橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)型Barton骨折兩種治療方法療效比較

盧俊浩

橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)型Barton骨折兩種治療方法療效比較

盧俊浩

目的 觀察比較閉合復(fù)位外固定與切開復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)型Barton骨折患者的療效。方法 背側(cè)型Barton骨折患者46例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組各23例。其中觀察組采用閉合復(fù)位外固定治療，對(duì)照組采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、Dienst評(píng)分及QLQC-30生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者治療效果、Dienst評(píng)分及QLQC-30生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)型Barton骨折患者采用閉合復(fù)位外固定治療能夠有效提高患者的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

橈骨遠(yuǎn)端Barton骨折 外固定 內(nèi)固定

Barton骨折患者年齡大多＞50歲，是骨科常見疾病之一［1］。Barton骨折以橈骨遠(yuǎn)端外側(cè)多見，對(duì)橈腕關(guān)節(jié)及尺橈關(guān)節(jié)損害嚴(yán)重，且壓痛明顯，使患者的生活質(zhì)量明顯降低［2］。隨著生活水平的提高和醫(yī)療水平的進(jìn)步，人們對(duì)腕關(guān)節(jié)功能的要求逐漸增高，對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折，更多的患者選擇手術(shù)治療［3］。目前臨床對(duì)Barton骨折的術(shù)式選擇仍存爭議［4］。作者應(yīng)用閉合復(fù)位外固定及切開復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)型Barton骨折患者46例，比較兩者療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年12月至2013年12月本院收治橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)型Barton骨折患者46例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各23例。其中觀察組男15例，女8例；年齡48～72歲，平均年齡（58.2±4.7）歲。對(duì)照組男13例，女10例；年齡51～71歲，平均年齡（58.5±4.8）歲。所有患者為跌傷，經(jīng)影像學(xué)檢查確診為Barton骨折。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者取仰臥位，行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。抽出血腫，以減輕骨折部位腫脹，使手術(shù)順利進(jìn)行。（1）觀察組：患者采用閉合復(fù)位外固定治療。首先行閉合復(fù)位，囑患者保持仰臥位或坐位，使前臂處于旋前位并屈曲肘關(guān)節(jié)成90°，5～10min的對(duì)抗?fàn)恳螅g(shù)者緊握患者手掌，雙手拇指由骨折遠(yuǎn)端背側(cè)向掌側(cè)按壓，同時(shí)保證患者腕關(guān)節(jié)處于掌屈尺偏位，即可完成復(fù)位。采用C型臂X線機(jī)檢查患者復(fù)位情況。手法復(fù)位成功后進(jìn)行支架外固定。取4個(gè)1cm長切口進(jìn)釘，進(jìn)釘點(diǎn)分別位于橈骨背側(cè)距骨折線3cm處和第2掌骨背側(cè)基底部，垂直鉆孔、進(jìn)釘，置外固定支架。固定后，C型臂X線透視下觀察患者復(fù)位及固定情況，保持外固定支架處于掌屈尺偏位。（2）對(duì)照組：患者采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療。取患肢前臂掌側(cè)正中切口，鈍性分離正中神經(jīng)，為避免損傷正中神經(jīng)可向橈側(cè)牽引。切開旋前方肌及關(guān)節(jié)囊，使橈腕關(guān)節(jié)面充分暴露于視野內(nèi)。在目光直視下進(jìn)行骨折復(fù)位，使橈骨莖突恢復(fù)正常長度。糾正尺偏角和掌傾角，采用0.5mm或1mm規(guī)格的克氏針對(duì)骨折部位進(jìn)行臨時(shí)固定。在橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)距橈腕關(guān)節(jié)3mm處植入長度適合的T型鋼板。固定后，C型臂X線透視下觀察患者復(fù)位及固定情況，滿意后安裝螺釘，拔出克氏針。縫合切口并加壓包扎。術(shù)后1d指導(dǎo)兩組患者進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。比較兩組患者手術(shù)情況、住院費(fèi)用、Dienst評(píng)分及QLQC-30生活質(zhì)量評(píng)分等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況和住院費(fèi)用比較 觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況和住院費(fèi)用比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況和住院費(fèi)用比較（±s）

組別n術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時(shí)間（min）住院費(fèi)用（萬元）觀察組23101.33±41.1691.84±19.070.66±0.15對(duì)照組23212.45±63.41135.40±26.541.29±0.47 t值7.056.396.12 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者治療效果的比較 觀察組患者各相關(guān)參數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。術(shù)后觀察組3例患者（13.04%），對(duì)照組患者2例（8.70%）出現(xiàn)感染癥狀。經(jīng)抗感染治療后均好轉(zhuǎn)。見圖1、2及表2。

圖1 觀察組患者術(shù)后2個(gè)月X線片

圖2 對(duì)照組患者術(shù)后2個(gè)月X線片

表2 兩組患者治療后各參數(shù)的比較（±s）

表2 兩組患者治療后各參數(shù)的比較（±s）

組別n尺偏角（° ∠）掌傾角（° ∠）尺骨莖突與橈骨莖突間距離差觀察組2322.05±5.429.86±3.211.49±0.27對(duì)照組2312.53±3.175.38±1.280.92±0.23 t值7.276.227.71 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者Dienst評(píng)分的比較 觀察組患者Dienst評(píng)分為優(yōu)、良明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者Dienst評(píng)分的比較［n（%）］

2.4 兩組患者QLQC-30生活質(zhì)量評(píng)分的比較 觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者QLQC-30生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

表4 兩組患者QLQC-30生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

組別n軀體功能角色功能情緒功能認(rèn)知功能便秘腹瀉疲乏惡心嘔吐疼痛呼吸困難失眠食欲喪失經(jīng)濟(jì)困難生活質(zhì)量觀察組23 81.14±10.77 74.37±9.26 87.26±12.15 81.18±10.62 2.18±0.47 1.99±0.56 2.13±0.36 1.98±0.44 1.92±0.51 2.28±0.55 3.78±1.04 1.97±0.34 3.56±1.07 85.69±13.72對(duì)照組23 60.53±11.28 62.66±9.14 70.03±13.2161.23±8.091.33±0.38 1.39±0.27 1.48±0.24 1.26±0.23 1.34±0.39 1.57±0.41 2.13±0.53 1.28±0.32 2.17±0.82 63.55±14.33 t值6.334.324.607.176.744.637.206.954.334.966.787.094.945.35 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

由于骨密質(zhì)和骨松質(zhì)于距橈骨遠(yuǎn)端2～3cm的干骺端相接，力學(xué)角度上為前臂的薄弱點(diǎn)，因此是骨折的好發(fā)部位［5］。骨質(zhì)疏松患者干骺端骨小梁存在明顯缺陷，導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)病率較高，Barton骨折是橈骨遠(yuǎn)端骨折中較為嚴(yán)重的一種，多伴有腕關(guān)節(jié)半脫位。骨折遠(yuǎn)端可向橈背側(cè)發(fā)生位移，即背側(cè)型Barton骨折。Orbay等認(rèn)為當(dāng)移位＞2cm，局部應(yīng)力會(huì)增加＞30%，同時(shí)可部分轉(zhuǎn)移至尺骨［6］，故部分患者可合并尺骨骨折。盡可能達(dá)到解剖復(fù)位是Barton骨折的治療原則，其中以尺偏角和掌傾角的糾正最為重要［7］。由于骨折移位后可能出現(xiàn)骨折畸形愈合或橈骨短縮等癥狀，影響骨折的復(fù)位，表現(xiàn)為慢性疼痛、橈腕關(guān)節(jié)畸形及功能受限［8］，且延長患者早期功能鍛煉的時(shí)間，不利于腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。切開復(fù)位內(nèi)固定能夠在直視下完成骨折復(fù)位，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的整齊，但存在手術(shù)創(chuàng)傷大、固定不夠牢固、手術(shù)費(fèi)用高等缺點(diǎn)，且對(duì)于背側(cè)型Barton骨折患者，由于伸肌腱通過橈腕關(guān)節(jié)，增加T型鋼板固定的難度。手法復(fù)位合并外固定支架治療通過牽拉周圍軟組織使骨折端復(fù)位，不僅有效避免成角畸形和橈骨短縮，且最大程度的保留了骨折部位的血運(yùn)，促進(jìn)骨折愈合［9］。術(shù)后早期即可指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘粌H能夠促進(jìn)腕關(guān)節(jié)的功能改善，且可以有效避免骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生。

本資料中，觀察組患者平均術(shù)中出血量101.33ml，不足對(duì)照組的50%，原因?yàn)殚]合復(fù)位外固定治療創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，血運(yùn)保留完整。但是由于閉合復(fù)位外固定過程中，可能引起患肢血運(yùn)障礙，甚至形成血腫壓迫周圍神經(jīng)，導(dǎo)致骨筋膜室綜合征，因此應(yīng)密切注意患肢狀況，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)切開減壓。觀察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腕關(guān)節(jié)恢復(fù)情況、Dienst評(píng)分及QLQC-30生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)患者進(jìn)行整復(fù)時(shí)，應(yīng)注意進(jìn)行足夠的對(duì)抗?fàn)恳ＷC前臂肌群的松弛，能夠有助于提高復(fù)位的成功率。對(duì)照組患者治療后感染發(fā)生率略低于觀察組患者。相關(guān)研究表明，淺表的感染可以通過針道向骨骼及深部組織擴(kuò)散，而切開復(fù)位內(nèi)固定能夠降低術(shù)后針道感染及并發(fā)癥的發(fā)生幾率［10］。

綜上所述，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)型Barton骨折患者采用閉合復(fù)位外固定治療，能夠有效避免損傷骨折周圍組織血運(yùn)，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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