鎖定鈦板固定治療SandersⅢ型 Ⅳ型跟骨骨折的療效觀察

馬存義 吳少泉

鎖定鈦板固定治療SandersⅢ型 Ⅳ型跟骨骨折的療效觀察

馬存義 吳少泉

目的 觀察鎖定鈦板固定治療SandersⅢ型、Ⅳ型跟骨骨折的臨床療效。方法 SandersⅢ型、Ⅳ型跟骨骨折患者30例，隨機分為觀察組和對照組，每組各15例，其中觀察組患者在未行植骨，復位后單純采用鎖定鈦板內固定治療，對照組患者取自體髂骨植骨填充缺損，復位后再實施鎖定鈦板內固定，隨訪6個月，采用Maryland足部功能評分標準對術后患者足部功能進行對比分析。結果 觀察組患者在手術時間、出血量、住院時間等方面均明顯優于對照組患者，且行鎖定鈦板非植骨手術患者的足部功能評分優良率86.7%，而行鎖定鈦板結合植骨手術患者的足部功能評分優良率73.3%，兩組患者的臨床療效比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 鎖定鈦板非植骨手術在治療SandersⅢ型、Ⅳ型跟骨骨折中具有較好的治療效果，且術后并發癥較少，值得臨床推廣應用。

SandersⅢ型 SandersⅣ型 跟骨骨折 鎖定鈦板 非植骨手術

跟骨是人體骨骼結構中最大的跗骨，對人體的正常負重行走起著關鍵作用，跟骨骨折在臨床診療中較多見，占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%，其中85%～90%的跟骨骨折屬于關節內骨折，有較高的致殘率［1］。由于大部分跟骨骨折部位涉及跟距關節面，如不及時采取正確的治療措施，將對患者的后期治療造成嚴重的影響，甚至導致患肢殘疾。作者采用鎖定鈦板固定治療SandersⅢ型、Ⅳ型跟骨骨折，取得較滿意的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年12月至2014年12月本院SandersⅢ型、Ⅳ型跟骨骨折患者30例，所有患者經臨床及X線、CT檢查，確診為跟骨骨折，根據骨折類型Sanders分型標準均為SandersⅢ型、Ⅳ型［2］，均屬關節內骨折，并存在不同程度的關節面塌陷。依據手術方法分為觀察組和對照組各15例，觀察組中男7例，女8例；年齡22～67歲，平均年齡（37.4±4.9）歲。其中Sanders Ⅲ型10例、Ⅳ型5例。對照組中男9例，女6例；年齡23～66歲，平均年齡（37.9±6.4）歲。其中SandersⅢ型8例、SandersⅣ型7例。兩組患者的基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者分別接受不同的治療方式，所有患者均于骨折后1周，骨折部位出現皮膚褶皺后再實施手術治療，術前均給予兩組患者活血化瘀、通經活絡藥物治療，并協助患者進行肢體活動，手術過程均由同一組醫師完成，術中采用標準跟骨外側“L”形切口，使跟骨骨折外側面暴露，并避免傷及腓腸神經，仔細觀察患者骨折移位的位置及跟距關節面損傷情況等，分離骨膜下軟組織瓣，并采用克氏針對皮瓣進行保護［3］。先將骨折內側壁進行復位，再由內而外逐一復位，使跟距關節面保持平整，維持Bohler's角及Gissan's角，恢復跟骨的長度、寬度及高度。觀察組患者未行植骨，僅在復位后完成鎖定鈦板固定，而對照組患者需取自體髂骨填充復位后的骨缺損，以此進行植骨手術，并用臨時克氏針予以固定，外側壁復位完畢后，采用鎖定鈦板進行固定，然后縫合切口，放置引流管，并用骨折支具對其進行固定。術后進行常規的抗感染消腫治療，常規使用抗生素2d～3d，脫水藥物治療3d，并在術后48h拔除引流管，針對患者的實際恢復情況，適當的足趾功能鍛煉，并協助患者進行足踝部位的非負重鍛煉，至少維持3個月［4］，非負重鍛練3個月后對患者行X線片檢查，觀察患者的骨折愈合程度及跟骨矯正情況，根據骨折恢復情況為患者提供合理的鍛煉建議。見圖1。

圖1 跟骨骨折術前術后X線片

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間；隨訪6個月，比較兩組患者術后的足部功能恢復情況，采用Maryland足部功能評分，＜50分為差，50～74分為可，75～89分為良，＞90分為優［5］。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標及住院時間比較 見表1。

表1 兩組患者手術指標及住院時間比較（±s）

表1 兩組患者手術指標及住院時間比較（±s）

組別n手術時間（min）出血量（ml）住院時間（d）觀察組1573.21±4.6777.92±6.3317.42±2.76對照組1589.49±6.24113.46±7.3422.63±5.21 t值12.3511.749.83 P值0.0170.0290.046

2.2 兩組患者的Maryland足部功能評分結果 術后隨訪6個月，依據Maryland足部功能評分。見表2。觀察組1例患者出現表層皮膚感染，經換藥處理后愈合。對照組部分患者骨折愈合情況不理想，患者出現創面皮膚表層壞死，需再次處理。

表2 兩組患者術后療效比較［n（%）］

3 討論

跟骨骨折是一種累及跟距關節并造成明顯塌陷的骨折癥狀，針對SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折的復位治療，即使采用跟骨撬撥或石膏固定也較難恢復跟骨關節面的平整，如不及時采取正確的手術治療，可以導致患者足部畸形，甚至引發足跟增寬、行走疼痛等并發癥，嚴重影響患者的生活質量。Sanders根據跟骨冠狀面的CT掃描，將跟骨骨折分為不同的類型，也為骨折的手術治療提供一定參考依據。董玉金［6］等認為跟骨骨折的臨床治療行鎖定加壓鈦板內固定術是可行的，該手術治療方式可明顯緩解創傷性關節炎、跟骨關節角丟失及足跟增寬等并發癥。

跟骨骨折的臨床治療是否需要進行植骨，一直有爭論。覃勇志［7］等認為，鋼板固定后實施植骨與不植骨手術治療跟骨骨折的治療效果相當，但取自體髂骨植骨明顯延長手術時間，不僅增加手術創傷，還可能造成術后取骨區出現不良反應，因此，植骨手術在跟骨骨折的治療中并不占優勢。另外，跟骨一般多為網狀多孔結構，該部位的血液循環比較豐富，也無需進行植骨修復，且異體植骨極易導致感染和排異反應，不利于術后的康復治療。鎖定鈦板固定對患者的骨折復位起到較穩定的支撐作用，可以有效增加鈦板與骨骼之間的固定模式，避免骨折復位后出現再次移位［8］。因此，即使不采取植骨手術，也不會造成骨折移位。本資料結果顯示兩組患者在手術過程中的手術時間、出血量、住院時間比較差異有統計學意義（t=10.92，P＜0.05）；觀察組患者術后足部功能評分優良率（86.7%）明顯優于對照組（73.3%），差異有統計學意義（χ2=14.42，P＜0.05）。

1 尚煒，趙剛，舒鈞，等.跟骨鎖定板治療SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折.臨床骨科雜志，2014，（2）：191～192.

2 Ding L，He Z，XiaoH，et al.Risk factors for postoperative wound complications of calcaneal fractures following plate fixation.Foot and ankle international，2013，34（9）：1238～1244.

3 詹旭，黃永梁，張軍，等.非植骨技術結合鎖定鈦板治療跟骨粉碎性骨折的療效觀察.中國中西醫結合外科雜志，2014，（5）：531～532.

4 付堯，王金成，賈云龍，等.SandersⅡ～Ⅲ型跟骨骨折術后完全負重練習開始時間與足部功能關系.中華骨與關節外科雜志，2015，（1）：62～65.

5 Fan W L，Sun H Z，Wu S Y，et al.Subtalar distraction osteogenesis for posttraumatic arthritis following intra-articular calcaneal fractures.Foot and ankle international，2013，34（3）：398～402.

6 董玉金，童致虹，張鐵慧，等.鎖定加壓鈦板內固定治療跟骨骨折.中華骨科雜志，2013，33（4）：315～319.

7 覃勇志，冉學軍，蒲川成，等.解剖鎖定鋼板植骨與不植骨治療SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折療效比較.臨床骨科雜志，2014，17（1）：88～90.

8 韓小平，丁路，翟生，等.治療SandersⅢ型跟骨骨折切開復位內固定術應用“L”形切口時皮瓣張力的變化.臨床外科雜志，2015，（3）：224～227.

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