運動療法與生物反饋療法對急性腦梗死偏癱患者步態的影響

王占想 畢俊忠 徐士軍 李斌 董曉柳

運動療法與生物反饋療法對急性腦梗死偏癱患者步態的影響

王占想 畢俊忠 徐士軍 李斌 董曉柳

目的 探討運動療法與生物反饋療法對急性腦梗死致偏癱患者步態的影響。方法 急性腦梗死偏癱患者144例隨機分兩組，對照組72例實施生物反饋療法，觀察組72例實施運動療法。結果 隨訪時，兩組步幅、健側步長、患側步長、步態周期、雙腿支撐期、步速、雙腿擺動相、Fugl-Meyer運動功能評分、BBS平衡功能評分、Brunnstrom偏癱步態評分、Hold步行能力分級均明顯增加（P＜0.05），步頻、步態不對稱指數、雙腿支撐相、神經功能缺損評分均明顯降低（P＜0.05）。觀察組各指標及評分優于對照組（P＜0.05）。結論 運動療法與生物反饋療法均可改善急性腦梗死所致偏癱患者步態，其中運動療法的治療效果更佳。

運動療法 生物反饋療法 急性腦梗死 偏癱 步態 影響

急性腦梗死發病率約占腦血管病的75%～80%［1］，具有較高病死率和致殘率。而偏癱是急性腦梗死患者常見的后遺癥。康復治療中，恢復步行能力是主要目標之一。傳統治療方法中，物理治療與作業治療對于肢體功能的恢復具有一定的效果，但治療時間長，經濟負擔重，需要治療師與其一對一進行，因而患者難以得到充足的治療。作者對72例急性腦梗死致偏癱患者行運動療法治療效果顯著，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇唐山市人民醫院2011年12月至2013年12月診治的急性腦梗死致偏癱患者144例，均符合第四屆全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準［2］，經頭顱CT或MRI檢查確診，單側偏癱，隨訪1年未脫落，未死亡。排除標準：合并器質性疾病、感染性疾病、免疫性疾病、精神疾病的患者，既往下肢關節疾病、影響運動功能的其他神經或肌肉骨骼疾病患者。采用隨機數字表法分為2組，對照組72例，男41例，女31例；年齡45～73歲。病程為14～73d。偏癱側：左側30例、右側42例。觀察組72例，男40例，女32例；年齡42～75歲。病程12～74d。偏癱側：左側29例、右側43例。兩組年齡、性別、體重等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）對照組：實施生物反饋療法，儀器為北京博達技術研究所生產的JD/PW-5型高級肌電皮溫生物反饋儀，行單人單機操作。將治療室光線調暗，指導患者取坐位，行局部皮膚脫脂，將電極置于股四頭肌、脛骨前肌、腘繩肌肌腹豐滿處，記錄電極和參考電極距離20mm，平行于肌肉纖維長軸，膠布固定電極，用彈力繃帶綁定電極線，接收肌電值，然后播放錄音指導語，在治療師指導下開展肌肉放松訓練，通過被動屈髖、伸膝、屈踝，觀察曲線變化，開展主動訓練，連續10個主動收縮為1組，間歇1min，連續3組，20min/次，1次/d，5次/周，療程2個月，隨訪1年。（2）觀察組：實施運動療法，內容如下：開展坐位與站立平衡訓練，例如頭與軀干運動、夠物及優化技巧。坐位訓練時，讓患者軀干屈曲行旋轉訓練，肩胛帶開展運動訓練，髖關節屈肌群行對稱性收縮訓練。站立訓練時，讓患者雙腳并列，雙手交叉，向前伸出，軀干前傾并抬頭，目光平視前方，讓重心下移至雙下肢上方，在患肢膝關節施壓，增加負重感并緩慢站起。實施軟組織牽伸，誘發肌肉活動，開展肌肉訓練，逐步進行下肢功能訓練。在站立期，行踝背屈、髖伸展、膝關節控制，在擺動期，行踝屈曲、髖屈曲、膝屈曲。在支撐期，開展患肢負重訓練，堅持至擺動期。骨盆功能訓練時，可指導患者骨盆前后傾斜和旋轉、骨盆左右傾斜和側向移動。行走訓練時，開展基本步態行走、復雜性行走及優化技巧。訓練時間40min/次，2次/d，5d/周，療程2個月，隨訪1年。

1.3 觀察指標 步態參數（步幅、健側步長、患側步長、步態周期、雙腿支撐期、步速、雙腿擺動相、步頻、步態不對稱指數、雙腿支撐相）、相關評分（Fugl-Meyer運動功能評分、BBS平衡功能評分、Brunnstrom偏癱步態評分、Hold步行能力分級、神經功能缺損評分）、步態改善效果（基本痊愈、顯著進步、進步、無變化、總有效）。運動功能評定標準［3］：采用Fugl-Meyer運動功能評分，上肢66分，下肢34分，滿分100分，分數越高，肢體運動功能越好。神經功能缺損評定標準［4］：采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分，滿分45分，分數越高，神經功能缺損越嚴重。平衡功能評定標準［5］：采用Berg平衡量表（BBS）評分，滿分56分，分數越高，平衡能力越強。偏癱步態評定標準［6］：采用Brunnstrom偏癱步態評分，滿分26分，分數越高，步態越好。步行能力評定標準［7］：采用Hold步行能力分級評定，（1）0級：無功能。（2）Ⅰ級：需要大量持續性幫助。（3）Ⅱ級：需要少量幫助。（4）Ⅲ級：需要監護或語言指導。（5）Ⅳ級：平地上獨立。（6）Ⅴ級：完全獨立。用0～5分表示，分數越高，步行能力越好。步態改善效果評定標準［8］：（1）基本痊愈：患者可正常行走，無偏癱步態。（2）顯著進步：患者能獨立行走，跛行，無偏癱步態。（3）進步：患者可扶拐行走，輕度偏癱步態。（4）無變化：患者偏癱步態。總有效=基本痊愈+顯著進步+進步。

1.4 統計學方法 應用SPSS16.0軟件。運用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前與隨訪時步態參數比較 見表1。

表1 兩組治療前與隨訪時步態參數比較（±s）

表1 兩組治療前與隨訪時步態參數比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，與對照組比較#P＜0.05

組別n時間步幅（m）步頻（步/min）健側步長（m）雙腿支撐期（s）步態不對稱指數步速（m/s）步態周期（s）患側步長（m）雙腿支撐相（%）雙腿擺動相（%）觀察組72治療前0.47±0.13124.98±16.270.26±0.080.51±0.090.25±0.030.44±0.111.09±0.180.21±0.0652.74±4.6836.31±5.08隨訪時0.70±0.14*#88.76±15.04*#0.39±0.10*#0.59±0.11*#0.18±0.02*#0.57±0.08*#1.36±0.14*#0.31±0.08*#40.28±3.97*#46.82±4.35*#對照組72治療前0.46±0.12126.43±17.250.25±0.070.52±0.080.25±0.020.44±0.121.10±0.210.21±0.0551.38±5.2636.27±4.92隨訪時0.58±0.10*101.26±13.51*0.32±0.09*0.58±0.10*0.22±0.03*0.50±0.10*1.23±0.17*0.26±0.07*46.02±4.15*40.54±6.71*

2.2 兩組治療前與隨訪時相關評分比較 見表2。

表2 兩組治療前與隨訪時相關評分比較（±s）

表2 兩組治療前與隨訪時相關評分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，與對照組比較#P＜0.05

Hold步行能力分級觀察組72治療前48.16±5.4915.43±1.9226.98±3.5214.31±3.052.43±0.40隨訪時85.18±2.87*#3.15±0.80*#41.84±2.61*#22.08±1.93*#3.71±0.24*#對照組72治療前48.72±3.9315.87±2.5426.75±4.1414.36±2.942.41±0.35隨訪時76.35±4.84*5.76±1.25*33.20±3.63*17.98±1.52*2.98±0.26*組別n時間Fugl-Meyer運動功能評分神經功能缺損評分BBS平衡功能評分Brunnstrom偏癱步態評分

2.3 兩組步態改善效果比較 見表3。

表3 兩組步態改善效果比較［n（%）］

3 討論

生物反饋療法又稱為生物回授療法或自主神經學習法，是在行為療法的基礎上發展起來的一種新型心理治療技術和方法，利用現代生理科學儀器，通過人體內生理或病理信息的自身反饋，消除病理過程、使患者身心健康。應用生物反饋療法，需要把患者體內生理機能用現代電子儀器予以描記，并轉換為聲、光等反饋信號，學習調節體內不遂意的內臟機能及其他軀體機能、達到防治身心疾病的目的。

運動療法是指利用器械、徒手或患者自身力量，通過某些運動方式（主動或被動運動等），使患者獲得全身或局部運動功能、感覺功能恢復的訓練方法，是腦梗死康復治療的常用手段之一，著重進行軀干、四肢的運動、感覺、平衡等功能訓練，內容包括：關節功能訓練、肌力訓練、有氧訓練、平衡訓練、易化訓練、移乘訓練、步行訓練。給予患者系統性的運動療法治療，可形成有效的生理刺激，促使機體大腦皮層出現各種暫時性聯系，形成更多條件反射，讓患者急性腦梗死后殘存的腦神經組織活動興奮性、靈活性、反應性得以有效修復和增強，有助于改善患者的異常步態，讓神經缺失癥狀獲得有效修正。

本資料結果顯示，隨訪時，兩組步幅、健側步長、患側步長、步態周期、雙腿支撐期、步速、雙腿擺動相均明顯增加，步頻、步態不對稱指數、雙腿支撐相均明顯降低。觀察組步幅、健側步長、患側步長、步態周期、步速、雙腿擺動相均明顯高于對照組，步頻、步態不對稱指數、雙腿支撐相均明顯低于對照組。

綜上所述，運動療法與生物反饋療法均可改善急性腦梗死所致偏癱患者步態，但運動療法的改善效果更佳。經系統性評價后，運動療法可顯著改善急性腦梗死所致偏癱患者的肢體運動功能和平衡能力，臨床癥狀也可顯著改善，神經功能良好恢復。但本項目也存在一定的弊端，樣本量較少，觀察時間較短，需要進一步擴大樣本量和延長觀察時間再進行探討。

1 Tsukasa S， Yuichiro K， Yasuko Tanab， et al. Cerebral Microbleeds and Asymptomatic Cerebral Infarctions in Patients with Atrial Fibrillation . J STROKE CEREBROVASC， 2014， 23（6）： 1616 ～1622.

2 全國第四屆腦血管病學術會議. 各類腦血管疾病診斷要點 . 中華神經科雜志， 1996， 29（6）： 379～380.

3 閻骕，高淑紅.針刺加運動療法治療腦梗死患者肢體功能障礙的臨床研究. 中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9（4）：423～424.

4 李曉慧，張建斌.小腦頂核電刺激結合運動療法對腦梗死患者肢體功能的影響. 長治醫學院學報， 2011， 25（3）：182～184.

5 劉強. 減重平板運動療法配合針刺對偏癱患者步態的影響 . 中國臨床新醫學，2009， 2（9）：948～949.

6 龍耀斌. MOTOmed智能運動訓練系統對腦卒中偏癱患者步態改善的作用 . 中國康復，2012，27（5）：363～364.

7 華東. 運動再學習對偏癱患者步行能力及步態的影響. 中國實用神經疾病雜志，2009， 12（21）：59～60.

8 王紅燕.運動康復療法防治腦卒中致偏癱步態的臨床觀察及護理 .中國醫學創新， 2012，9（9）： 147～148.

河北省醫學科學研究課題計劃項目（20150989）

063000 河北省唐山市豐南區醫院神經內科（王占想畢俊忠）

063000河北省唐山市人民醫院康復醫學科（徐士軍李斌 董曉柳 ）