糖鹽膠囊糾正膝關節置換術后低鈉血癥的臨床研究

張淑環，白偉俠，盧艷輝，吳小威，孟躍萍，王　飛

(河北醫科大學第三醫院關節一科，河北 石家莊 050051)

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·論著·

糖鹽膠囊糾正膝關節置換術后低鈉血癥的臨床研究

張淑環，白偉俠*，盧艷輝，吳小威，孟躍萍，王飛

(河北醫科大學第三醫院關節一科，河北 石家莊 050051)

目的探討糖鹽膠囊糾正非糖尿病患者膝關節置換術后并發低鈉血癥的臨床療效。方法選取非糖尿病性膝關節置換術后發生低鈉血癥患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例,對照組給予鹽膠囊口服，觀察組給予糖鹽膠囊口服。結果2組治療后血鈉濃度均逐漸回升至術前水平，觀察組血鈉濃度提高早于對照組，組間、時點間、組間·時點間交互作用差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組惡心嘔吐發生率均低于對照組(P<0.05)，腹脹發生率與對照組差異無統計學意義(P>0.05)。結論糖鹽膠囊糾正非糖尿病患者膝關節置換術后并發低鈉血癥的療效較鹽膠囊效果好且不良反應少。

關節成形術，置換，膝；糖鹽膠囊；低鈉血癥

10.3969/j.issn.1007-3205.2016.08.014

膝關節置換術極大地改善了嚴重骨關節炎、類風濕性關節炎患者的生活質量[1-3]，近年來在我國應用逐年增加，同時膝關節術后帶來的嚴重并發癥也引起了關注[4]。其中膝關節置換術后老年患者因術前術后不當禁食水、發熱、出汗、不容易恢復正常進食以及術后補液不當引起的低鈉血癥在臨床中較常見，若不及時處理可引起嚴重后果。因此，護理人員應熟悉掌握老年患者膝關節置換術后低鈉血癥的發生機制及護理[5]，及時協助醫生正確診斷，并采取相應的治療及護理干預。本研究旨在探討糖鹽膠囊糾正非糖尿病患者膝關節置換術后并發低鈉血癥的臨床療效。現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014—2015年我院收治的膝關節置換術后當天合并低鈉血癥的老年患者60例，均為人工單側全膝關節置換手術，隨機將其分為觀察組(口服糖鹽膠囊)和對照組(口服鹽膠囊)各30例。觀察組男性6例，女性24例，年齡55～73歲，平均(62±5)歲，合并高血壓9例，冠心病2例；對照組男性7例，女性23例，年齡55～70歲，平均(63±6)歲，并發高血壓9例，冠心病2例。2組性別、年齡、并發癥等差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

根據實驗室檢查的血鈉程度進行分級: 輕度130～135 mmol/L;中度120～129 mmol/L;重度<120 mmol/L。納入標準：①患者術前血鈉水平均在正常范圍(135～145 mmol/L)；②患者術后第1天即出現低鈉血癥；③患者檢驗結果為輕、中度低鈉血癥；④患者偶有腹脹、惡心嘔吐癥狀，精神狀態較好；⑤均為非糖尿病患者。排除標準：①患者術前血鈉低于正常范圍；②患者長期服用排鈉利尿藥；③患者術前腎功能異常。

1.2補鈉方法根據身體缺鈉量(或應補鈉量)公式計算: 缺鈉量(mmol)=(血鈉的正常值142-血鈉測得值)×體質量(kg)×0.6(男)/0.5(女)；以17 mmol 鈉離子相當于1 g氯化鈉計算補入量，并附加生理需要量 4.5 g。制作口服鹽膠囊和糖鹽膠囊：口服鹽膠囊是將鈉鹽裝進空膠囊盒，一粒膠囊可裝1 g鈉鹽；糖鹽膠囊是將等量的鈉鹽和白糖充分混勻后再裝入空膠囊盒，一粒膠囊可裝0.5 g鈉鹽和0.5 g白糖。根據計算的結果進行補鈉，2組均采用多次補鈉，補鈉一次量不超過2 g,直至血鈉濃度正常(連續2 d測量結果顯示血鈉達到正常水平)。患者均在術后第1天起行血鈉濃度檢查，連續測量6 d。

1.3護理

1.3.1常規護理保持病房安靜、清潔、空氣清新，嚴密監測患者生命體征，注意觀察有無水、電解質失調癥狀體征及意識改變，如發現患者出現倦怠、淡漠、惡心嘔吐、血壓下降等癥狀和體征，應高度懷疑低鈉血癥，密切觀察患者的病情變化，防止低鈉血癥進一步惡化，并應及時通知醫生作出相應的處理。

1.3.2合理飲食指導護士應耐心開導患者，鼓勵其積極進食，并為其合理安排飲食，在滿足患者飲食習慣、口味偏好的基礎上應盡量食用一些含鹽稍重的食物。

1.3.3健康指導①臨床宣教：定期向患者和家屬介紹低鈉血癥的可能原因以及低鈉血癥的臨床表現；②對術前長期服用利尿劑、含利尿劑的降壓藥患者應定期檢測血生化指標；③老年人飲食應多樣化，高血壓、冠心病等患者應低鹽飲食，而不是忌鹽飲食；④老年人每日鹽的攝入量一般不能低于4 g。

1.4血鈉檢測術后每天收集24 h尿量并送檢，了解血容量的變化，若24 h尿量大于3 000 mL/d時，需同時監測尿比重和24 h尿鈉，隨時復查血電解質，并記錄患者每日液體攝入量，為臨床治療低鈉血癥提供依據。由一人每天負責記錄數據。

1.5統計學方法應用SPSS 13.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料比較采用重復測量的方差分析；計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　　果

2.12組血鈉濃度比較2組治療后血鈉濃度均逐漸回升至術前水平，觀察組血鈉濃度提高早于對照組，組間、時點間、組間·時點間交互作用差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表12組血鈉濃度比較

組別 血鈉濃度術前術后第1天術后第2天術后第3天術后第4天術后第5天術后第6天觀察組 135.4±2.1129.6±1.8132.3±1.2135.5±1.0136.8±1.0136.7±1.1136.9±1.0對照組 135.2±2.3128.5±2.3130.2±1.5132.4±1.4134.5±1.2135.8±1.2136.3±1.0組間 F=15.029 P=0.000時點間 F=85.109 P=0.000組間·時點間F=8.240 P=0.000

2.22組不良反應比較所有患者在治療過程中均未出現精神狀態異常情況。觀察組惡心嘔吐發生率均低于對照組(P<0.05)，腹脹發生率與對照組差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2　2組不良反應發生率比較

3　討　　論

本研究比較糖鹽膠囊和鹽膠囊糾正膝關節置換術后低鈉血癥，結果顯示糖鹽膠囊糾正膝關節置換術后低鈉血癥有著較好的臨床效果，糾正速度快，且具有較少的不良反應。這對于臨床膝關節置換術后低鈉血癥患者有著重要的臨床意義，可為臨床糾正低鈉血癥提供更好更便利的選擇。

膝關節置換手術已成為提高骨關節炎、類風濕性關節炎患者生活質量的常規手術，膝關節置換手術的需求量在逐年增加[6-7]。據估計美國2030年膝關節置換數量將達到350萬[8]。然而，膝關節置換術后存在的并發癥也逐漸暴露出來，如術后切口愈合不良、術后感染、術后電解質紊亂以及術后假體不穩。其中電解質紊亂中低鈉、低鉀較多見，嚴重的電解質紊亂可以造成災難性的后果[9]。低鈉血癥，即鈉在血漿中濃度降低，假如細胞容量改變可以造成低滲性脫水，表現為嚴重循環衰竭，且隨著低鈉血癥的發展，細胞間液向細胞內轉移，可出現嚴重的腦細胞水腫的癥狀如嗜睡、萎靡、昏迷、驚厥。骨科大手術后比較容易出現低鈉血癥，尤其在老年患者中出現更為明顯，其主要癥狀包括腹脹、神經精神癥狀、嗜睡、低鈉性腦病、惡心嘔吐、軟弱乏力、肌肉痛性痙攣、可逆性共濟失調等[10-12]。有學者研究報道，并發低鈉血癥的患者病死率為正常指標患者的3～60倍[13]。臨床工作中，對于低鈉血癥的治療主要是口服或靜脈補水、補鹽[14-15]，常用靜脈補充高濃度鈉的方式糾正鈉代謝負平衡，但采用靜脈補液常常會出現滲透性利尿，嚴重者可以出現尿崩癥現象。而尿崩癥可進一步加快血鈉的丟失，從而使得血鈉失衡更加難以糾正。此外，靜脈補鈉速度及濃度不易控制，若低鈉癥狀糾正過慢，可增加患者致殘率和病死率，若補鈉速度過快，可能會并發中樞性腦橋脫髓鞘病變[16-18]。

口服食鹽水可達到增加人體血容量和補鈉的目的，相對于靜脈補鈉是一種既安全又有效的補鈉方式。但有諸多缺點：①口服食鹽水時，鹽水需配制成適當的濃度，濃度既不能過高也不可過低，若濃度過高患者難以下咽，若濃度過低則達不到補鈉的效果；②口服食鹽水口感差且口服量大，可引起嘔吐、腹瀉等癥狀，給患者造成很大的心理負擔，導致患者對口服補鹽的依從性大大下降。在口服食鹽的基礎上，人們提出將食鹽放到膠囊內制成鹽膠囊來糾正低鈉血癥。口服鹽膠囊補鈉，可以減少患者部分的胃腸道反應，使得鹽進入胃腸道內后被緩慢均勻吸收，因此血漿滲透壓的改變亦相應緩慢，此時機體有著充足的時間進行自我調節，同時亦嚴格限制了水的攝入量，減少口服鹽水帶來的弊端。但口服鹽膠囊的胃腸反應依然不理想，并且糾正術后低鈉血癥的效果也不是十分明顯。

為了進一步提高鹽膠囊的臨床效果，減少患者的不良反應，筆者將加入一定比例的糖制作為糖鹽膠囊。本研究觀察組口服糖鹽膠囊第1天血鈉濃度即有所回升，而對照組口服鹽膠囊第1天血鈉濃度回升較少，表明口服糖鹽膠囊可以快速糾正低鈉血癥；觀察組僅有7例出現胃腸道不良反應，而對照組共有19例出現胃腸道不良反應。分析原因：對照組口服鹽膠囊后，膠囊皮可以在短時間內被胃酸迅速溶解，鹽粒被迅速釋放后會在局部形成較高濃度，這會強烈刺激胃壁，從而產生反酸等胃腸道不適等癥狀[19]，胃腸道反應尤其是嘔吐可以使鈉鹽大量丟失，從而達不到糾正低鈉血癥的目的，并且反復嘔吐會增加患者的痛苦，增加患者的精神負擔；觀察組口服糖鹽膠囊后，由于糖和鈉鹽已充分混勻，膠囊進入胃內以后，隨著胃酸的作用，糖和鹽同時被釋放出來，糖溶液的作用減緩了鹽的吸收也稀釋了鹽的濃度，減輕了對胃壁的刺激，減少了嘔吐，減輕了患者身體和心理的負擔。

綜上所述，口服糖鹽膠囊和鹽膠囊均可糾正膝關節置換術后低鈉血癥，但口服糖鹽膠囊相對降低了鹽在腸道的濃度，減少了對胃腸道的刺激，胃腸道不良反應較少，糾正低鈉血癥時間短，容易被患者所接受。糖鹽膠囊為臨床工作中糾正低鈉血癥提供了更好的選擇。

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(本文編輯：趙麗潔)

Clinical study on the correction of hyponatremia after knee joint replacement by the capsule of sugar and salt

ZHANG Shu-huan， BAI Wei-xia*， LU Yan-hui，WU Xiao-wei， MENG Yue-ping， WANG Fei

(Department of Joint Ⅰ， the Third Hospital of Hebei Medical University， Shijiazhuang 050051， China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of the capsule of sugar-salt capsules on the correction of hyponatremia after the knee joint replacement in patients with non-diabetes. Methods Sixty non-diabetic cases with hyponatremia after knee arthroplasty were divide randomly into two groups: observation group(30 cases) and control group(30 cases). The patients in control group were given salt capsules orally and the patients in observation group were given sugar-salt capsules orally. ResultsThe blood sodium concentration in the 2 groups were gradually recovered to the preoperative level. The blood sodium concentration in the observation group was increased earlier than that in the control group. There were significant differences in the interaction between group and time between groups(P<0.05). The incidence of nausea and vomiting in observation group was lower than that in control group. The difference was statistically significant(P<0.05). There was no significant difference in the incidence of abdominal distension between the control group and the control group(P>0.05). ConclusionThe therapeutic effects of the sugar-salt capsules on correcting hyponatremia after knee arthroplasty for non-diabetics were obviously superior than that of the salt capsule, and were fewer side-effects than that of salt capsules.

arthroplasty, replacement, knee; salt-suger capsule; hyponatremia

2016-03-16；

2016-07-04

張淑環(1966-)，女，河北趙縣人，河北醫科大學第三醫院副主任護師，醫學學士，從事臨床護理學研究。

。E-mail：760015589@qq.com

R687.42

A

1007-3205(2016)08-0923-04