中醫護理干預對變應性鼻炎患者生活質量的影響

譚嘉萌　江玉蓉

(重慶三峽中心醫院耳鼻喉科，重慶　萬州　404000)

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中醫護理干預對變應性鼻炎患者生活質量的影響

譚嘉萌江玉蓉△

(重慶三峽中心醫院耳鼻喉科，重慶萬州404000)

目的觀察中醫護理對變應性鼻炎患者生活質量的影響。方法將96例變應性鼻炎患者隨機分為對照組和干預組，每組各48例。對照組給予常規臨床藥物治療、康復指導、健康教育及護理，干預組在對照組基礎上加中醫護理。比較2組干預前后中文版健康調查簡表(SF-36)評分變化，并進行臨床療效及患者護理滿意度比較。結果干預組滿意度及臨床療效均高于對照組，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。干預組干預后SF-36心理健康各項評分及生理健康各項評分均較本組干預前提高(P<0.05)，且與對照組干預后比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論中醫護理能顯著提高變應性鼻炎患者的生活質量及滿意度，提高治療效果。

鼻炎，變應性，常年性；穴位貼敷法；按摩；中醫護理學；生活質量

變應性鼻炎又稱變態反應性鼻炎，是指特應性個體接觸變應原后，由免疫球蛋白E(IgE)介導的介質(主要是組胺)釋放，并由多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病[1]。其發生的必要條件有3個：①特異性抗原，即引起機體免疫反應的物質；②特應性個體，即所謂個體差異、過敏體質；③特異性抗原與特應性個體相遇。變應性鼻炎是一個全球性的健康問題，可導致許多疾病及勞動力喪失[2]。中、重度患者除受鼻部癥狀的煩擾外，睡眠、社交、情感等也都會受到一定影響，如果癥狀控制不好，患者生活質量將會大大下降[3]。本研究對48例變應性鼻炎患者行中醫護理干預，并與常規護理干預48例對照，觀察對患者生活質量的影響，結果如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所有病例均符合變應性鼻炎的診斷標準[4]。排除精神和意識異常者，有鼻部手術史者，合并鼻息肉及其他皮膚病者，不愿意參與隨訪及簽署知情同意書者。

1.2一般資料選擇2011-03—2014-02重慶三峽中心醫院耳鼻喉科收治的變應性鼻炎住院患者96例，隨機分為2組。干預組48例，男26例，女22例；年齡16～42歲，平均(26.1±12.7)歲；病程1～9周，平均(4.6±2.1)周。對照組48例，男25例，女23例；年齡17～43歲，平均(27.6±13.4)歲；病程2～9周，平均(4.5±1.8)周。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3護理方法

1.3.1對照組給予常規臨床藥物治療、康復指導、健康教育及護理。

1.3.2干預組在對照組基礎上實施中醫臨床護理。1.3.2.1口服藥物護理予溫肺益氣湯加減治療。藥物組成：黃芪15 g，甘草3 g，蟬蛻15 g，白術10 g，薄荷6 g，麻黃6 g，防風10 g，辛夷6 g，蒼耳子6 g。加減：脾氣虛者加茯苓、黨參各6 g；清水樣鼻涕者，加烏梅10 g；鼻塞嚴重者，加石菖蒲6 g；無鼻癢者，去蟬蛻。2日1劑，水煎2次取汁400 mL，飯后30 min口服，每次100 mL，每日2次。然后第3次煎藥液用于鼻腔沖洗，每晚1次。10 d為1個療程，連續治療3個療程。3個療程完畢后予0.9%氯化鈉注射液100 mL調溫至30 ℃ 沖洗鼻腔。每日煎好藥后，囑患者趁熱服用，勿服涼藥。在鼻腔沖洗過程中，應首先做好沖洗指導，教會患者沖洗方法，控制好藥液溫度，切忌過熱沖洗，以免損傷黏膜。對于不能很好自行沖洗的患者，可在護理人員使用鼻腔沖洗器下完成。1.3.2.2穴位手法護理患者仰臥位，相關穴位涂抹凡士林，以開天門、推坎宮、揉太陽、揉耳后高骨順序，每個穴位1 min，力度由輕到重；再按揉鼻通穴，每側5 min；最后讓患者坐位，取雙側合谷、曲池穴，各輕柔2 min。每日1次，15 d為1個療程，連續按摩3個療程。穴位按摩時，切忌力度過大，以免造成患者強烈不適感。按摩時，可適當講解中醫穴位相關知識，營造良好的治療氛圍。

1.3.2.3穴位貼敷護理取鮮姜適量，榨汁待用。然后取芥子、麝香、半夏、細辛、延胡索各10 g，用備好的姜汁調成糊狀。肺氣虛者加艾葉、黃芪、麻黃各5 g，選大椎、百勞(雙側)、肺俞(雙側)、天突、膏肓(雙側)等穴位貼敷；脾氣虛者加人參、黃芪各5 g，選大椎、氣海、天突、脾俞(雙側)、百勞(雙側)、膏盲(雙側)、足三里(雙側)等穴位貼敷；腎氣虛者加附子、五味子、肉蓯蓉、干姜、淫羊藿各5 g，選大椎、命門、腎俞(雙側)、天突、膏肓(雙側)、涌泉(雙側)、百勞(雙側)等穴位貼敷。貼敷時間為4～6 h/次，每周1次，4周為1個療程，連續3個療程，療程間休息4周。貼敷時間不宜過久，以免引起皮膚不適，若患者出現局部皮膚紅腫、瘙癢，應調配方劑或取消貼敷。穴位貼敷前應做好局部相應穴位皮膚清潔工作，用溫水擦拭，貼敷結束后同樣用溫水擦拭，以免污濁衣物。

以上針對患者的護理措施，可在醫院住院進行。針對出院患者，要教會患者或家屬用藥方法和劑量，并叮囑家屬與患者相互配合，定期隨訪。鼻腔沖洗應在護理人員指導后進行。在按摩穴位時，應根據患者個人體質做到力度適中。貼敷藥物避免時間過長，以免局部皮膚不適。若貼敷后皮膚起泡，可用植物油濕敷，必要時用碘伏消毒后以無菌紗布覆蓋，以防皰皮脫落、感染。為防止藥物脫落，叮囑患者貼敷后避免劇烈運動。飲食應以清淡為宜，禁食葷腥、辛辣、生冷食物。

1.4觀察指標及方法

1.4.1患者滿意度從護理干預開始，6個月后對患者進行隨訪，采用自制滿意度調查問卷分別調查2組患者對護理的滿意度。分別以非常滿意、滿意和不滿意表示，滿意度=[(非常滿意人數+滿意人數)/總調查人數]×100%。本研究患者均獲得隨訪，隨訪率100%。

1.4.2生活質量對2組患者干預前及干預后6個月生活質量進行評定。評定方法參照中文版健康調查簡表(SF-36)[5]，主要從心理健康和生理健康兩方面入手，心理健康內容包括情感職能、活力、精神健康和社會功能4個方面，生理健康內容包括生理功能、生理職能、軀體疼痛及總體健康4個方面。

1.5療效標準將患者癥狀和體征用分值表示，再根據干預前后評分改善百分比來判定療效。顯效：評分改善百分比≥51%；有效：評分改善百分比≥21%，≤50%；無效：評分改善百分比≤20%[4]。

2　結　果

2.12組干預前后SF-36評分比較見表1。

表1　2組干預前后SF-36評分比較　分，

與本組干預前比較，*P<0.05；與對照組干預后比較，△P<0.05

由表1可見，干預組干預后SF-36心理健康各項評分及生理健康各項評分均較本組干預前提高(P<0.05)，且與對照組干預后比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.22組患者滿意度比較見表2。

表2　2組患者滿意度比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，干預組患者滿意度高于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.32組臨床療效比較見表3。

表3　2組臨床療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表3可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效優于對照組。

3　討　論

變應性鼻炎并非致命性疾病，所以很容易被患者忽視，久而久之，反復的病情變化和發展，最終導致鼻息肉、鼻竇炎、慢性支氣管炎等[6]。此外，由于變應性鼻炎的典型癥狀，如鼻塞、噴嚏、鼻癢及流清涕等嚴重影響患者學習和工作，甚至睡眠，致使部分患者心理發生變化，繼而出現焦慮、抑郁等癥狀，隨之生活質量明顯下降。針對這種情況，我們對患者除進行常規藥物治療和臨床護理外，還要給予健康教育，強調變應性鼻炎通過有效的治療，加之患者積極配合是完全可以治愈的[7-10]。同時通過正確的康復指導，配合中藥口服及沖洗、穴位按摩、穴位貼敷等療法，能夠提高患者治療的依從性、生活質量及臨床療效[11]。

現代醫學治療變應性鼻炎的藥物主要有抗組胺類、糖皮質激素類、抗白三烯、色酮類等藥物，但這些藥物依賴性較強，停藥后易復發，長期使用又會帶來較為嚴重的不良反應[12]。中藥治療對緩解癥狀有明顯的療效，且副作用和不良反應相對較少。中醫學認為，變應性鼻炎為本虛標實之證，肺、脾、腎三臟虧虛為本, 尤以肺氣虛為主, 標實主要為風寒和異氣之邪。其發病機制為臟腑氣弱，肺氣受損，正氣不足，衛表不固，腠理疏松，風寒或異氣之邪乘虛侵入鼻竅；風寒束肺，肺氣不得宣通，津液停聚，鼻流清涕；宣降失暢，氣機壅滯，寒熱錯雜，致呼吸不暢、鼻癢反復發作。治當以溫肺益氣為主。本研究所用中藥方溫肺益氣湯中，黃芪益氣固表、利水消腫；甘草補脾益氣，潤肺止咳；蟬蛻、薄荷散風除熱，利咽止癢；白術健脾益氣；麻黃溫散寒邪，宣肺利尿；防風祛風解表；辛夷、蒼耳子散風寒，通鼻竅。鼻腔沖洗能夠及時清除鼻腔內的塵埃顆粒，清除變應原，增強局部血液循環，提高黏膜纖毛黏液清除功能，減輕鼻腔黏膜水腫，減少炎性因子[13]。

中藥穴位貼敷是以辨證論治和整體觀念為理論基礎[14-16]，通過對穴位的刺激以及藥物的雙重作用產生更大的整體效應，從而達到調理臟腑氣血、促進臟腑功能恢復的目的，進而增強機體免疫功能，減少疾病復發。同時，中藥穴位貼敷能夠有效降低血清特異性免疫球蛋白水平和外周血嗜酸細胞值[17]。本研究穴位貼敷所用藥物芥子利氣豁痰，溫中散寒；麝香開竅醒神；半夏辛開散結，溫以散寒；細辛祛風，散寒，行水，開竅；延胡索辛溫散寒，和暢氣機。然后根據辨證取穴、加減用藥，或宣通肺氣，使邪從表解；或健脾補腎，增強機體抵抗力。穴位貼敷融合了中醫學運氣學說、經絡學說以及現代治療學和免疫學等諸多學科理論，治療變應性鼻炎見效快，療效好。

《內經》中指出：“按摩勿釋，著針勿斥，移氣于不足，神氣乃得復。”本研究通過按摩局部經絡腧穴來調動人體的自我調節功能，激發和調理氣血，以益氣健脾，溫肺固表，溫腎壯陽。

變應性鼻炎屬于免疫性疾病，至今尚無根治性的方法，一旦患上此病，患者需要終生服用藥物。醫護人員要調動家屬參與到患者疾病的治療及康復過程中，監督患者改變不良生活方式和習慣，提高自我防護、自我保健意識；教會患者自我調節不良情緒，以積極的心態面對疾病；掌握用藥方法、療程、劑量和注意事項。只有患者長期配合循序漸進、持之以恒的治療，才有可能達到預防疾病復發的目的，從而提高生活質量。本研究結果顯示，干預組通過采用中藥煎服沖洗、穴位按摩和穴位貼敷等措施，不但提高了變應性鼻炎患者對護理的滿意度，增強了其治療信心，其生活質量也得到改善，臨床療效明顯提高，與對照組比較差異均有統計學意義(P<0.05)，值得臨床推廣。

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(本文編輯：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.07.035

△重慶三峽中心醫院內分泌科，重慶萬州 404000

譚嘉萌(1976—)，女，主管護師，學士。從事耳鼻喉科臨床護理工作。

R765.213；R248.8

A

1002-2619(2016)07-1089-04

2014-11-20)