量左、右側對比無明顯差異。結論 正常TMJ關節囊寬度水平位測量是一種較理想的方法，用健側測值作為對照，可作為判斷正常與否的指標之一。

高頻超聲 顳下頜關節 關節囊測量 臨床價值

2000年Landes等［1］首次報道超聲檢查顳下頜關節（TMJ），用7.5～12MHz高頻探頭，能顯示顳下頜關節的狹窄腔隙和關節盤位置及關節盤的滑液和附著韌帶。Jank等［2］研究顯示，利用高頻率12MHz探頭能更好的顯示顳下頜關節結構，其認為關節盤是低回聲，只是被高回聲關節窩所包圍。作者對40例（80側）健康志愿者顳下頜關節進行超聲檢查，觀察其正常聲像圖，對比兩側有無差異，尋找一種便捷有效的檢查方法，為進一步應用超聲檢查技術在顳下頜關節紊亂病診斷中的應用提供影像學依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2015年2月至2015年6月本院健康志愿者（無面部及頸部病變）40例（80側），男15例，女25例；年齡21～66歲，平均45.5歲。

1.2 儀器與方法 使用美國產GE Logiq-E9彩色多普勒超聲診斷儀、寬頻線陣，探頭頻率ML6-15MHz。被檢查者側臥位，超聲探查以水平位和垂直位兩種方法（初學者可先將手指放在被檢查者耳屏的前方，令其慢慢張口即可觸及下頜骨髁突的運動，當張口時，下頜骨髁突向前離開檢查者的指尖，閉口時則回到原處）。水平位：即探頭橫向置于耳屏前方，下頜骨髁突處，與顴弓相平行，探頭與皮膚垂直，微調探頭獲得清晰圖像。垂直位：即探頭與顴弓平面相交，與下頜升支后緣平行。在兩個切面上分別于閉口位、最大張口位觀察受檢者兩側TMJ骨性結構的形態及TMJ軟組織結構的回聲并測量關節囊的寬度，通常情況下低回聲均勻分布于髁突頂部，故作者選用以測量髁突頂部至顳骨關節面間的低回聲距離為關節囊的寬度。動態觀察，需緩慢張閉口，時間約8～10s［3］完成，探頭不離髁突，觀察髁突、關節盤、翼外肌的運動軌跡，髁突與關節盤運動一致性。隨后將圖像存入超聲圖文工作站，作脫機分析，以評定左、右側對比，有無明顯差異。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0 軟件。采用百分位法估計參考值范圍，采用非參數檢驗比較左側和右側差異。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 正常聲像圖特征 水平位：在閉口時可見TMJ髁突的弧形高回聲帶及顳骨關節面，兩者間低回聲為關節囊組織，關節囊內包括關節盤和上下關節腔（但盤和腔無法區分）（見圖1）。最大張口時關節囊寬度減小（見圖2）。垂直位：閉口時可見髁突與下頜支呈拐杖狀高回聲（見圖3），最大張口位時髁突向前、向下移動，髁突位于關節結節下方或后下方，12點位不能觀察到關節盤（見圖4）。對顳下頜關節作動態觀察時發現髁狀突的前移平順，髁狀突和關節盤的移動協調，關節盤的形態無明顯改變。

圖1 水平位閉口時關節囊寬度，兩十字加號之間

圖2 水平位最大張口時關節囊寬度減小

圖3 垂直位閉口時髁突與下頜支呈拐杖狀高回聲

圖4 垂直位開口時12點位不能看到關節盤

2.2 測量結果，水平位（閉口、張口）：左、右側TMJ關節囊的寬度測量結果 見表1。

表1 左、右側TMJ關節囊的寬度測量

3 討論

TMJ是頜面部唯一左右雙側聯動的關節，具有一定的穩定性和方向性，是由下頜骨髁突、顳骨關節面、居于兩者間的關節盤、上下關節腔和關節周圍的關節囊及關節韌帶組成。在肌肉作用下產生進食，吞咽，語言及表情等各種重要活動［4］。在對顳下頜關節進行超聲檢查時垂直位可以觀察到髁狀突相對于關節窩的運動情況，聲像圖上顳骨關節面、髁狀突和下頜支為線狀強回聲，閉口位是髁突回聲位于顳骨關節面和下頜支間，張口位（上、下中切牙垂直距離30 mm）［5］，髁突因向前向下移動，移出掃查面，此時在顳骨關節面與下頜支間不能探及髁突回聲。Braun［6］在TMJ作矢狀面動態掃查，表明髁突是在其活動范圍內做曲線運動。此方法的不足是若要完整顯現張、閉口運動中的TMJ，必須不斷移動探頭，而這在實際操作時有一定的困難。Motoyoshi［7］認為理想的探頭位置是橫切，這樣可以在運動中連續觀察TMJ的所有結構。本資料結果與其相一致，選擇橫切面掃查，不需移動探頭，即可在張、閉口時觀察到整個TMJ運動，并能在閉口位橫切面上見兩個最重要的骨性解剖結構髁狀突和顳骨關節面。髁狀突的橫斷面為一弧形強回聲，在兩骨性結構間為關節盤和上下關節腔，呈低回聲，周圍有關節囊包繞。作者在觀察中把頻率調制至15 MHz，也無法區分關節盤與關節腔間隙，故參照Emshoff等［8］測量關節窩內的低回聲為關節囊的寬度（其中包括關節盤和上下關節腔）。Manfredini等［9］采用超聲和MRI對比診斷TMJ滲液與關節囊寬度間的關系，分析關節滲液時，不同的關節囊寬度最精確的診斷數值，并認為HR-US顯示關節囊寬度的增加，可作為TMJ滲液的間接標志。通過對TMJ囊寬度的測量，作者認為：在垂直位上測量寬度，測量的點較難把握，經常會出現不在同一水平的情況，或由于聲束的傾斜致使測值偏大，重復性較差。在閉口水平位上測量點比較恒定。以髁突頂為骨性標志，對測值通過統計學處理，其結果顯示，左右兩側關節囊寬度無明顯差異。作者認為當臨床診斷顳下頜關節紊亂病時，用超聲檢查關節囊的寬度以正常側作對比，可作為判斷正常與否的指標之一。

顳下頜關節病是口腔頜面外科常見病之一。文獻報道國內發病率為19%～76%［4］，且有增高趨勢，現在常用的診斷方法為傳統的X線片、關節鏡、關節造影、CT、MRI放射性核素顯像等。MRI是診斷該病的金標準。但MRI檢查存在價格昂貴，不易作實時觀察等不利因素。超聲具有直觀、無創、便捷，能實時動態觀察等優點，水平位測量關節囊的寬度方法簡便、易學，對了解有無關節腔積液，滑膜增厚及其它軟組織病變有一定意義；在直視下獲得動態圖像，顯示髁突與關節盤等運動軌跡，觀察髁盤活動是否一致，有無滑脫等，較其他影像學有一定的優勢。為此，可探索作為下一步診斷TMJ紊亂病檢查的影像學方法之一，對臨床工作具有一定的幫助，從而使該技術能在口腔頜面外科推廣應用。

1 Landes C，Walendzik H，Klein C.Sonography of the temporomandibular joint from 60 examinations and comparison with MRI and axiography.J Cramiomaxillofac Surg，2000，28（6）：352～361.

2 Jank S，Rudisch A，Bodner G，et al.High-resolution ultrasonography of the TMJ helpful diagnostic approach for patiens with TMJ disorders？Cramiomaxillofac Surg，2001，29（6）：366～371.

3 催江濤，王東，張殿舉，等.高分辨率超聲診斷顳下頜關節盤前移位的初步臨床研究. 中華口腔醫學研究雜志（電子版），2009，3（3）：300～305.

4 馬緒臣.顳下頜關節病的基礎和臨床.第二版.北京：人民衛生出版社，2004：102～108.

5 Gateno J，Miloro M，Hendler BH， et al.The use of ultrasound determine the position of zhe mandibular condyle. J Oral maxillofac Surg，1993，51（10）：1081～1086.

6 Braun S， Hicken JS. Ultrasound imaging of condylar motion： a preliminary report.Angle Orthod，2000，70（5）：383～386.

7 Motoyoshi M，Kamijo K，Namata K， et al. Ultrasonic imaging of zhe temporomandibular joint： a clinical trial for diagnosis of internal derangemant. J Oral Sci，1998，40（2）：89～94.

8 Emshoff R，Jank S，Rudisch A，et al.Are high-resolution ultrasonographic signs of disc displacement valid.J Oral Maxillofac Surg，2002， 60（6）：623～629.

9 Manfredini D，Tognini F，Melchiorre D，et al.Ultrasound assessment of increased capsular width as apredictor of temporomandibular joint effusion.Dentomaxillofac Radiol，2003，32：359～364.

215007 蘇州 解放軍第100醫院 特診科（楊晴 張玉群張典）

215006 蘇州大學附屬第一醫院 超聲科（查月琴）