心理行為干預對潔治術患者牙科焦慮癥的影響

陸英 金友良

心理行為干預對潔治術患者牙科焦慮癥的影響

陸英 金友良

目的 探討心理行為干預對潔治術患者牙科焦慮癥的影響，評定心理行為干預的有效性，為降低牙科焦慮癥的發生提供理論基礎和臨床指導依據。方法 通過Corah牙科焦慮癥量表（DAS）篩選出潔治術牙科焦慮癥患者72例，并填寫潔治術患者顧慮因素調查表，隨機將患者分為對照組和干預組。干預組采用心理干預法（包括認知療法、放松療法、顧慮因素干預、牙周健康保健教育）對牙科焦慮癥患者進行心理干預，統計治療結束時及2周后DAS分值，對照組按常規方法治療。比較兩組間的差異，從而評測心理干預法對牙科焦慮癥的影響。結果 首次潔治術后DAS分數：干預組（9.69 ±2.72）分，對照組（12.41±2.70）分，干預組牙科焦慮癥發生率（25.0%）低于對照組（83.3%）。潔治術2周后復診，干預組牙科焦慮癥發生率（19.4%）低于對照組（75.0%）。兩組間差異有統計學意義（P＜0.01）。牙面傷害（30.2%）和疼痛（27.7%）是潔治術患者的主要顧慮因素。結論 心理行為干預對潔治術患者牙科焦慮癥的影響近期效果顯著，但其長效性有待進一步追蹤和探討。

心理行為干預 潔治術 牙科焦慮

牙科焦慮癥（DA）普遍存在口腔門診患者中，其發病率27%～74.3%［1］。DA是指患者在牙科診治過程中有不同程度的害怕和緊張心理，及在行為上表現為敏感性增高，耐受性降低，出現逃避治療的現象［2］。牙周基礎治療是牙周病患者必須進行的最基本的治療［3］。牙周病的嚴重程度與焦慮水平呈正相關［4］。因此，如何采取有效的醫療干預以緩解牙科焦慮癥，是牙周治療中需要解決的迫切問題。本文探討心理行為干預對潔治術患者DA的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年2月至12月本院口腔科DA患者72例。其中男13例，女59例。按照就診順序隨機分組，奇數號為干預組，偶數號為對照組。每組各36例。干預組男5例，女31例；年齡20～65歲，平均年齡（42.5±14.6）歲。對照組男8例，女28例；年齡21～67歲，平均年齡（44.3±13.9）歲。所有患者均無智障，無精神疾病史，能夠理解有關量表的內容并知情同意，其中有視力疾患或文化水平較低的患者由調查者幫助解讀完成填寫。

1.2 方法 （1）測評工具：①Corah牙科焦慮癥量表（DAS）：包括四個問題，每個問題的分值1～5分，1分為冷靜，5分為最焦慮。當DAS分值＜13分為無焦慮型，≥13分即可診斷為DA。②潔治術患者顧慮因素調查表：包括潔牙會對牙面造成傷害、潔牙時會疼痛、潔牙時會出血、經常潔牙很麻煩、器械消毒不過關共五個選項。（2）測評方法：量表測評前，首先向患者講述量表的測評方法、注意事項等。治療前兩組患者均進行有關量表測量。干預組在潔治前、中、后進行心理行為干預，對照組按常規進行治療。于潔治術后5min進行第二次DA量表測評。治療結束2周后患者復診并再次填寫DA量表測評。（3）干預方法：① 認知療法：術前向患者講解牙周病的相關知識，如病因、發病機制、臨床表現、并發癥及相關治療護理措施，耐心傾聽患者提出的問題，積極溝通，詳盡解答，糾正不良認知問題，啟動患者主動配合的心理愿望，培養良好的醫患關系和交流氣氛。② 放松療法：術中操作時進行呼吸松弛訓練和“音樂療法”。③顧慮因素干預：潔治術中可能出現酸痛、出血、惡心；術后可能出現牙齒敏感、牙間隙增寬等。注意作耐心細致的解釋工作。④牙周健康保健教育：指導患者正確刷牙方法和牙線使用方法。

1.3 統計學方法 采用SPSS11.5統計軟件。計數資料比較用χ2檢驗 ；計量資料比較用t檢驗；采用多選項分析法分析潔治術患者的顧慮因素。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 潔治術后DAS分值和焦慮人數的比較 見表1。

表1 潔治術后DAS分值和焦慮人數的比較（±s）

表1 潔治術后DAS分值和焦慮人數的比較（±s）

注：與對照組比較 *P＜0.01

組別nDAS（分）有無焦慮（n）DA發生率 （%）有無干預組369.69±2.72 *92725.00*對照組3612.41±2.7030683.33

2.2 潔治術2周后復診DA發生率 見表2。

表2 潔治術2周后復診DA發生率比較（n）

2.3 潔治術患者的顧慮因素調查 在潔治術中，與焦慮相關的主要因素為牙面傷害（30.2%）和疼痛（27.7%），其次為出血（22.7%）、經常潔牙很麻煩（11.1%），器械消毒不過關（8.3%）。

3 討論

由于大多數研究的對象不同，國內外對DA發病率的調查結果也不盡相同。總體來講，DA發病率較高，呈中度增高趨勢。患者常因DA錯過預約，得不到最佳的治療而延誤病情，導致口腔健康狀況下降，進而需要更加復雜的治療，形成惡性循環［5］。嚴重的畏懼癥不僅影響口腔患者的身體和心理健康，且會導致醫患關系緊張［6］。

心理行為干預是對患者的不良情緒和生活習慣加以指導訓練，患者有意識的控制自身的心理生理活動，從而使其通過心理-神經、心理-神經-內分泌、心理-神經-免疫等3方面的調節達到平衡，同時將過分集中于自身癥狀的注意力移向外界，從而切斷情緒障礙與軀體癥狀間的惡性循環［7］。據文獻報道［8～10］，心理行為干預被應用于癌癥患者的輔助治療時，能夠有效減輕癌癥患者的疼痛，改善情緒，提高生活質量。認知行為干預能有效減輕病理性焦慮癥，延長治療的有效性，改善預后，防止焦慮癥的復發。尤蘇霞等［11］報道，心理干預加無痛麻醉能顯著改善臨床牙科去髓術治療患者的焦慮情緒，緩解患者的緊張程度。近年來，研究證明［12］心理行為干預能降低牙科焦慮水平，并逐漸成為國際上治療牙科焦慮癥的又一新方向。

心理行為干預主要包括認知行為療法（CBT）、注意力分散作用（播放背景音樂或觀看3D電影）、漸進式肌肉放松法、認知重建法等方法。本資料主要基于認知行為療法理論，通過心理行為干預，在潔治術治療后及2周復診時，患者DAS分值、DA發生率，干預組均明顯低于對照組（P＜0.01），因此，實施適宜的心理護理及行為干預，改變患者在認知、情感、行為、態度等方面的不良心理反應，能減輕和降低牙科焦慮。通過對潔治術患者顧慮因素的調查，可發現患者對潔牙存在一些誤區，需要通過醫務人員的耐心講解，讓患者了解牙周病的治療過程及有關信息，使其主動的參與到整個治療過程中去，進而消除患者的焦慮，建立良好的醫患關系。

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11 尤蘇霞，范曉敏，劉璽，等.心理干預加無痛麻醉對降低去髓術患者牙科焦慮癥的療效觀察.牙體牙髓牙周病學雜志，2012，22（10）：597～599.

12 Wide Boman U1， Carlsson V， Westin M. Psychological treatment of dental anxiety among adults： a systematic review. Eur J Oral Sci， 2013，121（3 Pt 2）：225～234.

浙江省紹興市科技局科技計劃項目（2013D10051）

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