中藥熏洗聯合穴位按摩護理干預糖尿病下肢動脈血管病變的效果評價

林　燕　張玉璞　田　琳　宋玲玉

(河北省保定市第一中醫院內分泌科，河北　保定　071000)

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中藥熏洗聯合穴位按摩護理干預糖尿病下肢動脈血管病變的效果評價

林燕張玉璞△田琳1宋玲玉

(河北省保定市第一中醫院內分泌科，河北保定071000)

目的觀察中藥熏洗聯合穴位按摩護理干預糖尿病下肢動脈血管病變(LEAD)的臨床療效。方法將100例糖尿病LEAD患者隨機分為2組，每組50例。對照組予常規護理干預，聯合組在對照組的基礎上加用中藥熏洗聯合穴位按摩護理干預。2組均治療3周后統計療效，并觀察比較2組治療前后臨床癥狀皮膚涼感、間歇性跛行及靜息痛改善情況，比較2組治療前后患肢皮膚表面溫度及踝肱指數的變化。結果聯合組總有效率88.0%，對照組總有效率68.0%，聯合組療效優于對照組(P<0.05)；聯合組治療后患肢皮膚表面溫度及踝肱指數與本組較治療前及對照組治療后均明顯增加(P<0.05)，對照組治療后僅患肢皮膚表面溫度較本組治療前明顯增加(P<0.05)；聯合組治療后臨床癥狀皮膚涼感、間歇性跛行及靜息痛改善率均高于對照組(P<0.05)。結論中藥熏洗聯合穴位按摩護理干預糖尿病LEAD臨床療效明顯優于單純常規護理干預，可明顯改善患者臨床癥狀，提高患者皮膚表面溫度，提高踝肱指數，安全可靠。

糖尿病血管病變；糖尿病并發癥；護理

糖尿病下肢動脈血管病變(lower-extremity arterial disease，LEAD)是糖尿病患者常見的慢性并發癥之一，臨床以皮膚涼感、間歇性跛行、靜息痛為主要臨床表現，若不及時治療，極易發展為下肢潰瘍及壞疽，最終導致截肢，是糖尿病患者致殘及致死的主要原因之一[1]。有研究報道表明，2型糖尿病患者LEAD發生率高達40%，截肢率高達11.0%～17.5%，因此對2型糖尿病LEAD患者盡早有效治療及護理，對改善預后顯得更為重要[2-4]。2012-03—2014-02，我們在常規護理基礎上加用中藥熏洗聯合穴位按摩護理干預糖尿病LEAD 50例，并與單純常規護理干預50例對照觀察，結果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料全部100例均為河北省保定市第一中醫院內分泌科住院患者，按就診先后順序隨機分為2組。聯合組50例，男27例，女23例；年齡47～76歲，平均(63.4±7.3)歲；糖尿病病程4～13年，平均(7.8±3.6)年；LEAD病程1～12個月，平均(5.6±2.4)個月。對照組50例，男26例，女24例；年齡48～75歲，平均(65.2±7.8)歲；糖尿病病程3.5～14年，平均(7.6±3.9)年；LEAD病程(5.8±2.3)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標準參照中華醫學會糖尿病學分會制訂的《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》中2型糖尿病及LEAD并發癥的診斷標準[5]。

1.2.2納入標準選擇2型糖尿病患者，LEAD病程12個月以內的早期患者，自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2.3排除標準排除1型糖尿病患者；已發生下肢潰瘍或合并有其他嚴重并發癥者；患有嚴重肝腎功能不全者；患有精神類疾病溝通交流有障礙者。

1.3治療方法

1.3.1對照組予常規護理干預治療。包括控制血糖、血壓、血脂，給予擴血管改善微循環藥物治療，進行必要的糖尿病知識講座，包括心理護理、飲食指導、足部保健指導及運動療法等。

1.3.2聯合組在對照組的基礎上加用中藥熏洗聯合穴位按摩護理干預。

1.3.2.1中藥熏洗藥物組成：毛冬青30 g，丹參、紅花、雞血藤各25 g，乳香、沒藥各20 g，赤芍藥、川芎、川牛膝各15 g，香附、延胡索各12 g，艾葉、桂枝各10 g。將上述藥物加入4 000 mL水內浸泡30 min后，文火煎煮20 min，將藥液倒入專用足浴盆，先將患肢借助支架置于足浴盆上利用藥液熱氣進行熏蒸，待藥液溫度降至38～40 ℃時將患肢放入桶內浸泡沖洗，浸洗范圍包括足部及小腿，為保持藥液溫度，浸洗過程中可根據需要加入適量熱水，注意防止燙傷。每次30 min，每日1次。

1.3.2.2穴位按摩患者中藥熏洗完畢后，用軟布將患肢擦干，由專業中醫護士為患者進行穴位按摩。按摩順序從足趾開始，依次足底、足內、足外、足背、足跟、足踝，最后按摩小腿部結束。選取足底涌泉、足內太白、足背太沖及內踝上三陰交等穴位重點按摩，手法宜由輕到重，每穴按摩3 min，最后再按摩足底各反射區穴位，每區按摩3 min。每次30 min，每日1次。

1.3.3療程2組均治療3周后統計療效。1.4觀察指標觀察比較2組治療前后臨床癥狀皮膚涼感、間歇性跛行及靜息痛改善情況，比較2組治療前后患肢皮膚表面溫度及踝肱指數的變化。1.5療效標準參照《中國2型糖尿病防治指南(2013年版》中相關內容擬訂[5]。顯效：自覺下肢疼痛、冷感、間歇性跛行明顯緩解或消失，皮膚顏色轉紅潤或正常，皮膚溫度明顯上升或正常；有效：自覺臨床癥狀好轉，皮膚顏色及溫度有所改善；無效：自覺癥狀無改善甚至加重，皮膚顏色及溫度無改變，甚至出現肢端壞疽。

2　結　果

2.12組療效比較見表1。

表1　2組療效比較　例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，聯合組總有效率高于對照組。

2.22組治療前后患肢表面皮膚溫度及踝肱指數變化比較見表2。

表2　2組治療前后患肢皮膚表面溫度及踝肱指數變化比較　±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，聯合組治療后患肢皮膚表面溫度及踝肱指數與本組較治療前及對照組治療后比較差異有統計學意義(P<0.05)，均明顯增加；對照組治療后僅患肢皮膚表面溫度與本組治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.32組治療前后臨床癥狀皮膚涼感、間歇性跛行及靜息痛改善情況比較見表3。

表3　2組治療前后臨床癥狀皮膚涼感、間歇性跛行及靜息痛改善情況比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組治療后臨床癥狀皮膚涼感、間歇性跛行及靜息痛改善情況組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)，聯合組改善率均高于對照組。

3　討　論

糖尿病LEAD主要指的是下肢動脈病變，屬于外周動脈病變的一種，表現為下肢動脈狹窄或閉塞，多數患者早期并無明顯癥狀，其中10%～20%的下肢動脈病變患者發生間歇性跛行、足背動脈搏動減弱等，但中晚期可導致下肢潰瘍甚至截肢[6-7]。盡管LEAD并非是糖尿病的特異性并發癥，但研究發現，糖尿病患者發生LEAD的風險遠高于非糖尿病患者，而且糖尿病患者發生LEAD具有發病年齡小、病情重、預后差的特點[8-9]。現代醫學治療糖尿病LEAD以預防為主，聯合擴張血管及改善微循環等藥物治療，主要包括積極控制血糖、血壓、血脂等，并開展相關糖尿病知識講座，預防LEAD的發生和發展[10]。

糖尿病LEAD屬中醫學消渴、痹證等范疇，陰虛是其主要病因病機，陰虛日久則損及陽氣，導致陰陽俱虛，陽虛則寒，故出現皮膚涼感等癥狀；氣為血之帥，氣虛則無力運行血液，氣血不達全身，不能濡養筋脈肌肉，氣虛則血瘀，瘀阻脈絡，不通則痛，故出現靜息痛、間歇性跛行等。我們采用中藥熏洗聯合穴位按摩護理干預糖尿病LEAD患者，其中中藥熏洗兼具熱效應及藥物的雙重作用，熱效應可有效擴張血管及促進微循環，有利于熏洗藥物透過皮膚直接吸收發揮藥效[11-12]。熏洗藥物中，毛冬青活血通脈；丹參、紅花、雞血藤活血化瘀；乳香、沒藥活血散瘀，行氣舒筋；赤芍藥清熱涼血，活血祛瘀；川芎、香附、延胡索行氣止痛；川牛膝舒筋通絡；艾葉、桂枝溫經散寒。諸藥合用，共奏活血化瘀、散寒止痛之功。穴位按摩本身有補氣行氣、助陽之效，而足又是人類的第二心臟，五臟六腑均在足底有相應反射區，按摩足部穴位可通過刺激穴位疏通經絡，促進氣血平衡，調節臟腑功能，充分調動人體正氣，提高抗病能力，可使病變部位的循環功能加強，新陳代謝旺盛，從而有效改善皮膚涼感、疼痛等癥狀[13-14]。

本研究結果顯示，聯合組治療后患肢皮膚表面溫度及踝肱指數均明顯高于對照組(P<0.05)，皮膚涼感、間歇性跛行及靜息痛改善率也明顯高于對照組(P<0.05)，說明中藥熏洗聯合穴位按摩可以明顯改善患者患肢血液循環，從而改善患者臨床癥狀，提高臨床療效。

本研究結果表明，中藥熏洗聯合穴位按摩護理干預糖尿病LEAD臨床療效明顯優于單純常規護理干預，可明顯改善患者臨床癥狀，提高患者皮膚表面溫度，提高踝肱指數，安全可靠，值得臨床借鑒參考。

[1]劉偉芳，吳偉瓊，陳利強，等.糖尿病下肢血管病變的發生率、病變程度及相關因素分析[J].實用醫學雜志，2010，26(13):2323-2325.

[2]范慧.2型糖尿病患者下肢血管病變的發生幾率及相關因素探析[J].中國實用醫藥，2012，7(12)：135.

[3]宋超.糖尿病下肢血管病變分子水平影響因素綜述[J].濱州醫學院學報，2013，36(4)：287-289.

[4]方俐.中西醫結合治療2型糖尿病下肢血管病變療效觀察[J].山西中醫，2012，28(11)：29-30.

[5]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中國糖尿病雜志，2014，22(8):插2-插42.

[6]李光潔，袁海川.應用踝-臂指數篩查老年糖尿病患者下肢外周動脈病及護理[J].護理學報，2007，14(9)：70-71.

[7]張文川，鐘文翔，楊敏.糖尿病病程對糖尿病下肢周圍神經病變的影響[J].中國微侵襲神經外科雜志，2014，19(3):103-106.

[8]嚴靜，田曉妮.中藥熏蒸治療糖尿病下肢血管病變32例臨床療效評價[J].中國現代藥物應用，2011，5(9)：61-62.

[9]齊立行，谷涌泉，俞恒錫，等.糖尿病性和非糖尿病性動脈硬化下肢血管造影特點比較及其臨床意義[J].中華糖尿病雜志，2005，13(6):412-413, 415.

[10]宋田蕓.中西醫結合護理應用于糖尿病足潰瘍的臨床護理體會[J].2013，13(5)：88-89.

[11]陸西宛，朱麗華，周惟強.糖足康洗劑磁熏洗干預早期糖尿病足104例[J].中國實驗方劑學雜志，2011，17(10):228-230.

[12]吳學蘇，陸源源，官艷華，等.透骨散熏洗對糖尿病高危足患者下肢血運的影響[J].中國中醫藥信息雜志，2011，18(1):20-21, 24.

[13]羅艷，胡祝紅.中醫辨證足浴聯合足底穴位按摩治療0級糖尿病足的效果觀察[J].護理學報，2013，20(3A)：50-51.

[14]李艷，楊郁文.糖尿病0級足病人足療護理研究進展[J].護理研究，2013，27(34):3850-3851.

(本文編輯：石康)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.07.038

△河北省保定市第一中醫院內分泌科，河北保定071000

林燕(1981—)，女，主管護師，學士。從事內分泌科臨床護理工作。

R248.1；R587.29

A

1002-2619(2016)07-1099-03

2014-06-13)

1河北省保定市第一中醫院護理部，河北保定071000