腹部推拿治療圍絕經期抑郁癥的理論探討

蘇志超　閆華瓊　榮　兵　趙　娜

(天津中醫藥大學第一附屬醫院推拿科，天津　300193)

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腹部推拿治療圍絕經期抑郁癥的理論探討

蘇志超閆華瓊1榮兵△趙娜

(天津中醫藥大學第一附屬醫院推拿科，天津300193)

圍絕經期抑郁癥為臨床常見病的精神類疾病，中醫治療以針灸、口服中藥為主，常忽視了腹部推拿也是治療其癥狀的有效方法，從中醫理論及現代研究角度闡述了腹部推拿治療圍絕經期抑郁癥的理論基礎及相關現代機制研究，明確了腹部推拿治療圍絕經期抑郁癥的有效性，以期為臨床治療提供理論參考。

抑郁癥，更年期；推拿；腹部

現代醫學把婦女從性成熟期逐漸進入老年期的過渡時期稱為圍絕經期，婦女從41歲即進入圍絕經期，至60歲進入老年期，因而此期可長達20年，占女性生命周期的近1/4[1]。有研究表明，女性抑郁癥發病率較男性更高，特別是在女性特殊的生理周期，如經前期、圍絕經期等，心境障礙高發[2]。在對北京市平谷區圍絕經期婦女健康現狀的調查研究發現，圍絕經期抑郁癥總發生率為25.05%，農村為27.13%，城鎮為22.98%，城鎮低于農村[3]。腹部推拿作為中醫推拿學的一個重要分支，在繼承古人按摩療法的基礎上，突出腹部特色，施術于腹部，通過對人體臟腑經絡的調節，達到治療疾病的目的。有研究顯示，腹部推拿被用于治療消化系統疾病、泌尿生殖系統疾病、精神和行為障礙疾病等，且療效顯著[4]，顯示出了中醫特色。茲探討腹部推拿治療圍絕經期抑郁癥的理論基礎及現代機制。

1　理論基礎

圍絕經期抑郁癥屬中醫學絕經前后諸癥范疇，歷代醫籍中并未出現過這一病名，更沒有關于本病的專題論述，根據本病臨床表現，本病屬于郁證、百合病、臟躁等范疇。本病發病的病因病機與沖、任、督、帶四脈、十二經脈經氣紊亂及五臟六腑的氣血失衡相關，而腹部推拿重視中醫經絡臟腑學說及三焦氣機的調整，重視脾胃相關經絡，認為其可以貫通身體上下氣機。正如《厘正按摩要術》中曰：“胸腹者，五臟六腑之宮城，陰陽氣血之發源，若知臟腑如何，則莫如診胸腹”。

1.1經絡相關《素問·上古天真論》中云：“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”說明女子的圍絕經期癥狀與任脈、沖脈關系密切，從而得出女子圍絕經期抑郁癥是由“任脈虛，太沖脈衰少”而引起，故治療的總病機在調理任沖二脈，而奇經八脈中沖、任、督三脈，同起于少腹胞中，即“一源而三歧”。任脈居于腹部正中，其經亦布于腹部；關元為任脈經穴，并與沖脈相通，《素問·舉痛論》“沖脈起于關元”，是女子蓄血之處，點按關元穴具有補腎、益氣、和血之功。沖脈以足少陰經為主干，并受納足陽明的脈氣，夾臍布于腹兩側，帶脈纏腹束腰，陰陽二維、二蹺的循行與分布亦與腹部關系密切[5]。腹部推拿正是施術于沖、任脈循行在腹部的諸穴上，進而影響十二經脈，乃至五臟六腑的氣血，從而起到疏通經絡、行氣活血、平衡陰陽之效，氣血運行得以流暢，五臟六腑四肢百骸得以濡養，達到治療臟腑經脈及其與臟腑經脈相連屬器官組織之目的[6]。《靈樞·經脈》“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡大腸……”“大腸手陽明之脈，起于大指次指指端……絡肺，下隔，屬大腸”“胃足陽明之脈，起于鼻……下膈，屬胃，絡脾……下夾臍……”說明十二經脈都與腹部有著緊密聯系。腹部推拿手法通過作用于腹部的經穴，可起到調節十二經脈的氣血灌注之功。腹部推拿是中醫學的重要組成部分，它同其他中醫療法一樣，都是以中醫的氣血陰陽、五行、臟腑等理論為基礎。但腹部推拿又有其相對獨立性，在基本理論方面尤重經絡腧穴。正如《靈樞·經脈》中云：“經脈者，所以能決死生，處百病，調虛實，不可不通?！?/p>

1.2五臟六腑相關傳統中醫學認為“腎為先天之本”，月經、生殖與腎密切相關，腎藏精，主生長發育和生殖功能，腎為五臟六腑之本，藏元陰而寓元陽，腎精化腎氣，腎精充則腎氣足，腎精虧則腎氣衰，圍絕經期前后，腎氣逐漸衰退，五臟六腑功能亦隨之降低。《素問·上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長?！眿D女進入圍絕經期，腎氣虧虛，沖任二脈虛損，天癸枯竭，腎之陰陽失和，以致臟腑氣血失衡，而處于圍絕經期的婦女在心理上情志敏感多疑，易于波動，多愁善感，故發為本病。腹部推拿可以直接作用于腎經經穴上，以補腎填精，調理沖任，充養先天。腹部按法可經腹部腸道直接按壓到腹主動脈或者其分支動脈上，進而壓迫血管，可暫時阻滯氣血，使之蓄于上而空于下，呈上實下虛之態，一旦將手放開，近心端的血液向遠心端流去，其動量比正常血流要大很多，從而起到改善腎臟及其他腹腔臟器微循環的作用[7]。后天脾胃亦是圍絕經期癥狀發病的關鍵，《景岳全書·婦人規》中云：“沖脈之血，又總由陽明水谷之所化，而陽明胃氣又為沖脈之本也。故月經之本，所重在沖脈，所重在胃氣，所重在心脾生化之源耳?！睕_脈的虧虛，主要與脾胃運化失常相關，脾胃為后天之本，氣血生化之源，所以調理沖脈關鍵在調理脾胃氣機升降。劉完素《素問病機氣宜保命·婦人胎產論》中“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰，天癸既行，皆從厥陰論之，天癸已絕，乃屬太陰經也”，即說明婦女在青春期時如果患病要重視調補足少陰腎經，在育齡期時如果患病要重視調補足厥陰肝經，而在圍絕經期如果患病要重視調補足太陰脾經，這便是劉完素所提出的三期調經方論的主要內容，可見調理脾胃亦是治療圍絕經期癥狀的關鍵，而這又是腹部推拿的優勢，脾胃居于人體的中心，位于腹部，能夠起到溝通上下表里的作用，腹部推拿直接作用于腹部，從而刺激體表經穴，經過經絡的傳導，調整脾胃的運化功能，以便更好地為人體輸送水谷精微物質，從而達到調理氣血陰陽之目的[8]。肝藏血，肝主疏泄，喜條達，惡抑郁，五行歸木。肝腎同源，乙癸同源，腎陰虛致肝血不足，肝血不足經血漸枯，以致肝主疏泄的功能失常，《類證治裁》中曰：“木性升散，不受遏郁，郁則經氣逆?！备螝庥艚Y，氣機不暢，繼而出現情緒低落、郁郁不樂、焦慮多疑等一系列軀體癥狀，“木郁達之”，治宜疏肝理氣之法。腹部推拿可以通過推腹部肝經循行線及點按氣海、章門、期門等小腹和脅肋的腧穴，促進肝經氣血的通暢，從而達到疏肝行氣之效[9]?！靶恼?，君主之官也，神明出焉”(《素問·靈蘭秘典論》)，“心氣虛則悲，實則笑不休”(《靈樞·本神》)，“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”(《靈樞·邪客》)，此類表述均揭示心為君主之官，心主宰人體精神、情緒、思維、意識、認知、心理等活動的變化。婦女圍絕經期期間，腎氣逐漸衰退，天癸枯竭，腎之陰陽失和，腎水不足，腎水不能上濟心火，心腎不交，以致心火獨亢，久則耗傷氣血，影響心主血脈，主神明的功能，進而出現婦女郁郁寡歡、心煩多疑等癥狀。而《靈樞·經脈》中云：“心手少陰之脈，起于心中，出屬心系，下膈，絡小腸?！备共客颇靡部梢酝ㄟ^作用于腹部小腸間接與心相聯系，共同起到滋腎水上濟心火，達到心腎相交，水火既濟之效。《素問·陰陽應象大論》云：“怒傷肝，喜傷心，憂傷肺，思傷脾，恐傷腎。”肺臟也在圍絕經期抑郁癥的發病治療中起到重要作用，韋瑋[10]對“天癸既絕，乃屬太陰”給出了新的解釋，太陰不僅指足太陰脾，也指手太陰肺，并提出肺為后天之本，宣肺可解郁，且肺在志為憂，與腎為金水相生之聯系。肺與大腸相表里，腹部推拿可以通過作用于腹部大腸間接與肺相聯系，起到宣肺開郁、調暢氣機，從而達到調整五臟六腑之陰陽的作用。

腹部推拿作用于腹部，可以直接影響六腑的功能。首先可以直接作用于胃腸，而大腸、小腸又皆屬于胃，《靈樞·本輸》云：“大腸屬上，小腸屬下，足陽明胃脈也?！备共客颇每赏ㄟ^調整胃腸功能，進而調補脾胃，調暢氣機，從而達到調補后天以養先天之功?！鹅`樞·經脈》云：“膀胱足太陽之脈，起于目內眥，上額，交巔……從巔入絡腦?！币虼?，足太陽膀胱經上絡于腦，下絡于腎，與腦和腎密切相關，腹部推拿可以直接作用下腹部膀胱之募穴中極上，從而影響膀胱的氣化功能，達到補腎填精，調理沖任，充養腦髓?！鹅`樞·決氣》云：“上焦開發，宣五谷味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣?！薄爸薪埂谠闫桑艚蛞?，化其精微。”《靈樞·營衛生會》：“下焦者，別回腸，注于膀胱而滲入焉。”說明三焦為氣血津液升降出入的通道，腹部推拿的一個重要手法就是通過暢通三焦，關鍵是暢通中焦(主穴闌門、建里)，其次開通下焦(主穴氣海、關元)，最后宣通上焦(主穴巨闕)，以達到治療全身疾病的目的。而心包經又與三焦相表里，《靈樞·經脈》：“心主手厥陰心包絡之脈……下膈，歷絡三焦?！备共客颇每梢酝ㄟ^暢通三焦氣化，從而調暢與之相表里的心包之氣血，達到治療神志方面疾病的目的?！端貑枴り庩栯x合論》中云：“太陽為開，陽明為闔，少陽為樞?！遍_闔的作用是由樞機的轉動來維系，樞機對于整個機體來說可謂觸一發而動萬機，膽經功能的正常運行是全身臟腑生理功能的關鍵。而張志聰又云：“五臟六腑共為十一臟，膽主甲子，為五運六氣之首，膽氣升則十一臟腑之氣皆升，以取決于膽也?！备共客颇每梢酝ㄟ^推腹部膽經循行線及點按帶脈、五樞、維道等腧穴，促進膽經氣血的通暢，從而達到疏肝利膽解郁之效，進而達到改善圍絕經期抑郁癥癥狀的目的。

1.3腦相關《醫學衷中參西錄》認為“人之元神藏于腦”，腦為元神之府，為精神、意識、思維活動的樞紐，元神主司人體一切生命活動。圍絕經期抑郁癥主要癥狀為情緒低落、興趣缺乏、樂趣喪失，這些癥狀屬于腦主精神意識功能活動異常表現?！鹅`樞·經脈》“人始生，先成精，精成而腦髓生”，《靈樞·海論》中也云：“腦為髓之海。”中醫認為腦髓之盈虧關系著“腦主神明”的功能，腦髓為五臟所產生的氣、血、精、津液所化生而來，尤其是腎最為關鍵，七七之年，若腎虛而致腦中髓海虧虛，則腦主宰人體的生命活動失常，進而影響腦主神明的功能，從而出現精神、情志異常方面的疾病?，F代研究顯示，腹部胃腸與中樞系統具有緊密聯系，形成“腦腸軸”，腦腸軸是將神經內分泌系統、腸神經系統和免疫系統與認知和情感中樞相聯系的雙向交通通路，也叫“腦腸互動”[11]。臨床中發現抑郁障礙患者的軀體表現中胃腸道癥狀比較多見，應用抗抑郁藥治療后，隨著患者抑郁癥狀的好轉，患者的胃腸道癥狀也得到了大幅度改善[12]。腹部推拿作用于腹部，借助于腦腸互動，從而影響中樞神經相關遞質的合成、代謝，達到治療中樞系統疾病的作用。

2　腹部推拿治療圍絕經期抑郁癥的現代研究

于明超等[13]認為絕經綜合征腎虛肝郁證主要病因病機為腎氣虧損，天癸漸竭，沖脈任脈虛損，精耗血少，臟腑功能漸衰，陰陽失衡，故其采用臟腑推拿通經調臟法，主要操作以摩全腹法，一指禪推法于中脘、氣海、關元等穴，以及運腹法為主要手法。以治本為主，兼調臟腑，從而達到機體陰陽平衡之目的。臨床結果表明臟腑推拿通經調臟法可有效改善和減輕圍絕經期綜合征的抑郁癥狀，并且治療組總有效率可達96.67%。駱仲達等[14]認為圍絕經期綜合征的主要發病機制與沖任二脈的功能直接相關。而《素問·舉痛論》云“沖脈起于關元”，故推按關元有補益肝脾腎三經、調理沖任之效。氣海穴是肓之原穴，它是任脈的穴位，也是任、督、沖三脈所起之處，更是全身氣血匯聚的地方，有益氣助陽、調經固經之效，為治療經、帶及神經衰弱之要穴。子宮穴是經外奇穴，為治療月經失調諸癥之要穴。故推拿部位以腹部任、帶脈及沖脈等循行部位為主，以起到滋陰補腎、調理氣血之功效。周小波等[15]認為圍絕經期綜合征的主要病因病機為腎精不足、腎氣不充和氣血瘀阻，而腎虛是致病之本，故治療本病的基本治則為補腎活血。并采用推脅肋3～5遍，按揉章門、期門穴，以右側為重點，自上而下推腹3～5遍，點按中脘、天樞、關元等穴，達到平衡陰陽、滋陰補腎、健脾和胃、調理氣血之功效，臨床療效顯著。

3　小　結

圍絕經期抑郁癥作為臨床常見病的精神類疾病，中醫治療以針灸、口服中藥為主，常忽視了腹部推拿也是治療其癥狀的有效方法。雖然無論是科研還是臨床，對于針灸、中藥方劑等治療圍絕經期抑郁癥的資料眾多，但是有很多圍絕經期抑郁癥的患者由于其特定的心境障礙，不愿意接受針灸、中藥等治療，而腹部推拿作為傳統中醫學的重要組成部分，具有簡便安全、療效顯著、易被人接受等特點，故不論什么樣圍絕經期抑郁癥的患者，皆可應用腹部推拿或結合腹部推拿進行治療，我們從中醫理論及現代研究角度闡述了腹部推拿治療圍絕經期抑郁癥的理論基礎及相關現代機制研究，明確了腹部推拿治療圍絕經期抑郁癥的有效性，但是從客觀上說，腹部推拿治療圍絕經期抑郁癥的現代機制研究很少，而且比較膚淺，雖然駱仲達等[16]證明了腹診推拿能夠調節去卵巢大鼠外周雌激素水平，進而調整下丘腦—垂體—性腺軸的紊亂，從而達到治療圍絕經期綜合征的作用，但是腹部推拿是如何干預圍絕經期抑郁癥的中樞相關遞質、激素等含量及表達的，還不得而知，因此需要我們按摩推拿專業的有識之士共同努力，為早日揭示腹部推拿治療圍絕經期抑郁癥的機制作出自己的綿薄之力，進而為腹部推拿臨床推廣提供有力依據。

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(本文編輯：李珊珊)

學 術 探 討10.3969/j.issn.1002-2619.2016.07.033

△天津中醫藥大學第一附屬醫院推拿科，天津300193

蘇志超(1986—)，男，住院醫師，碩士。研究方向：推拿手法治療頸肩腰腿痛及內科雜病。

R271.116；R749.42；R244.1

A

1002-2619(2016)07-1081-04

2015-03-03)

1天津醫院病案科，天津300211