初探醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

隨著醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理也面臨著新的挑戰(zhàn)，而JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于大型的公立醫(yī)院來說有著巨大的借鑒作用，那么，如何結(jié)合我國醫(yī)院的實(shí)際現(xiàn)狀，吸收J(rèn)CI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的精華來提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平是我們值得深思的問題。

JCI是國際醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（Joint Commission International）的簡(jiǎn)稱，JCI標(biāo)準(zhǔn)是世界公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，代表了醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平。JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的基本理念是基于質(zhì)量管理和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的原則，目標(biāo)是鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用國際公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)、國際患者安全目標(biāo)和各種可衡量指標(biāo)等來展現(xiàn)其不斷的、可持續(xù)發(fā)展的改進(jìn)。在JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的第二部分，關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理標(biāo)注中，強(qiáng)調(diào)了利用數(shù)據(jù)關(guān)注重點(diǎn)問題，尋求質(zhì)量的可持續(xù)改進(jìn)，完善各種系統(tǒng)和流程，有計(jì)劃的安排設(shè)備和資源，用績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)價(jià)重要設(shè)施改進(jìn)的必要，對(duì)設(shè)備進(jìn)行有效管理并保證其安全、提高員工所需的教育、有效的溝通與信息的管理。

我國醫(yī)院在學(xué)習(xí)JCI標(biāo)準(zhǔn)的過程中普遍存在過于追求管理是否精細(xì)、是否溫馨，卻忽視其對(duì)醫(yī)療可及性和連續(xù)性等體現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)宗旨相關(guān)規(guī)定的偏差。那么，如何才能結(jié)合我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際國情，將JCI優(yōu)質(zhì)、安全的管理理念貫穿于日常財(cái)務(wù)管理的全過程是我們需要深入細(xì)化思考的。當(dāng)前我國醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理存在許多有待改進(jìn)的問題，主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面：

一、全面預(yù)算管理效果不明顯

隨著醫(yī)療環(huán)境的不斷改善，醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)療、科研、教學(xué)等量化指標(biāo)也慢慢的納入了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的范疇，然而，大多數(shù)醫(yī)院并沒有設(shè)立專門的預(yù)算管理部門，預(yù)算工作由財(cái)務(wù)科的會(huì)計(jì)核算人員兼職完成，再加之沒有專業(yè)的預(yù)算管理軟件，不但專業(yè)性不強(qiáng)，更加無法對(duì)預(yù)算執(zhí)行的結(jié)果及情況進(jìn)行可控性分析。而且，還存在著許多科室不重視預(yù)算的執(zhí)行，認(rèn)為預(yù)算管理是財(cái)務(wù)科的職責(zé)所在，這樣就導(dǎo)致了預(yù)算項(xiàng)目和收支額度經(jīng)常發(fā)生變動(dòng)，預(yù)算執(zhí)行的過程中沒有相對(duì)應(yīng)的考核激勵(lì)機(jī)制，而是墨守成規(guī)的無限延續(xù)，這樣不但使預(yù)算工作變成了一種機(jī)械的上報(bào)執(zhí)行，而且也沒有提高各科室參與預(yù)算管理的積極性。

二、績(jī)效管理體系不健全

績(jī)效是“成績(jī)”與“表現(xiàn)”的意思。其主要內(nèi)容是“經(jīng)濟(jì)、效率、公平”。績(jī)效管理是各級(jí)管理者和員工為了達(dá)到發(fā)展的目標(biāo)共同參與的績(jī)效計(jì)劃制定，績(jī)效溝通、績(jī)效考核、績(jī)效目標(biāo)提升的持續(xù)循環(huán)過程，也是管理者和職工不斷交流溝通的過程。然而在實(shí)際的工作過程中，大多數(shù)醫(yī)院存在著在制定績(jī)效目標(biāo)的過程中并沒有與醫(yī)療科室進(jìn)行深入的溝通，并沒有真正的走進(jìn)科室去了解科室面臨的現(xiàn)狀，從而造成了理想脫離實(shí)際的現(xiàn)象，考核結(jié)果也變得客觀性，到月末分配獎(jiǎng)金時(shí)，造成許多科室存在疑惑與不滿的情緒，使醫(yī)院績(jī)效的管理變得形式化、理論化。面對(duì)這種情況，只有讓每位員工都積極參與績(jī)效管理的管理工作，明確績(jī)效管理的制度，及時(shí)與員工進(jìn)行溝通，及時(shí)糾正，才能真正做到全員參與，全程跟進(jìn)，全體激勵(lì)。

三、財(cái)務(wù)內(nèi)控制度不完善

內(nèi)控制度是醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要制度，是醫(yī)院為維護(hù)財(cái)產(chǎn)物資安全、保證財(cái)政收支合法、會(huì)計(jì)資料真實(shí)、實(shí)現(xiàn)經(jīng)營目標(biāo)、提高經(jīng)濟(jì)效益而形成的一種內(nèi)部自我協(xié)調(diào)、制約和檢查的控制系統(tǒng)。在現(xiàn)代醫(yī)院里不但并沒有將內(nèi)控制度作為科學(xué)管理的重要部分，而且相關(guān)人員缺乏對(duì)內(nèi)控制度的認(rèn)識(shí)，更加沒有建立一個(gè)較完善內(nèi)部控制管理體系，財(cái)務(wù)部門也同樣存在這樣的漏洞，只是做一些簡(jiǎn)單的會(huì)計(jì)基礎(chǔ)性工作，而財(cái)務(wù)人員并沒有一個(gè)對(duì)完整的內(nèi)部控制系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。大多數(shù)的公立醫(yī)院并沒有適合于本醫(yī)院的內(nèi)部控制體系，這不但造成了領(lǐng)導(dǎo)者在具體操作過程中，沒有理論的制度可以參考，也導(dǎo)致執(zhí)行不嚴(yán)、監(jiān)督不及時(shí)的弊端。

四、就醫(yī)環(huán)境滿意度低

JCI標(biāo)準(zhǔn)是站在病人的角度，從病人的利益與安全出發(fā)，對(duì)醫(yī)院的管理、臨床、后勤等部門提出嚴(yán)格的要求，目的是為患者提供完善的安全的健全的優(yōu)質(zhì)的服務(wù)體系，，我們可以吸收國外醫(yī)院先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)來完善我國的醫(yī)療環(huán)境，建立一套完善的新型的醫(yī)療管理體制。例如美國梅奧診所（Mayo Clinic）雖被稱為“診所”，但他卻為每位患者提供最好服務(wù)質(zhì)量，其品牌的核心價(jià)值觀是“病人的需要第一”（the needs of the patient Come first），簡(jiǎn)單而直接的七個(gè)字。我們的財(cái)務(wù)工作又何嘗不需要這樣的服務(wù)理念和服務(wù)意識(shí)，在國內(nèi)的公立醫(yī)院里，大多數(shù)的就醫(yī)環(huán)境和服務(wù)態(tài)度并不為百姓所滿意，服務(wù)環(huán)境往往給患者造成一種就醫(yī)難、就醫(yī)貴的感覺。面對(duì)大量的業(yè)務(wù)，復(fù)雜的種類，導(dǎo)致了財(cái)務(wù)報(bào)銷與收費(fèi)窗口等服務(wù)流程繁雜，瑣碎。患者與臨床工作人員的抱怨也頗多，財(cái)務(wù)部門也可以結(jié)合JCI標(biāo)準(zhǔn)對(duì)財(cái)務(wù)相關(guān)的指標(biāo)制定相應(yīng)的考核指標(biāo)，形成滿意度評(píng)分制，這樣不但是對(duì)整個(gè)財(cái)務(wù)內(nèi)部工作的一種自我考核與評(píng)價(jià)，更加可以改善給患者帶來的一成不變的舊印象，財(cái)務(wù)部門雖在整個(gè)醫(yī)院環(huán)境中屬于輔助協(xié)助的部門，但是也可以結(jié)合JCI對(duì)財(cái)務(wù)管理的考核項(xiàng)目來提高醫(yī)院財(cái)務(wù)工作質(zhì)量與效率。

根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)，來提高財(cái)務(wù)管理水平是我們將要持續(xù)改進(jìn)的關(guān)鍵。伴隨著醫(yī)院持續(xù)發(fā)展，加強(qiáng)預(yù)算全面管理，編制適合于本醫(yī)院的預(yù)算管理制度，對(duì)工資、福利費(fèi)、工會(huì)經(jīng)費(fèi)、招待費(fèi)、廣告費(fèi)等進(jìn)行預(yù)算管理的監(jiān)督與控制，定期對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況及進(jìn)度進(jìn)行分析、監(jiān)督與考核；加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制意識(shí)，準(zhǔn)確定位，規(guī)范財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度并且編制醫(yī)院內(nèi)部控制制度，有財(cái)務(wù)開支的審批流程、管理制度，有明確的崗位職責(zé)，及時(shí)掌握會(huì)計(jì)法、稅法等相關(guān)法規(guī)政策、調(diào)整相對(duì)應(yīng)的財(cái)務(wù)工作，以保證內(nèi)控制度的健全性、實(shí)用性、協(xié)調(diào)性；同時(shí)對(duì)單位內(nèi)部控制的實(shí)施要綜合運(yùn)用全方位、全過程的管理模式，加強(qiáng)評(píng)價(jià)、監(jiān)督機(jī)制，以達(dá)到部門之間、崗位之間的相互監(jiān)督、制衡；完善科室績(jī)效考核制度，激發(fā)和調(diào)動(dòng)員工積極性、發(fā)揮員工潛力，將JCI核心要素轉(zhuǎn)化為科室績(jī)效考核指標(biāo)，按科室性質(zhì)不同進(jìn)行考核，例如醫(yī)療科室可以從原來的成本效益、工作量?jī)蓚€(gè)指標(biāo)考核轉(zhuǎn)化成再次基礎(chǔ)上加入JCI標(biāo)準(zhǔn)考核3個(gè)角度進(jìn)行考核，在制定過程中以“病人為中心、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”為導(dǎo)向，促進(jìn)科室改變理念，將醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)落實(shí)到每一個(gè)科室，逐年改進(jìn)，最后達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的，最終實(shí)現(xiàn)JCI精髓。

健全的財(cái)務(wù)管理體制不但是醫(yī)院管理水平的一種體現(xiàn)，也是規(guī)范醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)行為的有力方法，在醫(yī)院醫(yī)療水平不斷進(jìn)步發(fā)展的同時(shí)，也要有一個(gè)具有有效的財(cái)務(wù)管理水平的財(cái)務(wù)部門作為協(xié)助，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)自身不足的同時(shí)，結(jié)合JCI標(biāo)準(zhǔn)的各項(xiàng)要求，去慢慢縮小與JCI標(biāo)準(zhǔn)的差距，使醫(yī)院的管理水平達(dá)到一種持續(xù)改進(jìn)的良好發(fā)展態(tài)勢(shì)，定期進(jìn)行財(cái)務(wù)分析，找出不足之處，以達(dá)到醫(yī)院長(zhǎng)足的進(jìn)步與發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]唐杭琴.JCI標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究.2014年05期.62-63頁.

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[3]雷鳴.論我國公立醫(yī)院績(jī)效管理創(chuàng)新思路.現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè).2012年.第18期.

作者簡(jiǎn)介：孫麗麗（1989-），女，漢族，畢業(yè)于沈陽理工大學(xué)，會(huì)計(jì)學(xué)專業(yè)。