STA無(wú)痛麻醉儀在牙髓病治療中的應(yīng)用

周娟 杜姍姍 葉雙 許瓊莉 何今成?

STA無(wú)痛麻醉儀在牙髓病治療中的應(yīng)用

周娟 杜姍姍 葉雙 許瓊莉 何今成?

目的 評(píng)價(jià)STA口腔無(wú)痛麻醉儀在牙髓病治療中的應(yīng)用效果。方法 急、慢性牙髓炎患者60例，分為觀察組（31例）和對(duì)照組（29例）。觀察組采用STA無(wú)痛麻醉儀對(duì)患牙行牙周韌帶注射；對(duì)照組采用一次性注射器抽取2%鹽酸利多卡因，對(duì)患牙側(cè)行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，再對(duì)患牙輔以牙周韌帶注射必蘭。然后對(duì)每組患牙進(jìn)行牙髓治療的操作，由患者來(lái)評(píng)定疼痛程度，由口腔醫(yī)師客觀評(píng)定麻醉效果。結(jié)果 觀察組患者局麻注射時(shí)疼痛程度優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），但兩組行牙髓治療時(shí)局部麻醉效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 STA口腔無(wú)痛麻醉儀能有效減輕局麻注射時(shí)的疼痛感，麻醉效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

無(wú)痛麻醉儀 牙髓病 無(wú)痛麻醉

牙髓病是口腔臨床工作中的常見病、多發(fā)病，此類患牙通常伴有較強(qiáng)烈的自發(fā)痛或刺激痛，而在牙髓治療過(guò)程中的疼痛會(huì)造成患者就診緊張，甚至可能引起牙科恐懼癥。因此，口腔治療中的無(wú)痛技術(shù)至關(guān)重要，應(yīng)用有效的口腔局部麻醉，使患者在舒適無(wú)痛的狀態(tài)下，配合醫(yī)師完成治療是保證治療效果的關(guān)鍵。本文評(píng)價(jià)STA無(wú)痛麻醉儀在牙髓病治療中的應(yīng)用效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年1月至12月本院口腔醫(yī)學(xué)中心就診的急、慢性牙髓炎患者60例，男33例，女27例；年齡18～65歲。患牙為需實(shí)施根管治療術(shù)的下頜磨牙，共70顆（第一磨牙39顆，第二磨牙31顆）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者全身狀況較好，具有對(duì)疼痛的完全判斷能力，并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）麻藥過(guò)敏。（2）患牙有叩痛或存在牙周病變。（3）近日服用過(guò)止痛藥等可能影響疼痛判斷的患者。隨機(jī)將60例患者（70顆患牙）分為觀察組31例（35顆牙）與對(duì)照組29例（35顆牙）。

1.2 方法 STA無(wú)痛麻醉儀（美國(guó) Milestone Scientific公司）及配套Wand注射手柄（型號(hào)為30G，1/2＂）；必蘭（法國(guó)碧蘭公司）；一次性注射器（江西洪達(dá)醫(yī)療器械有限公司）；2%鹽酸利多卡因注射液（上海朝暉藥液有限公司）；不銹鋼碧蘭麻注射器及一次性針管（上海思創(chuàng)醫(yī)療器械有限公司）。觀察組遵循STA系統(tǒng)使用說(shuō)明，先后于下頜磨牙近中頰側(cè)及遠(yuǎn)中舌側(cè)牙齦溝處進(jìn)針，針尖斜面緊貼牙面，針頭方向與牙長(zhǎng)軸約成45°∠插入齦溝，啟動(dòng)腳踏，將針頭緩慢深入牙齦溝內(nèi)，直至壓力顯示窗 LED 燈轉(zhuǎn)為綠色，聽到系統(tǒng)有“PDL”提示音時(shí)，停止深入針頭，各部位注入麻藥約0.8ml。對(duì)照組采用一次性注射器注射2%鹽酸利多卡因，按傳統(tǒng)手推式注射法勻速給藥，對(duì)患牙側(cè)行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，注入2.0～2.5 ml，再用碧蘭麻注射器及針管對(duì)患牙牙周韌帶（PDL）注射必蘭0.3～0.5ml。局部出現(xiàn)麻醉效果后，用牙鉆對(duì)患牙開髓，根據(jù)麻醉效果行根管預(yù)備或牙髓失活。

1.3 療效評(píng)定 （1）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行測(cè)量，VAS量表為1條長(zhǎng)100mm的水平直線，兩端分別標(biāo)有描述性詞語(yǔ)，左端為0標(biāo)注為完全無(wú)痛，右端為100mm標(biāo)注為劇烈疼痛，麻藥注射完成后，患者根據(jù)主觀感受在直線上的某一點(diǎn)作記號(hào)，該點(diǎn)數(shù)值即為受試者的VAS毫米數(shù)。（2）麻醉效果：由同一名行牙髓治療的口腔醫(yī)師客觀評(píng)價(jià)。Ⅰ級(jí)：麻醉完全，患者無(wú)疼痛感。Ⅱ級(jí)：麻醉效果良好，患者稍有不適，治療可順利進(jìn)行。Ⅲ級(jí)：麻醉有效，患者有疼痛感，但能忍受。Ⅳ級(jí)：麻醉無(wú)效，患者感覺(jué)疼痛劇烈，治療無(wú)法進(jìn)行。Ⅰ級(jí)、Ⅱ、級(jí)和Ⅲ級(jí)均記為有效麻醉，有效率為：（Ⅰ級(jí)麻醉患牙數(shù)+Ⅱ級(jí)麻醉患牙數(shù)+Ⅲ級(jí)麻醉患牙數(shù)）/患牙總數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。觀察組與對(duì)照組的VAS數(shù)值的評(píng)分結(jié)果采用t檢驗(yàn)，兩組間麻醉效果的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組注射后VAS值比較 觀察組患者麻藥注射后VAS值（14.97±6.20）mm，對(duì)照組患者麻藥注射后的VAS值為（21.49±8.19）mm。兩組間VAS值的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-3.75，P＜0.01）。

2.2 兩組麻醉效果比較 觀察組麻醉有效率94.3%，對(duì)照組麻醉有效率88.6%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組麻醉效果的比較結(jié)果

3 討論

牙髓病的治療一般需在局麻下進(jìn)行，其麻醉方法根據(jù)患牙牙位的不同而略有差異。上頜牙較下頜牙浸潤(rùn)麻醉的效果好，主要由于上頜骨骨質(zhì)疏松，頰側(cè)皮質(zhì)骨薄，局麻藥物滲透快，而下頜骨骨質(zhì)厚且致密，不利于藥物滲透。因此，對(duì)于下頜牙的牙髓治療以往多首選下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，但對(duì)于不可逆性牙髓炎麻醉成功率僅27%～52%［1］。此外，下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉后，患者會(huì)有較長(zhǎng)時(shí)間的唇、舌側(cè)麻木不適感；由于患者的個(gè)體差異，還可能存在一定的術(shù)后并發(fā)癥。牙周韌帶（PDL）注射法是將局麻藥注入到牙周膜內(nèi)，通過(guò)骨組織擴(kuò)散而達(dá)到麻醉效果。由于PDL內(nèi)組織致密，致使手推式注射器難以注入足量的局麻藥而使麻醉效果欠佳，且過(guò)大的注射壓力還會(huì)加重患者的疼痛感，臨床上PDL注射多用作補(bǔ)充麻醉。傳統(tǒng)的口腔局部麻醉多采用手推式注射的方式，注射時(shí)產(chǎn)生的疼痛可能與針尖刺入組織的穿刺感、麻藥推送過(guò)程中的壓力過(guò)大及液體的流速過(guò)快有關(guān)［2］。此外，由于手動(dòng)操作的穩(wěn)定性較差，易使注射針頭在注射過(guò)程中改變方向，不能準(zhǔn)確到達(dá)注射位置，從而導(dǎo)致麻醉效果不理想［3］。

STA無(wú)痛麻醉儀又稱為單顆牙麻醉系統(tǒng)，是由計(jì)算機(jī)控制的口腔局部麻醉傳輸系統(tǒng)。STA系統(tǒng)包括微處理器調(diào)控的驅(qū)動(dòng)裝置、一次性注射器手柄和帶有通氣軟管的腳踏控制器。除可應(yīng)用傳統(tǒng)的注射方式如局部浸潤(rùn)麻醉、神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯麻醉外，還可以進(jìn)行PDL麻醉，而在牙髓病的治療過(guò)程中，口腔醫(yī)師應(yīng)用STA系統(tǒng)最常見的注射方式就是單顆牙的PDL注射。STA系統(tǒng)是目前唯一具備動(dòng)態(tài)壓力傳感技術(shù)的局部麻醉傳輸系統(tǒng)，其通過(guò)持續(xù)的音頻及壓力顯示窗的信息反饋，引導(dǎo)醫(yī)師確定針尖在牙周韌帶內(nèi)的準(zhǔn)確位置［4］。同時(shí)還能反饋針頭在注射過(guò)程中是否移動(dòng)及注射針是否阻塞或滲漏。

STA系統(tǒng)在注射部位進(jìn)針前，可以自動(dòng)滴注麻藥麻醉表面組織，以減輕或消除進(jìn)針時(shí)的刺痛感；在針刺入后即慢速均勻給藥，讓針一直在麻醉通道里，且傳輸?shù)穆樽韯┝魉俚陀诨颊叩奶弁撮撝担够颊咴谧⑸溥^(guò)程中無(wú)不適感［5］。STA系統(tǒng)的藥物傳輸速度有3種模式選擇：（1）STA模式：只有一個(gè)速度207s/ml （0.5ml/min），專為致密組織設(shè)計(jì)。（2）正常模式：有兩個(gè)速度207s/ml和35s/ml（3ml/min），專為疏松組織設(shè)計(jì)。（3）渦輪模式：一般在組織麻木后使用，最大速度17s/m1（6ml/min）。麻醉注射的控制器為腳踏式，醫(yī)師操作時(shí)可選定流速、流量，松開腳踏時(shí)可以實(shí)現(xiàn)回吸的功能，以防止將局麻藥注入血管內(nèi)。

碧蘭麻（必蘭）屬酰胺類局麻藥物，含4%阿替卡因加1：100000腎上腺素，具有對(duì)組織滲透性強(qiáng)、毒性低、起效時(shí)間短、效力高、術(shù)后可迅速恢復(fù)局部感覺(jué)等特點(diǎn)，現(xiàn)已逐步成為口腔臨床工作中的主要局部麻醉劑，cartridge包裝的必蘭也是STA系統(tǒng)配用的局麻藥物。因必蘭中含有腎上腺素，對(duì)心血管病患者應(yīng)慎用。有研究顯示：小劑量、短時(shí)間作用的外源性腎上腺素并不會(huì)產(chǎn)生明顯的心血管系統(tǒng)的反應(yīng)［6］，對(duì)病情穩(wěn)定的心血管病患者，應(yīng)用必蘭在局部麻醉下行牙髓治療是安全、可行的。

本資料中，觀察組與對(duì)照組比較，VAS評(píng)分結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即應(yīng)用STA系統(tǒng)行PDL麻醉注射時(shí)，患者的疼痛程度要低于傳統(tǒng)手推法，但兩者的麻醉效果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，此結(jié)果與邱偉等［7］的研究結(jié)果相一致。本資料中麻醉效果差的患者，可能與患者對(duì)局麻藥不敏感或治療時(shí)的精神狀態(tài)和緊張程度有關(guān)。

STA系統(tǒng)特有的動(dòng)態(tài)壓力傳感技術(shù)使PDL注射成為醫(yī)師的首選，可替代下頜神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯麻醉的注射方法。 但STA的PDL注射不適用于有牙周疾病的患牙，特別是有深牙周袋者；對(duì)于有慢性齦緣炎的患者，建議行齦上潔治或根面平整后再行PDL注射；在進(jìn)行PDL注射時(shí)，應(yīng)邊注射邊觀察壓力顯示窗 LED 燈的變化，并監(jiān)聽機(jī)器的音頻提示音，若有操作不當(dāng)應(yīng)及時(shí)調(diào)整。

綜上所述，STA系統(tǒng)作為一種新型的口腔局部麻醉傳輸系統(tǒng)，為患者提供了無(wú)壓力的、更舒適的注射方式，在下頜磨牙牙髓病治療的無(wú)痛性注射方面表現(xiàn)出顯著的優(yōu)越性，可達(dá)到減輕疼痛、麻醉完全的效果，使患者能身心放松地配合醫(yī)生的治療，有助于提高治療的成功率，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 Meechan JG.Infiltration anesthesia in the mandible. Dent Clin North Am， 2010，54（4）：621～629.

2 Palm AM，Kirkegaard U，Poulsen S.The wand versus traditional injection for mandibular nerve block in children and adolescents： perceived pain and time of onset.Pediatr Dent，2004，26（6）：481～484.

3 Clark TM，Yagiela JA.Advanced techniques and armamentarium for dental local anesthesia.Dent Clin North Am，2010，54（4）：757～768.

4 Ogle OE，Mahjoubi G.Advances in local anesthesia in dentistry.Dent Clin North Am，2011，55（3）：481～499.

5 劉艷梅，劉楠，李馨.計(jì)算機(jī)控制局部麻醉系統(tǒng)的應(yīng)用研究.國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，40（4）：451～453.

6 Conrado VC，de Andrade J，de Angelis GA，et al.Cardiovascular effects of local anesthesia with vasoconstrictor during dental extraction in coronary paiients .Arq Bras Cardiol，2007，88（5）：507～513.

7 邱偉，遲明霞，張婷婷.下磨牙牙周韌帶和下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉效果的對(duì)照研究.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32（3）：305～308.

442000 湖北省十堰市太和醫(yī)院 口腔科（周娟 杜姍姍 葉雙 許瓊莉）

442000湖北醫(yī)藥學(xué)院 圖書館（何今成）