精神康復訓練對精神分裂癥生活質量和生活滿意度的影響

郭建兵，馬文有，張英杰，孫　妍，喬小芬，劉小云

(華北理工大學附屬開灤精神衛生中心臨床心理科，河北 唐山 063001)

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·論著·

精神康復訓練對精神分裂癥生活質量和生活滿意度的影響

郭建兵，馬文有*，張英杰，孫妍，喬小芬，劉小云

(華北理工大學附屬開灤精神衛生中心臨床心理科，河北 唐山 063001)

目的探討精神康復訓練對住院精神分裂癥患者生活質量和生活滿意度的影響。方法將81例精神分裂癥患者隨機分為研究組(41例)和對照組(40例)，研究組采用藥物聯合康復訓練，對照組采用藥物和基本的工娛療法，研究時間1年，每個季度進行世界衛生組織生活質量測定簡表(the World Health Organization Quality of Life-BREF，WHOQOL-BREF)和生活滿意度指數B量表(Life Satisfaction index B，LSIB)評估。結果隨著治療干預時間的延長，研究組與對照組WHOQOL-BREF和LSIB評分呈逐漸升高趨勢，研究組升高的幅度大于對照組，其組間、不同時點間、組間·不同時點間交互作用差異均有統計學意義(P<0.01)。結論精神康復訓練對提高精神分裂癥患者的生活質量和生活滿意度有明顯效果。

精神分裂癥；康復護理；生活質量；病人滿意度

10.3969/j.issn.1007-3205.2016.08.008

精神分裂癥患者是精神疾病中最常見的病種，這類患者病程遷延，服藥依從性低，缺乏主動性，生活質量差，社會功能受損，重者會出現精神衰退甚至殘疾。臨床中精神分裂癥患者陰性癥狀較多，導致患者自身的生活質量下降[1]。有研究發現住院康復期的精神分裂癥患者生存質量全面低下[2]。提高長期住院慢性精神分裂癥患者的生活質量和社會適應能力、延緩精神衰退、降低致殘率，是精神癥狀控制后精神康復工作的重點[3]，也是醫務工作者應盡的責任[4-5]。抗精神病藥雖能有效控制精神病性癥狀，但對精神分裂癥患者的生活質量和社會功能的提高效果并不明顯，因此探索適應精神分裂癥恢復期康復治療的新模式尤為重要[6]。郝軍鋒等[7]提出精神分裂癥患者的康復要走開放式、社會化、綜合性的路徑，包括優良的住院康復環境、開放式管理、系統性康復訓練，多專業團隊全程參與。本研究旨在探討精神康復訓練對精神分裂癥患者生活質量和生活滿意度的影響，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月—2013年1月在我院治療的精神分裂癥患者81例，將其隨機分為研究組和對照組。研究組41例，男性17例，女性24例；年齡30～60歲，平均(50.98±7.08)歲；病程(20.15±9.63)年；受教育程度：初中及以下30例，高中及中專8例，大專及以上3例；有家庭支持35例，無家庭支持6例。對照組40例，男性23例，女性17例；年齡30～60歲，平均(51.35±7.27)歲；病程(22.78±9.29)年；受教育程度：初中及以下30例，高中及中專3例，大專及以上7例；有家庭支持32例，無家庭支持8例。2組性別、年齡、病程、文化程度等一般資料差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

入組標準：①符合疾病和有關健康問題的國際統計分類第10次修訂本(International List of Causes of Death，ICD-10)中的精神分裂癥的診斷；②經過系統的藥物治療后，病情緩解[陽性和陰性癥狀量表(Pasitive and Negative Syndrome Scale，PANSS)評分≤70分]，自知力基本恢復，處于恢復治療階段；③目前服用藥物在維持治療劑量，病情基本平穩；④研究時間內不能辦理出院，但可回家探親；⑤年齡在30歲以上；⑥不存在嚴重的軀體疾病。

1.2評定工具

1.2.1世界衛生組織生活質量測定簡表(the World Health Organization Quality of Life-BREF，WHOQOL-BREF)[8]由世界衛生組織制定，包括5個領域、26個項目(軀體，心理、社會、環境及綜合)，運用于不同文化背景的、具有多種文字的評定量表。量表得分按正向(即得分越高，生活質量越高)計分。本研究根據住院慢性精神分裂癥患者的實際情況，選取WHOQOL-BREF的15個項目進行測定。

1.2.2生活滿意度指數B量表(Life Satisfaction Index B，LSIB)[9]LSIB是生活滿意度量表的一個獨立的分量表。生活滿意度量表包括3個獨立的分量表：生活滿意程度評定(Life Satisfaction Rating，LSR)量表、生活滿意度指數A(Life Satisfaction Index A，LSIA)量表、LSIB量表。LSIB量表是由12項與LSR量表高度相關的開放式、清單式條目組成。本研究根據住院慢性精神分裂癥患者的實際情況使用LSIB量表。LSIB評分從0(滿意度最低)～22(滿意度最高)。

1.3評定方法因精神病患者的特殊性，量表的評定工作由經過專門培訓且對患者非常熟悉的主管護師或副主任護師協助患者評定。訓練前和訓練后1、2、3、4個季度對2組進行WHOQOL-BREF、LSIB評定，為期1年。所填寫的每份量表經研究人員仔細檢查確認無漏項后收回。

1.4干預措施2組均接受抗精神病藥物治療和常規護理。研究組由受過專門訓練的醫務人員實施干預，進行有計劃的康復訓練；對照組則實施傳統的工娛療法。

1.4.1生活技能訓練可實行小組或個體單獨輔導形式。先組織安排患者觀察護士示范動作，進行操作示范同時強調動作規范要點，然后組織患者進行操作，護士對操作進行點評及指導。小組訓練每組2～4人，互相監督指導，找出不足。最終目標是衣、食、住、行等各項生活技能患者能獨立完成，護士定期評估，對訓練效果好的患者予以表揚及獎勵。

1.4.2社交技能訓練鼓勵患者根據各自的興趣愛好及自身條件參加各類活動小組，如合唱組、臨摹書畫組、閱讀組、情感交流小組、角色扮演組等，以強化患者傾聽、表達、處理問題等基本技能，改善人際交往能力。每月對患者進行評估總結，并為患者安排作業題目，引導患者根據題目以小品形式完成內容。

1.4.3職業技能訓練鼓勵患者參加手工制作，由易到難，如包裝、包棉簽、手工折花、清潔、治療超市、洗車等。在患者進行手工制作時及時給予鼓勵和認可，培養患者養成按時工作、按時休息的生活習慣。

1.4.4音樂治療從物理、生理、心理和社會4個方面發揮作用，主要形式有集體教唱歌曲、卡拉OK 歌曲演唱、被動性聆聽、音樂想象等，每天40～60 min。達到轉移病態注意力、提高自控能力、緩解攻擊性行為、能夠克服逃避環境和消除退縮現象的目的。

1.4.5心理疏導每月為患者及家屬開展有針對性的心理健康知識講座，幫助正確認識精神科疾病，理解和鼓勵患者，推薦其借閱相關書籍，定期開展某一話題的小組討論，以培養患者應對壓力的技巧，提高情緒控制能力。

1.4.6學習技能訓練每天為患者安排書法、繪畫、背誦英語單詞、閱讀書報等活動。積極培養患者學習興趣，每天為患者安排作業，包括敘述各種新聞、抄寫有關養生保健等方面的知識。

1.4.7體能訓練根據患者的情況每天為患者安排慢跑、乒乓球、羽毛球、籃球、板球、托球、醫療保健操、太極拳等活動，逐漸延長活動時間、增加活動強度，以鍛煉患者的體能，提高身體素質。

康復治療內容以康復小組的形式組合在各康復項目中，每天上午8:30～10:30，下午2:00～4:00，根據患者每天的精神狀況安排小組，做到周計劃日安排。

1.5統計學方法應用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理。計量資料比較采用重復測量的方差分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　　果

隨著治療干預時間的延長，研究組與對照組WHOQOL-BREF和LSIB評分呈逐漸升高趨勢，研究組升高的幅度大于對照組，其組間、不同時點間、組間·不同時點間交互作用差異均有統計學意義(P<0.01)，見表1，2。

表1　2組各時段WHOQOL-BREF評分比較

表2　2組各時段LSIB評分比較

3　討　　論

患者在長期住院生活中，各種因素導致其生活質量降低，產生不良影響因素，不僅是患者自身，還存在醫療因素。影響住院精神分裂癥患者生活質量的因素包括經濟、醫院管理、抗精神病藥物的不良反應、家庭支持、病恥感等[10]。袁勤等[11]提出生活自理能力越差的患者其生活質量越差。郭細先等[12]提出住院方式對慢性精神分裂癥患者生活質量也有一定的影響。另有研究指出長期持續存在的陽性、陰性癥狀及認知功能受損也是導致患者生活質量下降的原因[13]。國外有學者研究發現，精神分裂癥患者生活質量的影響因素首先是精神病癥狀，其次是社會功能恢復[14]。針對影響精神分裂癥患者生活質量的因素，研究人員對患者進行了系統的治療設置，同時與患者所在病區的主任、護士長、患者家屬進行溝通，得到醫院、家庭的理解支持，從多方位組成治療研究聯盟，開展手工操作、角色扮演、清潔、維修、文體訓練、娛樂活動等康復活動，在活動中肯定其進步，以代幣劵形式或其他物質獎勵形式給予獎勵。梁可美等[15]對慢性精神分裂癥患者運用代幣制療法進行康復訓練，顯著提高患者的生活質量。另外，及時地對精神分裂癥患者進行心理教育及行為矯正可改善患者的生活質量[16]。本研究結果顯示，治療干預后2組WHOQOL-BREF評分呈逐漸升高趨勢，研究組升高的幅度大于對照組。表明康復訓練能夠改善精神分裂癥患者的生活質量和滿意度。

本研究結果顯示，雖然研究組患者康復訓練1個季度后WHOQOL-BREF評分明顯高于對照組，而2個季度后研究組滿意度LSIB評分才明顯高于對照組。這說明雖然精神分裂癥患者的生活質量提高了，但患者沒有感覺到改善的體驗；這種現象表明只有患者的病情繼續改善，生活質量持續提高，患者才能感受到生活質量的滿意。因此,康復訓練需長期堅持，在重視患者基本生活技能訓練、社會交往技能訓練、溝通技能訓練以及家庭適應訓練的同時，應加強心理健康教育，提高患者對生活的勇氣和信心。治療精神分裂癥的理念應從傳統的單一工娛療法的模式轉變為日間治療、夜間治療、周末度假、家庭與社會適應能力訓練等，建立與藥物治療相結合的康復訓練模式，這種促進臨床整合治療的理念具有重要的推廣價值。

雖然本研究發現康復訓練對患者的功能康復有一定意義，但存在一些局限性，如有些精神分裂癥患者對生活滿意度量表及生活質量量表的內容不能正確理解，也可能對問題不能作出客觀評價，只能靠研究人員根據患者的自我評估，結合患者的現實情況給予適當的評分。

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(本文編輯：趙麗潔)

Effect of mental rehabilitation training on life quality and life satisfaction of patients with schizophrenia

GUO Jian-bing， MA Wen-you*， ZHANG Ying-jie，SUN Yan， QIAO Xiao-fen， LIU Xiao-yun

(Department of Clinical Psychology， Kailuan Mental Health Center Affiliated of North China University of Science and Technology， Hebei Province, Tangshan 063000， China)

ObjectiveTo investigate the effect of mental rehabilitation training on the life quality and satisfaction of inpatients with schizophrenia. MethodsEighty-one schizophrenia patients were randomly divided into study group(41 cases) and control group(40 cases).The study group were treated with drugs combined with rehabilitation training, while the control group were treated with drugs and basic work and recreational therapy. The research lasted for one year and the assessment of life quality and satisfaction scale were carried out each quarter by using the World Health Organization Quality of Life-BREF(WHOQOL-BREF) and Life Satisfaction Index B(LSIB). ResultsWith the rehabilitation training time extended, the WHOQOL-BREF and LSIB scores in the study group and in the control group showed a gradual increasing trend. The amplitude of the study group was higher than that of the control group. There were significant differences in the interaction of the two groups at different time points and between groups(P<0.01). ConclusionMental rehabilitation training has a significant effect on improving the quality of life and life satisfaction of patients with schizophrenia.

schizophrenia； rehabilitation nursing； quality of life； patient satisfaction

2015-12-23；

2016-01-14

郭建兵(1974-)，女，河北唐山人，華北理工大學附屬開灤精神衛生中心副主任護師，從事臨床護理學研究。

。 E-mail：mawenyou163@163.com

R749.3

A

1007-3205(2016)08-0900-04