產婦應用硬脊膜外分娩鎮痛的療效觀察

陶國鳳

產婦應用硬脊膜外分娩鎮痛的療效觀察

陶國鳳

目的 觀察硬脊膜外分娩鎮痛的治療效果，探討其護理方法。方法 采用硬脊膜外分娩鎮痛的產婦80例為觀察組，同期未采用硬脊膜外鎮痛分娩的產婦80例為對照組。觀察比較兩組產婦的鎮痛效果、胎心率、宮縮及產程情況、分娩結局以評價硬脊膜外分娩鎮痛的療效，以及相應的護理方法。結果 觀察組產婦疼痛程度明顯輕于對照組，差異有統計學意義（P＞0.05）；兩組產婦宮縮頻率、持續時間及宮縮強度差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組產婦各產程持續時間差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組產婦分娩結局差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 應用硬脊膜外分娩鎮痛的產婦疼痛程度明顯減輕，其宮縮情況、各產程持續時間及妊娠結局無明顯差異，硬脊膜外鎮痛是一種積極有效的鎮痛方式。

硬脊膜外鎮痛 分娩 療效

隨著產科醫學的發展，如何安全、有效的減輕分娩疼痛已成為產科醫師和孕婦共同關心的問題。研究顯示，發達國家的產婦分娩鎮痛率＞85%，且取得理想的效果［1］；在我國，2006年前產婦分娩鎮痛率平均＜1%［2］，近年來雖有所上升，但仍明顯低于發達國家水平。硬脊膜外分娩鎮痛是目前應用最廣泛的產婦分娩鎮痛方式，其療效顯著，但對于其安全性目前仍存在一定爭議。本文探討硬脊膜外分娩鎮痛的安全性及護理對策，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年1月至2014年12月本院采用硬脊膜外分娩鎮痛的初產婦80例為觀察組，同期未采用硬脊膜外分娩鎮痛初產婦80例為對照組。觀察組患者年齡20～38歲，平均年齡（25.48±4.87）歲。孕周37～42周，平均（39.54±1.37）周。對照組患者年齡19～37歲，平均年齡（26.22±4.70）歲。孕周37～42周，平均（40.11±1.42）周。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。本項目經本院倫理學委員會批準，所有產婦知情并簽署同意書。

1.2 方法 （1）硬脊膜外鎮痛方法：當產婦宮口開大2cm時，產婦取左側臥位，雙手抱膝，頭部彎曲，常規消毒鋪巾，于L1～2或L2～3間隙進針穿刺，穿刺成功后插入硬脊膜外腔導管，頭向置管3～4cm后牢固固定，推注0.1%利多卡因5～10ml，控制麻醉平面在L10以下，麻醉鎮痛滿意后連接硬脊膜外自控鎮痛泵，將芬太尼2μg與0.125%羅哌卡因7ml加0.9%氯化鈉注射液配制成60ml混合液，以4ml/h持續輸注，自控鎮痛量為0.5ml/次，間隔10min/次，待產婦宮口開全后關閉鎮痛泵，產婦分娩結束后移除。（2）護理方法：產婦入院后首先根據其年齡、文化程度、家庭情況和對分娩知識的了解程度有針對性的對產婦進行分娩前指導；通過與產婦進行交談，了解產婦的疑惑和感受并給予解釋、安慰和疏導，通過相應的心理護理減輕產婦的焦慮、恐懼情緒，增強其順利分娩的信心；在硬脊膜外鎮痛過程中協助醫師觀察產婦宮口開大情況及疼痛情況，密切注意硬脊膜外鎮痛導管脫出、麻醉平面升高等并發癥；分娩過程中協助醫師指導產婦正確運用腹壓，觀察有無宮縮乏力、產后出血等情況，如需助產或剖宮產則協助醫師進行相應準備；產后指導產婦及早開奶、及時排尿，密切觀察有無產后出血等情況發生。

1.3 療效評價 療效評價內容包括：兩組產婦疼痛情況比較、宮縮情況比較、各產程持續時間比較和分娩結局比較。產婦鎮痛效果采用視覺模擬評分法進行評價，0分：無痛；1～4分：輕度疼痛；5～7分：中度疼痛；8～10分：重度疼痛［3］。比較兩組產婦在宮口開大3cm時宮縮頻率、宮縮持續時間及宮縮強度。分析兩組產婦宮縮乏力、器械助產、中轉剖宮產、產后出血的發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件。計數資料用χ2檢驗。計量資料用t檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦疼痛情況比較 觀察組產婦疼痛情況與對照組比較明顯減輕，差異有統計學意義（U=11.56，P＜0.01）。見表1。

表1 兩組產婦疼痛情況比較（n）

2.2 兩組產婦宮縮情況比較 觀察組患者宮縮頻率、宮縮持續時間及宮縮強度與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組產婦宮縮情況比較（±s）

表2 兩組產婦宮縮情況比較（±s）

組別宮縮頻率（次/min）宮縮持續時間（s）宮縮強度（mmHg）觀察組0.27±0.1035.87±13.4643.38±11.37對照組0.29±0.1136.20±12.9746.44±12.98 t值1.200.161.59 P值＞0.05＞0.05＞0.05

2.3 兩組產婦各產程持續時間情況比較 觀察組產婦各產程持續時間與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組產婦各產程持續時間比較（±s）

表3 兩組產婦各產程持續時間比較（±s）

組別第一產程（h）第二產程（min）第三產程（min）觀察組8.87±3.9755.68±31.068.58±2.35對照組8.40±3.5953.29±28.347.94±3.01 t值9.790.511.49 P值＞0.05＞0.05＞0.05

2.4 兩組產婦分娩結局及新生兒Apgar評分比較 觀察組產婦宮縮乏力、產鉗助產、中轉剖宮產和產后出血發生率與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組產婦分娩結局比較（n）

3 討論

疼痛是分娩的伴隨癥狀。在第一產程，分娩陣痛主要由宮縮和宮頸、子宮下段的擴張引起，疼痛強度與宮縮強度有關，疼痛部位主要位于腰背部和腿部；在第二產程，疼痛則主要來自于軟產道、外陰和會陰部的擴張與牽拉；在第三產程，疼痛則主要由胎盤娩出時宮頸擴張和 宮縮引起［4］。硬脊膜外分娩鎮痛的原理是通過硬膜下腔給藥，控制麻醉阻滯范圍在T10～S4節段，同時阻滯感覺神經傳導而不影響運動神經傳導，從而達到既消除分娩疼痛又不影響產婦運動和宮縮的目的。與口服藥物鎮痛、靜脈用藥鎮痛、吸入麻醉鎮痛等方式比較，硬脊膜外分娩鎮痛療效最好，因而應用最為廣泛。

目前，硬脊膜外分娩鎮痛的應用是否對宮縮、產程及分娩方式產生影響存在爭議。劉昱升等［5］報道硬脊膜外分娩鎮痛可導致宮縮持續時間縮短、間隔延長、宮腔內壓力上升幅度減小，導致產程延長并增加縮宮素使用率，但并不影響剖宮產率。也有研究認為，硬脊膜外鎮痛不影響胎先露對宮頸的刺激，因而不會影響內源性縮宮素分泌；同時由于產婦因疼痛導致的精神緊張獲得緩解，使不協調宮縮改善，進而會增加宮縮頻率及強度，引起產程縮短［6］。本資料中觀察組產婦宮縮情況和各產程持續時間與對照組差異無統計學意義。關于硬脊膜外分娩鎮痛對妊娠結局的影響目前也存在較大爭議。Lieberman等［7］研究顯示應用硬脊膜外分娩鎮痛的產婦器械助產率較未應用的產婦提高＞4倍，硬脊膜外鎮痛導致的宮口擴張速度減慢是導致這一現象的主要原因。然而，隨著硬脊膜外鎮痛發展特別是自控鎮痛泵的廣泛應用，使硬脊膜外分娩鎮痛產婦的順產率明顯提高［8］；Fung BK［9］認為硬脊膜外鎮痛不僅不會增加剖宮產率，且能提高順產率。本資料中，觀察組患者宮縮乏力、器械助產、中轉剖宮產、產后出血的發生率與對照組差異均無統計學意義，提示硬脊膜外分娩鎮痛不影響產婦分娩結局。

除硬脊膜外鎮痛外，護理也會對產婦的分娩造成一定影響。王秀花等［10］報道稱通過應用舒適護理，可以降低產婦剖宮產率；廖玲等的研究表明通過體位護理可以提高產婦的順產率［11］。可見積極的產科護理可以改善產婦的分娩情況。

1 羅寶蓉，吳優，王雷，等.影響產婦選擇硬脊膜外分娩鎮痛的因素分析.中國婦幼保健，2010，04：478～480.

2 孟冬祥，尹常寶，陳雪華，等.分娩鎮痛（第一版）.北京：人民軍醫出版社，2006：57～69.

3 Patrick DW， Ronald M. Textbook of Pain. New York： Chruchill Livin gstone.1985：196～197，377～386.

4 JIA Zhen， XU Jian-guo. Current advances in epidural analgesia for labouring women. Journal of Medical Postgraduates， 2007， 20（12）：1333～1338.

5 劉昱升，曹艷，姚獻強，等.分娩潛伏期硬脊膜外鎮痛對宮縮的影響.江蘇醫藥，2013，06：671～674.

6 林笑丹，張小央，潘愛緞，等.硬脊膜外阻滯分娩鎮痛對初產婦產程和新生兒的影響. 中國鄉村醫藥，2014，19：25～26.

7 Lieberman E， Lang JM， Cohen A， et al. Association of epidural analgesia with cesarean delivery in nulliparas . Obstet Gynecol，1996，88（6）：993～1000.

8 COMET Study Group UK. Effect of low-dose mobile versus traditional epidural techniques on mode of delivery： a randomized controlled trail. Lancet. 2001，358（9275）：19～23.

9 Fung BK. Continuous epidural analgesia for painless labor does not in crease the incidence of cesarean delivery. Acta Anaesthesiol Sin，2000，38（2）：79～84.

10 王秀花，孫楠楠.舒適護理在硬脊膜外分娩鎮痛孕產婦中的應用.廣東醫學，2014，17：2804～2806.

11 廖玲，廖東林，李慧敏，等.產程中鎮痛分娩配合體位護理的臨床研究.護士進修雜志.2012，27（16）：1472～1474.

312030 浙江省紹興市中心醫院分娩室