小針刀松解結合玻璃酸鈉注射治療退行性膝關節炎療效觀察

李志明

(新疆維吾爾自治區石河子中醫醫院骨傷科，新疆　石河子　832000)

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小針刀松解結合玻璃酸鈉注射治療退行性膝關節炎療效觀察

李志明

(新疆維吾爾自治區石河子中醫醫院骨傷科，新疆石河子832000)

目的觀察小針刀松解結合玻璃酸鈉注射治療退行性膝關節炎的臨床療效。方法將106例退行性膝關節炎患者隨機分為2組，對照組53例采用膝關節注射玻璃酸鈉注射液治療，針刀組53例在對照組基礎上結合小針刀松解。2組均治療3周，對2組患者治療前后采用西安大略和麥馬斯特大學骨性關節炎指數(WOMAC)量表進行評分。結果2組治療后疼痛、僵硬、關節功能評分均降低(P<0.05)，針刀組治療后各項評分均低于對照組(P<0.05)。結論小針刀松解結合玻璃酸鈉注射比單純玻璃酸鈉注射在治療退行性膝關節炎具有更好的療效。

骨關節炎；膝關節；小刀針；中西醫結合療法

退行性膝關節炎又稱老年性關節炎，通常是指患者步入中老年后，身體的骨和關節組織開始發生退行性變化的一種骨科疾病，尤其是那些承重以及進行大量運動的關節。患者發病后會出現軟骨下骨硬化、腫脹、跛行、骨贅形成以及伸屈受限等臨床特征。目前，臨床上對于退行性膝關節炎患者主要采用氨基葡萄糖和非甾體類抗炎藥等

藥物進行治療，但是效果并不顯著。而針刀醫學發現，退行性膝關節炎患者容易出現膝關節內部的力平衡失調，引起膝關節與其周圍的軟組織結構發生改變，導致患者行走困難、關節腫痛等癥狀出現[1]。而針刀松解治療可緩解膝關節周圍組織的粘連、神經壓迫，恢復膝關節及其周圍軟組織正常結構以及血液供應，有效彌補了藥物治療效果不佳的現狀[2]。2013-01—2015-01，筆者采用小針刀松解結合玻璃酸鈉注射治療退行性膝關節炎53例，并與玻璃酸鈉注射治療53例對照觀察，結果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料全部106例均為我科門診治療的退行性膝關節炎患者，隨機分為2組。針刀組53例，男17例，女36例；年齡50～79歲，平均(59.4±7.3)歲；病程6～75個月，平均(24.9±8.8)個月。對照組53例，男19例，女34例；年齡53～76歲，平均(58.4±7.0)歲；病程4～77個月，平均(25.1±9.1)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1西醫診斷標準參照中華醫學會骨科學分會《骨關節炎診治指南(2007年版)》[3]關于退行性膝關節炎的診斷標準：①近1個月以內反復發作的膝關節疼痛；②膝關節X線片(站立或負重位)檢查提示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變，關節緣骨贅形成；③2次或以上抽出關節液外觀清亮、黏稠，白細胞計數<2×103/mL；④中老年患者(年齡≥40歲)；⑤晨僵≤30 min；⑥關節活動時伴有骨摩擦感或骨擦音。同時符合①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥條，即可診斷。

1.2.2中醫診斷標準參照文獻[4]，所有患者臨床表現為：膝關節隱痛或痠痛，腰腿痠軟乏力，活動后加重，舌質紅、苔少，脈沉細無力。中醫診斷為：膝痹病，肝腎虧虛型。

1.2.3納入標準①符合上述中西醫診斷標準，均為單膝發病；②年齡50～80歲；③連續30 d以上未接受腎上腺糖皮質激素類藥物及非甾體類抗炎藥物治療；④連續30 d以上中斷服用其他利于改善膝關節炎的藥物；⑤同意接受相關檢查及治療者；⑥實驗室檢測:抗鏈球菌溶血素“O”試驗、類風濕因子、紅細胞沉降率及C反應蛋白檢測均正常。

1.2.4排除標準①合并痛風、結締組織疾病或自身免疫性疾病；②合并外傷、感染所致膝關節或膝關節周圍軟組織炎疾病；③合并膝關節局部軟組織過敏性疾病；④肝、腎、肺等器官功能障礙，影響治療者；⑤不配合或預期無法完成治療者。

1.3治療方法

1.3.1針刀組予小針刀聯合膝關節注射玻璃酸鈉治療。患者取仰臥位，患部常規消毒。醫師戴無菌手套，鋪無菌洞巾，暴露患側膝關節，屈膝70～90 °，1%利多卡因局部麻醉后穿刺入膝關節腔，抽盡積液后拔針，然后向膝關節腔注射玻璃酸鈉注射液(山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H10960136)20 mg，屈伸患膝數次保證注射的玻璃酸鈉均勻分布。小針刀與髕骨外緣或關節間隙相垂直進針，與韌帶走行一致的方向松解壓痛結節，對堅韌的骨刺，行縱向松解，術者手感明顯松動后即原路出刀，術后壓迫局部止血3 min，無出血后以無菌敷料覆蓋，并用彈力繃帶包扎，觀察10 min患者無不良反應即可離開。囑患者針眼處避免接觸水3 d，以預防感染。術后1 d如膝關節無明顯腫脹可拆除彈力繃帶，術后3 d可拆除敷料。

1.3.2對照組予膝關節注射玻璃酸鈉注射液，方法同針刀組。

1.3.3療程2組均1周治療1次，3次為1個療程，共治療1個療程。

1.4觀察指標2組治療前后采用西安大略和麥馬斯特大學骨關節炎指數(WOMAC)量表[5]進行膝關節相關指數評分判定，從膝關節疼痛、僵硬、關節功能共3個維度進行評估，包含24個項目，其中疼痛包含5個項目，僵硬含2個項目，關節功能含17個項目，每個項目按由輕到重程度分為5個等級評分，分別為0、1、2、3、4分，評分越高表示患者狀態越差。

2　結　果

2組治療前后WOMAC評分比較見表1。

表1　2組治療前后WOMAC評分比較　分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后疼痛、僵硬、關節功能各項評分均降低，差異有統計學意義(P<0.05)，針刀組治療后各項評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3　討　論

退行性膝關節炎是一種好發于中老年人群的慢性膝關節骨性關節炎，該疾病發病率較高。有報道稱，白種人中年齡>65歲的女性約有34.2%患退行性骨關節炎，男性約占30.2%[6]。而國內統計資料發現，60歲以上的老年人有51%患有膝關節骨性關節炎，其中大部分為退行性膝關節炎患者，X線檢查有膝關節退行性改變者在55歲以上的人群中約占60%，在>65歲的老年人中高達85%以上，在>75歲的老年人中幾乎每人有膝關節炎的影像改變[7]。退行性膝關節炎主要病理改變為關節軟骨的變性以及繼發性關節軟骨面骨質增生。早期表現為軟骨表面膠原纖維的變性，軟骨變薄甚至消失，后期表現為軟骨呈象牙狀骨質增生，導致膝關節屈伸活動受限并伴有疼痛，膝關節周圍肌肉因受到刺激而發生痙攣、萎縮，導致膝關節活動受限進一步加重。玻璃酸鈉又名透明質酸鈉，是關節滑液以及軟骨基質重要構成成分[8]，可起到潤滑關節、改善關節內環境、促進軟骨修復及緩解關節疼痛等作用[9-11]。1974年Pevronl等[12]首先運用關節腔內注射玻璃酸鈉治療退行性膝關炎患者，取得了良好的療效，2000年美國風濕病學會把玻璃酸鈉寫入髖、膝關節炎治療指南[13]，目前已在臨床上廣泛推廣應用。臨床實踐證實，玻璃酸鈉是治療退行性膝關節炎的一種安全有效的藥物，已成為國內外治療退行性膝關節炎的一種常用手段[14-15]，均取得良好效果。因此，在膝關節腔內注射玻璃酸鈉，潤滑關節，保護軟骨，調節關節腔內環境，促進軟骨自我修復，從而改善臨床癥狀，利于關節活動功能恢復，達到治療退行性膝關節炎的目的[16]。多數學者發現，注射玻璃酸鈉治療退行性膝關節炎療效優于封閉治療[17]。有報道采用隨機對照試驗發現玻璃酸鈉治療后療效可持續達1年[18]。在本研究中，對照組患者采用玻璃酸鈉注射治療后，WOMAC量表各項目評分均較治療前明顯降低，疼痛和功能均改善明顯，進一步驗證了玻璃酸鈉膝關節內注射對退行性膝關節炎的有效性。

歷代多數中醫學家認為退行性膝關節炎的病因病機主要為肝腎虧虛，《諸病源候論·風痹候》認為“痹者，風寒濕三氣雜至，合而成痹，其狀肌肉頑濃，或疼痛，由人體虛，腠理開，故受風邪也”，《張氏醫通》中記載“膝為筋之府，膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風寒濕氣襲之”；《濟生方·痹》認為“皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也”。另外，《中藏經》也認為“骨痹者，乃嗜欲不節,傷于腎也，腎氣內消……則精氣日衰……邪氣妄入”。目前學者們對該病的認識主要為“肝藏血，主筋，腎藏精，主骨生髓”，患者年老，肝腎虧虛，精血不足，筋骨得到不到濡養，衛外功能降低，風、寒、濕等外邪侵于筋骨，導致經絡氣血運行不通、精氣血不榮而發生疼痛。退行性膝關節炎除關節軟骨變性、骨質增生以外，因關節囊內滑液、內環境改變、屈伸活動伴隨的疼痛等因素都會刺激周圍肌肉發生痙攣、萎縮。可采用針刀通過對上述病變軟組織松解、剝離，緩解其張力，使軟組織的力學失衡得到恢復等。針刀醫學認為，退行性膝關節炎病因為各種因素導致膝關節及周圍軟組織的力學分布異常，膝關節軟骨表面磨損，關節周圍軟組織損傷，從而發生粘連、攣縮、瘢痕改變，而以上改變又進一步加重膝關節力學失衡，最終導致不可逆轉的膝關節應力集中部位的骨性增生[19]。中醫學認為，膝關節周圍軟組織病變屬“經筋病”，“膝為筋之府”，所以通過針刀松解肌肉、韌帶等經筋間的病變，同時刺激經絡腧穴，補益肝腎，調整陰陽，從而緩解癥狀，達到臨床治愈。章瑛等[20]認為當肌肉、軟組織發生粘連、痙攣、瘢痕等病變時，可用針刀松解、剝離病變組織，且盡量減少健康組織的損傷，能恢復正常組織的張力，從整體上調整關節及周圍組織的力學失衡。

本研究采用的 WOMAC 評分，從疼痛、僵硬、關節功能3個維度對退行性膝關節炎的治療效果進行量化評價，該評分是目前國際上公認的評價骨性關節炎嚴重程度的指標。我們將退行性膝關節炎患者隨機分組，采用WOMAC 量表評分分別對治療前后膝關節炎程度進行評分對比，我們發現小針刀松解結合玻璃酸鈉注射治療比單純玻璃酸鈉注射治療退行性膝關節炎具有更好的療效，為小針刀松解結合玻璃酸鈉注射治療退行性膝關節炎提供了重要參考。

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(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.07.029

李志明(1973—)，男，副主任醫師，碩士。研究方向：骨傷科疾病的中西醫治療。

R684.760.58

A

1002-2619(2016)07-1066-04

2015-05-03)