人性化護理對急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入術后患者的影響

李希玲　張　毅　康　嶸

(陜西中醫藥大學附屬醫院心血管內科，陜西　咸陽　712000)

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人性化護理對急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入術后患者的影響

李希玲張毅康嶸

(陜西中醫藥大學附屬醫院心血管內科，陜西咸陽712000)

目的觀察人性化護理對急性心肌梗死(以下簡稱心梗)經皮冠狀動脈介入(PCI)術后患者的疼痛程度和心理焦慮評分的評價影響。方法將94例急性心梗PCI術后患者隨機分為2組，對照組47例給予常規藥物治療和護理，護理組47例在對照組基礎上采用人性化護理，2周后觀察2組患者疼痛評分及焦慮自評量表評分(SAS)變化。結果護理組護理后重度疼痛發生率及總疼痛發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。2組護理后SAS評分較本組護理前均降低，差異有統計學意義(P<0.05)；且護理組護理后SAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論人性化護理能明顯降低急性心梗PCI術后患者心理焦慮程度和緩解患者疼痛程度，能積極幫助患者恢復健康，值得臨床護理人員進一步推廣應用。

心肌梗死；手術后醫護

急性心肌梗死(以下簡稱心梗)是心內科最危重的疾病之一，其發病率、致死率高，已經嚴重影響人類健康[1-2]。該病發病危急，癥狀較重，臨床上多表現為劇烈持久的胸骨后疼痛，使患者產生恐懼、焦慮等不良心理，從而降低治療依從性[3]。人性化護理作為一種新型護理模式,為患者提供了最優質的服務,越來越多地應用到臨床當中。2013-02—2014-09，筆者采用人性化護理干預急性心梗經皮冠狀動脈介入(PCI)術后患者47例，并與常規護理47例對照觀察，結果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料全部94例均為我科住院的急性心梗并行PCI術患者，隨機分為2組。護理組47例，男24例，女23例；年齡45～78歲，平均(55.4±10.6)歲；其中合并慢性阻塞性肺疾病16例，糖尿病腎病12例，原發性高血壓14例，高脂血癥5例。對照組47例，男26例，女21例；年齡46～72歲，平均(52.3±8.7)歲；其中合并慢性阻塞性肺疾病12例，糖尿病腎病10例，原發性高血壓18例，高脂血癥7例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標準參照《急性心肌梗死的診斷與治療》[4]：①缺血性胸痛病史；②心肌壞死標記物濃度動態改變；③心電圖動態演變：相鄰2個以上導聯ST段弓背上抬，右胸導聯上抬≥0.2 mV，肢體導聯上抬≥0.1 mV。

1.2.2納入標準①均于住院24 h內行急診PCI術；②患者知情同意，志愿參加本研究。

1.2.3排除標準①合并急性、慢性炎性疾病；②合并惡性腫瘤；③合并嚴重肝、腎功能不全者。

1.3護理方法

1.3.1對照組術后均給予藥物對癥治療和常規護理。對于所有行PCI術后的患者，尤其是血脂高的患者，均予調脂藥物，如阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20120351)20 mg，每日睡前30 min口服。

1.3.2護理組在對照組基礎上給予華生(W atson)的“人性照護”[5]護理模式進行人性化護理干預。①心理干預。心梗患者起病較急，為了盡早緩解病情，入院診斷清楚后行PCI術，護理人員要給患者主動講解相關專業知識和護理方法，讓患者簡單了解病情要積極主動配合醫護人員，從內心消除對疾病的恐懼，進一步減少焦慮、煩躁、擔憂等負面心理。患者的內心活動比較復雜，發病時情緒比較低落，護理人員盡可能采取“個體化”方案，要站在患者的角度去安慰、鼓勵患者，態度要和藹親切，讓自己融入到患者認同的角色里，從而積極主動配合治療。②疼痛干預。疼痛是PCI術后最常見的癥狀之一，對患者術后疾病的康復有著很大影響，如何降低疼痛程度是患者及家屬最為關心的問題。大多數患者一般都會接受皮下止痛泵留置來止痛，但是這僅能暫時緩解癥狀。為了更好消除疼痛，護理人員要密切觀察患者疼痛程度、疼痛次數、疼痛時間，然后記錄。同時在恰當的時間內同患者溝通交流，轉移患者注意力，比如在病房內為患者播放抒情方面的輕音樂，或觀看無聲動畫電視等可以改變機體緊張狀態的方式。如果疼痛明顯時，可給予口服止痛藥物。術后盡量讓患者情緒穩定，避免刺激，以免氣機逆亂，氣血失調，加重病情。③語言開導干預。“語言開導”法最早在《內經》中被記載，書中對患者從解釋病情、鼓勵和安慰患者，對患者保證療效等方面進行了詳細的系統論述。《靈樞·師傳》云：“人之情……語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎。”該條文也進一步闡述了對患者的精神調護，要認真向患者講解病情，要求患者積極配合，疾病是可以治愈的；也詳細告訴患者疾病的治療和調護措施，讓患者懂得自我調養，使身心調護一致，百脈調和；而開之以其所苦，是醫護人員要幫助患者從內心消除消極的負面情緒，以減輕患者心理上的壓力。語言開導法在臨床護理中可消除患者的負面情緒，使其內心闊達，精神愉悅，從而氣血調暢，機體正氣增強，促進疾病向愈。④基礎病干預。在治療和護理期間，除了給予心梗PCI術后抗凝藥物等對癥治療外，還要進一步處理好基礎病，如血糖高者，要積極要求患者合理飲食，不可太多食大補滋膩之品，提醒患者按時口服降糖藥物或皮下注射胰島素。

1.3.3療程2組患者均護理干預至介入術后2周。

1.4觀察指標在介入術后2周，采用疼痛評分參照視覺模擬評分法[6]對患者進行評分，重度:7～10分；中度:4～6分；輕度:1～3分；無痛:0分。在介入術前及介入2周分別采用Zung焦慮自評量表(SAS)[7]評價表評估患者心理狀態。

2　結　果

2.12組護理后疼痛程度比較見表1。

表1　2組護理后疼痛程度比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，護理組護理后重度疼痛發生率及總疼痛發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.22組護理前后SAS評分比較見表2。

表2　2組護理前后SAS評分比較　分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組護理后SAS評分較本組護理前均降低，差異有統計學意義(P<0.05)；且護理組護理后SAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3　討　論

隨著社會快節奏的變化，人們工作的繁忙，人際關系逐漸淡漠，尤其當身心健康發生變化時，最需要的就是感情。因此，人性化護理的服務也迎合著時代的發展逐漸興起，傳統的被動護理也就隨之消失，新的護理模式越來越健全。急性心梗是心內科常見疾病之一，多發于中老年患者，發病時疼痛劇烈，放射至左肩，甚至于到休克狀態。尤其是當患者行PCI術后心理產生不良刺激，情緒波動較大，特別是年輕患者更難以接受自己的病情，意味著后半生需要堅持每日服藥，這對疾病的恢復有很大程度的影響。中醫認為“心主神”、“心為五臟六腑之大主也”，心動五臟六腑皆動。心神受傷，會影響神志的改變，輕則胡思亂想，內心會出現各種復雜變化；重則不清，昏憒，對患者的心理和預后產生很大影響。“心在志為喜”，這說明心與情志喜關系密切，保持喜悅狀態會促進心臟的向愈，也會減低患者的焦慮心情。因此，如何降低急性心梗PCI術后患者的疼痛和心理焦慮，已經給醫護人員帶來了巨大考驗[8-10]。有研究發現，對PCI術后患者進行心理護理能緩解患者的緊張情緒，從而降低心律失常的發生率[11-12]。而人性化護理能明顯改善術后患者的疼痛程度，提高患者生活質量[13]，陳秀珍等[14]研究也表明，人性化護理干預能改善患者抑郁、焦慮、恐懼等方面評分。

人性化護理是一個新興的“以人為本”的護理理念，以患者為中心，全心全意以患者利益為出發點，護理人員通過周到、細心的工作態度使患者安心、舒心。人性化護理對急性心梗PCI術后患者的護理已經取得了一定的成效，相關研究顯示，人性化護理能夠改善急性心梗患者不良心理情緒，緩解和減輕患者和家人的痛苦，幫助患者盡早恢復健康[15]。基于以上認識和需要，我們收集了94例患者病例進行了回顧性分析，研究人性化護理對急性心梗PCI術后患者的影響。數據顯示，護理組重度疼痛及總疼痛發生率明顯低于對照組。且護理組護理后焦慮狀態改善優于對照組(P<0.05)。因此，人性化護理能明顯降低急性心梗PCI術后患者心理焦慮程度，并能緩解患者疼痛，提高了患者生活質量，值得臨床進一步推廣應用。

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(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.07.040

李希玲(1971—)，女，副主任護師，學士。研究方向：心血管疾病護理及介入護理。

R542.22；R248

A

1002-2619(2016)07-1105-03

2015-01-05)