中醫綜合療法治療小兒支氣管炎125例臨床觀察

劉靜瑛

(河北省興隆縣中醫醫院兒科，河北　興隆　067399)

?

中醫綜合療法治療小兒支氣管炎125例臨床觀察

劉靜瑛

(河北省興隆縣中醫醫院兒科，河北興隆067399)

目的觀察中醫綜合療法治療小兒支氣管炎的臨床療效。方法將250例小兒支氣管炎患兒隨機分為2組，中醫綜合治療組125例采用中藥內服、穴位拔罐、穴位貼敷治療，對照組125例予西藥常規治療。治療7 d后觀察療效。結果治療組總有效率96.00%，對照組76.00%，治療組總有效率高于對照組(P<0.01)。治療組治療后咳嗽、鼻塞流涕、體溫等癥狀改善時間較對照組明顯縮短(P<0.01)。2組治療后血清免疫球蛋白較治療前均改善(P<0.05)，2組治療后組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，2組療效相當。2組不良反應發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組低于對照組。結論中醫綜合療法治療小兒支氣管炎療效確切，可明顯減輕癥狀，增強免疫力。

支氣管炎；中醫兒科疾病；中藥療法；拔罐；穴位貼敷法

支氣管炎是小兒常見的一種呼吸系統疾病，一年四季均可發生，以冬、春二季發病率高，任何年齡小兒皆可發病，以嬰幼兒多見[1]。致病微生物為各種病毒或細菌，或混合感染，凡能引起上呼吸道感染的病原體都能引起支氣管炎。2012-03—2014-03，筆者應用中醫綜合療法治療小兒支氣管炎125例，并與西藥常規治療125例對照觀察，結果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料全部250例均為我院兒科門診就診的支氣管炎患兒，隨機分為2組。治療組125例，男71例，女54例；年齡1～3歲50例，3～5歲41例，5～7歲34例；病程<24 h 30例，24～72 h 95例。對照組125例，男76例，女49例；年齡1～3歲55例，3～5歲40例，5～7歲30例；病程<24 h 36例，24～72 h 89例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標準西醫診斷標準參照《兒科學》[1]氣管-支氣管炎的診斷標準，病前多有感冒病史，咳嗽為主要臨床癥狀；肺部聽診：兩肺呼吸音粗，或聞干啰音及痰鳴音；血象檢查：病毒感染者白細胞計數正常或偏低，細菌感染者白細胞計數及中性粒細胞增高；胸部X線檢查：肺紋理增粗，肺門陰影增深。中醫診斷標準參照《中醫兒科學》[2]中咳嗽的診斷標準。

1.2.2排除標準具有咳嗽癥狀的其他疾病，如百日咳(頓咳)、急性支氣管肺炎(肺炎喘嗽)、原發性肺結核(肺癆)、慢性鼻咽炎等。

1.3治療方法

1.3.1治療組予中醫綜合治療，包括辨證論治、拔罐療法及穴位貼敷。

1.3.1.1辨證論治①風寒型，予三拗湯加減。藥物組成：麻黃3 g，杏仁8 g，炙甘草6 g，桔梗10 g，前胡10 g，射干10 g，百部10 g，僵蠶6 g。②風熱型，予桑菊飲加減。藥物組成：桑葉10 g，菊花10 g，杏仁8 g，蘆根15 g，射干10 g，炙枇杷葉10 g，炙桑白皮10 g，薄荷6 g，黃芩10 g。③痰熱型，予麻杏石甘湯加減。藥物組成：麻黃5 g，杏仁10 g，生石膏15 g，黃芩10 g，紫菀10 g，炙枇杷葉10 g，款冬花10 g，葶藶子10 g，炙甘草6 g。④痰濕型，予二陳湯加減。藥物組成：半夏9 g，陳皮6 g，茯苓10 g，甘草6 g，白前10 g，桔梗10 g。日1劑，水煎2次共取汁約50 mL，分早、晚2次服用。

1.3.1.2拔罐療法取主穴:肺俞(雙側)、天突、膻中；配穴：大椎、脾俞(雙側)、膈俞(雙側)。操作方法：每次選取5～6個穴位，充分暴露穴位，將罐用閃火法拔在所選取的穴位上，每穴留罐5～10 min，以患兒耐受為度。以皮膚潮紅，輕度充血為佳。每日1次。

1.3.1.3穴位貼敷予遠紅外止咳貼[湖北普愛藥業有限公司，批準文號: 鄂食藥監械(準)字2010第2261455號]穴位貼敷，取穴同拔罐穴位。操作：先用溫濕毛巾擦洗拔罐后的穴位周圍皮膚，將遠紅外止咳貼拆封后慢慢揭下保護膜，貼于所選穴位上，每次貼敷10～12 h，每日更換1次。

1.3.1.4注意事項拔罐及貼敷時保持局部皮膚清潔，不洗澡，避風寒，忌食辛辣、生冷、海鮮之品。拔罐及貼敷后如有水皰，不要撓破，涂濕潤燙傷膏，防止感染，以免影響下次治療。

1.3.2對照組予西藥常規治療。頭孢克洛顆粒(海口市制藥廠有限公司，國藥準字H20083466)0.125 g，每日3次口服；氨溴索口服液(石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20066296)5 mL，每日3次口服。

1.3.3療程2組均治療7 d。

1.4觀察指標①觀察2組咳嗽、鼻塞流涕、體溫改善情況；②檢測2組治療前后血清免疫球蛋白變化，包括免疫球蛋白G(IgG)、IgA、IgE；③觀察2組用藥的不良反應情況。

1.5療效標準參照《兒科學》[1]。治愈：無咳嗽，其他客觀指標正常；顯效：咳嗽明顯減輕，其他客觀指標基本正常；無效：諸癥不減。

1.6統計學方法采用SPSS 17.0統計軟件進

2　結　果

2.12組療效比較見表1。

表1　2組療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.22組治療后癥狀改善時間比較見表2。

表2　2組治療后癥狀改善時間比較　±s

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組治療后的咳嗽、鼻塞流涕、體溫癥狀改善時間比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組癥狀改善時間較對照組縮短。

2.32組治療前后血清免疫球蛋白變化比較見表3。

表3　2組治療前后血清免疫球蛋白變化比較　±s

與本組治療前比較，*P<0.05

由表3可見，2組治療后血清免疫球蛋白較治療前均改善(P<0.05)，2組治療后組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，2組療效相當。

2.42組不良反應發生情況比較治療組125例，患兒未出現明顯不良反應，不良反應發生率為0；對照組125例，患兒出現7例不良反應，其中腹瀉4例，惡心3例,不良反應發生率5.6%。2組不良反應發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3　討　論

支氣管炎由生物、物理、化學刺激和過敏等因素引起。①生物因素：多種病毒感染，如腺病毒、流感病毒、冠狀病毒、鼻病毒、單純皰疹病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒。常見細菌為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌等，近年來，衣原體和支原體感染明顯增加，病毒感染的基礎上繼發細菌感染的亦較多見。②物理、化學因素，包括冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧的吸入。③過敏反應，常見吸入致敏原包括花粉、有機粉塵、真菌孢子、動物毛皮或排泄物；或對細菌蛋白過敏，鉤蟲蛔蟲的幼蟲在肺內的移行均可引起支氣管的急性炎癥反應[3]。其病理表現為支氣管黏膜充血水腫，淋巴細胞和中性粒細胞浸潤，同時可伴纖毛上皮細胞的損傷、脫落，黏液腺體肥大增生合并細菌感染時，分泌物呈膿性。其治療只是對癥治療，合并細菌感染者，予以抗生素治療。對于病毒感染者，無特效藥物。

中醫學并無支氣管炎這一病名，該病依其癥狀表現可歸屬為咳嗽范疇。有關小兒咳嗽的記載，首見于《諸病源候論·小兒雜病諸候·嗽候》：“嗽者，由風寒傷于肺也。”小兒咳嗽的發生原因，主要為感受外邪，其中又以感受風邪為主。《活幼新書·咳嗽》指出：“咳嗽者，固有數類，但分冷熱虛實，隨證疏解，初中時未有不因感冒而傷于肺。”說明支氣管炎的病因多由外感引起。此外，肺脾虛弱則是本病的主要原因。支氣管炎的病變部位主要在肺，病機以肺氣失宣為主。肺為嬌臟，其性清宣肅降，上連咽喉，開竅于鼻，外合皮毛，主一身之氣，司呼吸。外邪從口鼻或皮毛而入，邪侵入肺，肺氣不宣，清肅失職而發生咳嗽。正如《醫學三字經·咳嗽》所說：“肺為臟腑之華蓋，呼之則虛，吸之則滿，只受得本臟之正氣，受不得外來之客氣，客氣干之則嗆而咳矣，只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣干之亦嗆而咳矣。”[4]筆者治療支氣管炎的方法是中醫綜合治療方法，突出中醫辨證施治的特點。依據辨證施治，本病的治療，亦應分清外感和內傷，《景岳全書·咳嗽》指出：“咳嗽之要，止惟二證，何為二證？一曰外感，一曰內傷而盡之矣。”外感風寒者散寒宣肺止咳，方中麻黃，辛溫散寒，宣肺止咳，用于咳喘實證，善散邪宣肺以止咳平喘，故邪壅于肺，肺氣不宣的咳喘，無論寒熱痰飲，有無表證均可應用[5]。杏仁、白前、桔梗宣肺止咳；射干、百部、僵蠶化痰利咽止咳，共奏散寒宣肺、化痰止咳的功效。風熱者，宜疏散風熱宣肺止咳，桑葉、菊花疏散風熱，薄荷、黃芩、桑白皮辛涼透邪，清肺解表；杏仁、桔梗、射干、枇杷葉宣肺止咳，利咽喉；蘆根清熱生津。內傷咳嗽由于臟腑功能失調，內邪犯肺，肺失宣降，肺氣上逆作聲,氣不生津，肺陰不足，虛火上炎，煉液為痰[6]。痰熱者治以清肺化痰止咳，生石膏、黃芩清瀉肺熱，麻黃、杏仁、宣肺止咳，枇杷葉、紫菀、款冬花肅肺止咳化痰，葶藶子瀉肺平喘。痰濕者，燥濕化痰止咳，陳皮、茯苓、半夏燥濕化痰，桔梗、白前宣肺止咳。穴位拔罐有祛風散寒、通經活絡、行氣活血化瘀的作用，拔罐后穴位局部血管擴張，微循環淤滯改善，緩解了血管痙攣，促進血液循環，有利于藥物的滲透吸收，調整人體的陰陽平衡，起到了調節免疫力，改善肺功能，平喘止咳的效果[7]。穴位貼敷方中含有芳香類藥物，多含揮發性物質，有較強的穿透性和走竄性，從而達到內病外治的作用[8]，采用遠紅外止咳貼刺激穴位，起到止咳平喘的作用，本質上就是現代醫學的經皮給藥，藥物經皮膚的角質層屏障進入皮而達毛細血管網絡局部吸收則進入血液循環，起到全身治療的作用。對穴位予以適當刺激，是對人體陽氣的補充及促進，從而達到治療疾病的目的。研究證實，穴位貼敷可改善機體組織的功能活動，改善體質，增強免疫功能，改善下丘腦—垂體—腎上腺皮質系統功能，對咳嗽具有良好療效[9]。

綜上所述，中醫綜合治療方法屬內外合治，從療效、不良反應、病程等方面，治療組療效優于對照組，說明中醫綜合治療方法可明顯改善患兒的咳嗽癥狀，縮短治療時間，減少不良反應的發生。IgG是人類免疫球蛋白主要成分，廣泛存在于各組織和體液中，IgA由腸系膜淋巴組織中的漿細胞產生，分泌型IgA對保護呼吸道黏膜具有重要意義，IgE由呼吸道和消化道黏膜固有層中的漿細胞產生，是導致Ⅰ型超敏反應的主要抗體，它們共同的生物學作用為抗菌、抗病毒、抗毒素、固定補體等，是患兒減少發生感染的基礎[10]。2組治療后血清免疫球蛋白較治療前均改善(P<0.05)，說明患兒抗病能力提高，更說明中醫綜合治療方法的可靠性，實用性。

[1]王衛平.兒科學[M].8版．北京：人民衛生出版社，2013：276-277.

[2]汪受傳.中醫兒科學[M].北京:中國中醫藥出版社，2004：97-100.

[3]陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008:15.

[4]田德祿.中醫內科學[M].北京：人民衛生出版社，2006:59.

[5]黃兆勝.中藥學[M].北京：人民衛生出版社，2002:36.

[6]金延強，張偉.從五臟論慢性咳嗽病機[J].中醫藥學報，2015,43(1)：120-121.

[7]灑玉萍，李杰，吳萍，等.穴位貼敷聯合走罐治療高原地區慢性支氣管炎87例[J].河北中醫，2013，35(3):398-399.

[8]彭云，江琪.穴位貼敷療法在中醫兒科中的應用[J].中國臨床醫生，2013,41(12)：68-69.

[9]夏以琳，徐亞娜.穴位敷貼配合喘可治肌肉注射治療小兒反復呼吸道感染35例臨床觀察[J].中醫兒科雜志，2009，5(2):41-43.

[10]高潤霖，冷希圣.臨床醫學分冊[M].北京：人民軍醫出版社，2009:389.

(本文編輯：李珊珊)

臨 床 研 究10.3969/j.issn.1002-2619.2016.07.009

劉靜瑛(1970—)，女，主治中醫師。研究方向：中醫兒科。

R256.110.5

A

1002-2619(2016)07-0995-04

2015-04-28)