彈力襪用于下肢靜脈曲張術后患者的治療研究

李　燕，楊彩云，王　若，張彥榮，畢　偉

(河北醫科大學第二醫院血管外科，河北 石家莊 050000)

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·論著·

彈力襪用于下肢靜脈曲張術后患者的治療研究

李燕，楊彩云，王若，張彥榮，畢偉

(河北醫科大學第二醫院血管外科，河北 石家莊 050000)

目的探討下肢靜脈曲張術后患者穿彈力襪對小腿周徑及下肢靜脈瓣膜功能的影響。方法選擇下肢靜脈曲張行大隱靜脈高位結扎及曲張靜脈分段剝脫術后患者86例，隨機分為彈力襪組和對照組各43例。彈力襪組拆線后立即給予彈力襪加壓治療, 對照組自然恢復，其他處理2組相同。2組分別于術前、術后6個月、術后12個月測量小腿周徑及靜脈再充盈時間(venous refill time，VRT)，記錄小腿術后6個月、術后12個月周徑縮小值及VRT時間差。結果彈力襪組小腿周徑縮小程度優于對照組，且與對照組相比VRT值明顯延長。結論下肢靜脈曲張患者術后給予彈力襪加壓治療可以有效彌補下肢靜脈瓣膜的功能不足，減少側支反流，明顯縮小小腿周徑，延長VRT值，減輕下肢水腫不適。

靜脈曲張；靜脈瓣；彈力襪

10.3969/j.issn.1007-3205.2016.08.013

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of elastic stockings on the function of lower leg circumference and lower extremity venous valve in patients with varicose vein of lower extremity. MethodsEighty-six patients with varicose veins of lower extremity. They all underwent high ligation of great saphenous vein. The patients were randomly divided into the stretch socks group and the control group. Stretch socks group were given immediately stretch socks pressure therapy after the stitches. The control group received natural recovery. The other treatments were the same in the 2 groups. Leg circumference and venous refilling time(VRT) were measured in the two groups of patients before and after surgery, 6 months, 12 months after the measurement. ResultsThe recovery of leg circum-ference in the elastic stockings group was better than that in the control group, and the VRT value was significantly longer than that of the control group. ConclusionElastic socks pressure treatment for patients with lower extremity varicose vein can effectively compensate for the insufficiency of lower limb venous valve, significantly reduce leg circumference, prolong the VRT value, and reduce the discomfort of lower limb edema.

下肢靜脈曲張是臨床常見的血管疾病，據文獻報道，大隱靜脈曲張的發病率在成年人中占20%～50%，且隨年齡的增長，其發病率呈上升趨勢[1]。下肢靜脈曲張是指下肢的淺靜脈瓣膜損傷導致關閉不全，使靜脈內的血液倒流、遠端靜脈血液淤滯，繼而病變靜脈壁擴張、變性、出現不規則膨出和扭曲[2]。下肢靜脈曲張的臨床分級，沿用國際通用的靜脈分類系統(clinical-etiology-anatomic-pathophysiologic classification system，CEAP)分級，分為C0～C6級[3]。臨床分級達到C2～C4級的下肢靜脈曲張患者，一般應選擇外科手術治療[4]。大隱靜脈高位結扎及曲張靜脈分段剝脫術是目前臨床上較為常用的治療方法[5]，術后患者規范穿著彈力襪可以有效對抗深靜脈瓣膜反流，明顯降低下肢靜脈壓，預防和(或)延緩疾病的復發[6]，還能顯著消除患者患肢憋脹不適，明顯減輕肢體腫脹及局部色素沉著[7]。但是，此類患者術后長期規范穿著彈力襪能否對下肢靜脈瓣膜功能起到修復作用，尚未見報道。本研究通過觀測下肢靜脈曲張患者在大隱靜脈高位結扎及曲張靜脈分段剝脫術前術后的患肢小腿部周徑及靜脈再充盈時間(venous refilling time,VRT)值，探討規范穿著彈力襪對下肢靜脈曲張術后患者下肢靜脈瓣膜功能的影響及延緩術后復發的作用機制。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月—2015年12月我院血管外科收治的行大隱靜脈分段剝脫及高位結扎手術的患者86例，經術前下肢靜脈造影診斷其CEAP分級為C2～C4病變水平。將患者隨機分為彈力襪組和對照組各43例。彈力襪組男性24例，女性19例，年齡35～55歲，平均(48.0±6.9)歲；平均病程(9.1±7.8)年；CEAP分級C2級16例，C3級18例，C4級9例，共43條患肢；對照組男性22例，女性21例，年齡37～57歲，平均(48.5±7.1)歲；平均病程(9.0±7.6)年；CEAP分級C2級15例，C3級19例，C4級9例，共43條患肢。2組性別、年齡、病程、疾病嚴重程度差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

全部患者均自愿簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1彈力襪的選擇和穿著2組均給予常規術前、術后護理，鼓勵患者早期下床活動。2組在圍手術期均無術后并發癥，切口均為一級愈合，術后12 d拆線。治療組術后選用穿著二級彈力襪(23～32 mmHg)，由專業人員準確測量小腿和足踝周徑并協助患者選擇具體型號，并向患者清晰講解如何規范穿著，具體注意事項如下：囑患者于清晨下床前，保持患肢處于水平體位時穿著彈力襪，直到晚上睡覺前脫下，其間注意觀察下肢血運情況(皮膚顏色、溫度，足背動脈搏動等)，如有異常及時處理[8]。對照組術后不給予彈力襪治療，其他處理與彈力襪組相同。

1.2.2下肢靜脈曲張的臨床分級即CEAP分級法[3]，共分為6級。C0：無可見的靜脈疾病；C1：毛細血管擴張或網狀靜脈；C2：曲張靜脈；C3：水腫；C4：皮膚改變不伴潰瘍；C5：皮膚改變伴有可治愈性潰瘍；C6：皮膚改變伴活動性潰瘍。

1.2.3患肢小腿周徑縮小值測定選擇腳踝及髕骨下緣15 cm處測量點，于術前、術后6個月、術后12個月3個觀測時間測定周徑。治療前周徑與治療后周徑的差為周徑縮小值。兩處測量點縮小值的均數作為患肢小腿周徑縮小值，即患肢小腿周徑縮小值=(腳踝周徑縮小值+小腿周徑縮小值)/2[5]。

1.2.4VRT增加值測定光電容積描記法是診斷靜脈性疾病、檢測下肢靜脈瓣膜功能以及評價治療效果的客觀有效的無創檢查方法[9]。本研究應用法國新型AMGIOLAB無創血管檢查儀，采用光電容積描記法檢測VRT值。患者取坐位，雙腿自然下垂不負重，將雙通道同步光電容積描記探頭固定于內踝上方10 cm處，避開潰瘍面及曲張靜脈處，靜息觀測2 min，待基線穩定后，令患者用力做足背屈運動10次(1次/min)，促使下肢靜脈回流及排空。可見靜脈容積曲線逐漸下降至最低點，停止運動后，曲線從最低點上升至穩定基線所用的時間為VRT[10]。2組于術前、術后6個月、術后12個月3個觀測時間測定患肢VRT。治療后與治療前VRT的差記為VRT增加值。測量時間均定為下午15:00-17:00，確保患者為活動后狀態，排除運動對局部血液循環的影響。

1.3觀察指標分別測量術前、術后6個月、術后12個月患肢小腿周徑、患肢VRT值，計算6個月與術前、12個月與6個月小腿周徑縮小值及VRT的變化量。

1.4統計學方法應用SPSS 13.0統計軟件處理數據，計量資料比較采用獨立樣本的t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　　果

彈力襪組術后6個月與術前患肢小腿周徑的差值、12個月與6個月患肢小腿周徑縮小值均明顯大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)； 彈力襪組術后6個月與術前患肢小腿VRT的差值、12個月與6個月患肢小腿VRT差值均明顯長于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1 。

表12組治療前后患肢小腿周徑和VRT 差值比較

組別患肢小腿周徑差值(cm)術后6個月術后12個月患肢小腿VRT差值(s)術后6個月術后12個月彈力襪組1.5±0.21.6±0.12.0±0.53.0±0.6對照組 0.5±0.10.4±0.20.3±0.10.2±0.2t 29.32635.19121.86229.031P 0.0000.0000.0000.000

3　討　　論

下肢靜脈曲張是一種靜脈系統的常見疾病。相關研究還顯示下肢靜脈曲張的發病情況存在性別差異，女性發病率略高于男性，并且可能因為妊娠而加重病情[11]。關于下肢靜脈曲張的病因有多種不同的說法，目前比較公認的有“瓣膜損傷學說”[12]、“管壁學說”[13]以及“炎癥學說”等[14]。“瓣膜損傷學說”認為下肢深靜脈瓣膜由于長期受到過高的重力沖擊作用而出現變性，首先使瓣膜游離緣松弛、伸長、下垂而對合不全出現縫隙，最終失去其單向開放功能，導致靜脈血倒流，下肢靜脈壓增高而出現靜脈曲張。“管壁學說”則下肢靜脈高壓力長期作用于局部血管壁，導致血管管徑增加，從而出現局部的靜脈瓣相對關閉不全，因而產生血液反流，反流的血液又加重了靜脈高壓，如此出現惡性循環，導致下肢靜脈曲張的一系列病變和臨床癥狀。“炎癥學說”認為下肢的相對缺氧和靜脈高壓會導致局部血管內皮細胞和白細胞釋放炎癥介質，誘導血管局部發生炎癥反應，使血管平滑肌出現增生，膠原纖維和細胞外基質集聚，引起靜脈瓣和靜脈管壁結構的改變，長期的炎癥導致下肢靜脈曲張。也有中醫認為，經絡阻隔、氣血之凝滯，導致靜脈曲張，其癥狀多以氣虛為本，血瘀為標，所以治療注重標本同治，調和氣血，因勢利導，也取得了一定的治療效果[15]。

下肢靜脈曲張的外科治療，目前還是以經典的大隱靜脈高位結扎加剝脫術為主，病變嚴重者輔以泡沫硬化等微創治療[16]，取得了良好可靠的治療效果。近年來，新興的激光手術也被引入應用于靜脈曲張的治療[17]。目前，大隱靜脈高位結扎加曲張靜脈剝脫術后給予彈力襪加壓治療是術后護理的常用手段，已廣泛用于術后恢復期的支持治療，并取得了良好的治療效果[18]。彈力襪具有專業的壓力梯度設計，規范穿著可以促進下肢靜脈回流，緩解肢體淤血，減輕下肢腫脹，可以使局部血流更趨于正常生理情況下的血液循環狀態[19]。

下肢靜脈由淺靜脈、深靜脈和交通靜脈3個部分組成，3類靜脈互相交通，在下肢靜脈曲張的形成中互為因果，其中交通靜脈在疾病的發生和進展中起著非常重要的作用[20]。目前的外科治療主要是通過手術閉塞或剝離淺靜脈來阻止局部血液反流，達到降低靜脈內壓力、緩解局部靜脈高壓的作用。對于術后的恢復，交通支的作用尤其重要，尤其是足踝部的Cockett交通支在疾病的進展中扮演重要的角色[21]。近年來，有臨床研究者采用腔鏡交通支手術治療下肢靜脈曲張[22]。彈力襪的專業壓力梯度設計，可以對足踝部施加足夠壓力，阻止交通支的血液反流，緩解局部淤血，促進術后恢復。

以往對彈力襪治療效果的研究一般都是根據患者主訴及主觀臨床癥狀改善情況進行分析，故缺少客觀依據。本研究采用患肢小腿周徑縮小值及VRT值2項客觀指標來評價治療效果，數據更真實可信。小腿周徑縮小值可直接反映下肢腫脹是否減輕，進而反映局部血液反流的情況。本研究結果顯示彈力襪組穿著彈力襪6～12個月后小腿周徑縮小值明顯高于對照組。充分說明彈力襪能明顯減輕下肢腫脹，抑制或改善局部血液反流。

光電容積描記法檢測得到的VRT值受靜脈瓣膜功能影響。正常小腿肌肉運動后靜脈壓力很快減低，如果靜脈瓣膜功能完好，毛細血管的再充盈是靠動脈血的流入，因此充盈速度相對較慢，VRT>25 s。當有靜脈瓣膜功能不全時，由于靜脈血反流可造成再充盈時間縮短，VRT<20 s。VRT值越小代表局部靜脈瓣膜功能越差。本研究結果證實彈力襪組患者穿著彈力襪6～12個月后VRT值較對照組延長。說明長期使用彈力襪能有效阻止靜脈血反流，改善靜脈瓣膜功能，對下肢靜脈瓣膜功能有一定的修復作用。

本研究通過對小腿周徑縮小值和下肢靜脈VRT等客觀指標的動態觀測，證明長期規范穿著彈力襪可以有效改善下肢靜脈曲張術后深靜脈瓣膜功能，緩解下肢靜脈高壓，減輕肢體腫脹不適，改善患者生活質量。彈力襪支持治療療效確切，值得臨床推廣應用。

[1]舒暢，黎明.大隱靜脈曲張治療方法合理選擇及評價[J].中國實用外科雜志，2015,35(12)：1271-1276.

[2]喻霞，許蓉，周琴，等.臨床護理路徑在下肢靜脈曲張患者手術中的臨床應用效果[J/CD].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2016，16(17)：237-238.

[3]朱國獻，譚毅華，李濤.下肢靜脈曲張手術治療的經驗探討[J/CD].中華普通外科學文獻：電子版，2016,10(2)：91-92.

[4]Sales CM,Bilof ML,Petrillo KA,et al. Correction of lower extremity deep venous incompetence by ablation of superficial venors reflux[J]. Ann Vasc Surg，1996，10(2):186-189.

[5]金翻亮,冰峰.大隱靜脈高位結扎聯合腔內激光閉合術治療下肢靜脈曲張68例臨床分析[J].中國醫藥指南，2015，13(28)：37-38.

[6]肖耀文，陳忠，袁鋮，等.靜脈激光燒灼術與高位結扎剝脫術治療大隱靜脈曲張遠期療效比較的Meta分析[J].解放軍醫學雜志,2015，40(9)：763-768.

[7]王志波,李錳,張峰,等，逆行置管溶栓治療急性骼股靜脈血栓形成的對照研究[J].疑難病雜志，2013,12(1)：39-40.

[8]范瑩,梁琴,吳雙.治療型靜脈曲張襪在下肢靜脈曲張手術中的應用價值[J].中國農村衛生,2016,(8):95-96.

[9]王茜,楊連初,褚志宏,等.基于光電容積傳感器的踝部收縮壓測量系統[J].電子設計工程,2015,23(17):128-130.

[10]劉勇，何延政，伊海金，等.光電容積描記聯合靜脈多普勒診斷下肢靜脈瓣膜功能不全[J].中國煤炭工業醫學雜志，2004，7(5)：441-442.

[11]張燕軍.泡沫硬化劑注射術與傳統剝脫術治療下肢靜脈曲張效果對比[J].當代醫學2015，21(16):56-57.

[12]Eklof B,Raju S,Kistner RL. Venous hemodynamic changes in lower limb venous disease:the UIP consensus document[J]. Int Angiol,2016,35(3):233-235.

[13]張嵐，張柏根.靜脈壁外瓣膜重建術治療原發性下肢深靜脈瓣膜關閉不全[J].中國實用外科雜志，2003，23(8)：510-512.

[14]林弘月,陳凌云,蔡志宏,等.下肢靜脈曲張治療的國內研究現狀[J].長治醫學院學報,2013,27(4):314-317.

[15]郭嫻.呂培文教授治療周圍血管病經驗[J].中醫學報,2016,31(5):670-673.

[16]孫鑫國，張宏文，鄧小軍，等.CEAP5級以上下肢靜脈曲張的聯合微創治療應用[J].中國現代醫藥雜志,2016,18(4):9-11.

[17]丁峰,余啟松.用靜脈腔內激光手術治療下肢靜脈曲張的效果觀察[J].當代醫藥論叢,2016,14(10):175-176.

[18]尹存平，梅志軍,包俊敏，等.醫用彈力襪在下肢靜脈曲張手術中的應用價值[J].現代生物醫學進展,2010，10(20)：3967-3968.

[19]張思會，王梅，張亞清，等.彈力襪在下肢深靜脈血栓形成患者護理中的作用[J/CD].轉化醫學電子雜志，2016,3(3)：67-68.

[20]賀偉.下肢靜脈曲張手術后復發60例治療體會[J].河南外科學雜志,2015,21(2):92.

[21]Chwala M，Szczeklik W，Szczeklik M，et al. Varicose veins of lower extremities，hemodynamics and treatment methods[J]. Adv Clin Exp Med，2015，24(1):5-14．

[22]徐欣.下肢靜脈曲張的微創治療[J].中國臨床醫學，2006,13(2):159-160.

(本文編輯：許卓文)

Study on the treatment of patients with varicose vein of lower limb by elastic stockings

LI Yan, YANG Cai-yun, WANG Ruo, ZHANG Yan-rong, BI Wei

(Department of Vascular Surgery, the Second Hospital of Hebei Medical University， Shijiazhuang 050000, China)

varicose veins; venous valves； stretch socks

2016-03-17；

2016-06-18

河北省醫學科學研究重點課題(1120140172)

李燕(1977-),女,河北霸州人，河北醫科大學第二醫院主管護師，醫學學士，從事臨床護理學研究。

R543.6

A

1007-3205(2016)08-0920-04