冠心病患者PCI術后延續護理的效果觀察

何翠竹，梁　欣，蘇　斐，方　昱，曲銀玲

(河北醫科大學第二醫院心內四科，河北 石家莊 050000)

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·論著·

冠心病患者PCI術后延續護理的效果觀察

何翠竹，梁欣，蘇斐，方昱，曲銀玲

(河北醫科大學第二醫院心內四科，河北 石家莊 050000)

目的探討家庭延續護理對冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療術后的影響。方法選擇因心肌梗死或心絞痛住院行冠心病介入治療的患者96例，依照數字隨機表法分為對照組(47例)和觀察組(49例)。對照組給予常規護理，觀察組進行延續護理。對所有患者進行1、3、6和12個月的電話回訪或家訪形式干預，對2組患者生活方式與飲食控制、治療依從性和心絞痛癥狀發作次數以及再住院率進行比較。結果2組生活方式改變與飲食控制依從性組間、時點間、組間·時點間交互作用差異均有統計學意義(P<0.05)。2組心絞痛癥狀發作次數與再次住院次數組間、時點間、組間·時點間交互作用差異均有統計學意義(P<0.05)。結論對冠心病介入治療患者進行家庭延續護理不僅能夠改變患者生活習慣，還能夠提高患者治療依從性。

冠心病；治療結果；護理

10.3969/j.issn.1007-3205.2016.08.006

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，是威脅全球人類健康的重大疾患之一[1]。 經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)目前已成為冠心病的首選治療方案，是緩解臨床癥狀、改善預后、挽救患者生命的有效治療手段之一[2]。現今人們更加關注生存質量，開展延續護理尤為重要。延續性護理是在醫護隨診基礎上，增加了對患者及患者家屬間溝通交流、相互教育的內容，為PCI術后患者營造和諧的家庭氛圍及加大家屬對患者支持力度有很好的作用，也加強了患者家屬對患者的監督[3]。延續護理干預不再局限于住院期間，可更加有效地保障醫療服務的連續性、規范性[4]，是臨床護理工作發展的趨勢。本研究對96例PCI術后患者給予延續性護理服務指導，取得了較為滿意的臨床效果，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年 3—12月在我院心內科因心肌梗死或心絞痛住院行PCI的患者96例，依照數字隨機表法分為常規護理組(對照組)和延續護理組(觀察組)。觀察組49例，男性31例，女性18例，年齡39～69歲，平均(56.2±8.2)歲；對照組47例，男性32例，女性15例，年齡38～67歲，平均(57.3±7.5)歲。所有入選患者均符合WHO的冠心病診斷標準和PCI手術的適應證，能夠準確進行語言交流；同意出院后家庭護理干預，配合電話隨訪；排除嚴重心臟瓣膜病、心肌病、肺心病、語言和認知障礙等患者。2組一般情況差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法入院后據病情均給予抗凝、抗血小板、硝酸酯類、調脂及β受體阻滯劑等治療。對照組進行常規護理內容，患者在入院時對其進行指導，低鹽、低脂飲食，清淡為主，少吃油炸、油膩的食物，要少量多餐，不可過飽(七八成飽)，避免暴飲暴食。囑其適量活動如散步、太極拳等有氧運動，避免勞累、情緒激動和刺激性的運動。叮囑患者按時服藥，定時監測血常規、肝功能及凝血常規。出院后定期來院復診，定期參加院內的冠心病健康教育。若有心悸、胸悶時及時來院就診。觀察組在常規護理基礎上進行延續性護理指導，患者從入院開始由責任護士負責。患者出院1個月后進行電話隨訪1次，以后每3個月電話隨訪或家庭訪視1次。患者出院后，每月開展1次家庭隨訪，了解患者心理狀況和治療中存在的問題，排除干擾因素，為患者發放病情追蹤卡，記錄用藥、不良反應和復診時間，護士根據患者的飲食、運動、服藥情況、復診情況進行指導和監督，口頭提醒、督促患者及時服藥和改變生活方式等，以提高患者出院后的依從性。

1.3觀察指標對2組患者進行1、3、6和12個月的電話回訪或家訪。并填寫調查問卷，評定患者生活方式改變，飲食控制和藥物治療依從性(心絞痛癥狀發作次數、患者的再住院率)，見表1。

表1　治療依從性賦分方式

*戒煙、限酒、每周規律運動各1分，即滿分3分

2　結　　果

2.1患者治療依從性比較2組生活方式改變以及定期復診、飲食控制和藥物治療依從性在組間、時點間、組間·時點間交互作用方面差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組各種依從性比較

表2　(續)

2.2疾病控制情況2組心絞痛癥狀發作次數與再次住院次數在組間、時點間、組間·時點間交互作用方面差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組心絞痛癥狀發作次數和再住院次數比較

3　討　　論

冠心病是老年人常見疾病之一，其發病率高、病程長、預后差，PCI能夠迅速、有效緩解冠心病患者癥狀，改善預后，其高效、安全、創傷小等優點使其在臨床上得到廣泛應用。延續護理是醫院護理工作的延伸和拓展，這種模式也是醫療護理發展的趨勢，既方便又實用，特別是對PCI術患者來講，不管是從節約費用和時間上，還是解決患者和家屬的后顧之憂，以及對出院后各種遵醫行為的監督、指導等都有很大幫助。早期康復干預可以使患者能夠在熟悉的環境中接受各種有利于健康的信息，從而減輕了患者及家屬的經濟和心理負擔，提高了患者一般日常生活自理能力，并提高其生存質量[5]。通過電話進行有針對性和目的性的延續護理，護士可以把專業指導延伸到家庭，延伸到患者出院后的康復，使患者不同程度地提高對PCI的認識及相關知識的了解，降低或延緩冠心病的發作率，是控制冠心病危險因素、降低再住院率、提高患者生活質量切實可行的護理模式。

護理人員通過對出院患者實施延續性護理干預，使患者在出院后仍能獲得同樣質量的護理，教育指導和督促護理對象繼續遵照醫囑規律服藥，采取正確的健康行為，保證了該類患者在治療與康復干預上的延續性和持續性，有利于提高該類患者的自護能力，使疾病的危險因素得到有效控制[6]。護理人員通過家訪、電話回訪、短信提醒、網絡交流和定期預約復診等健康指導，能與患者及其家庭進行面對面交流，并根據患者不同年齡特點采取相對應的措施，減少了并發癥的發生[7]，解決了生活中實際問題。定期家訪可以不間斷地提醒患者按時服藥，并調動患者服藥積極性。與患者共同制定合適的個體化治療方案，循序漸進，可達到良好的治療效果[8]。

本研究隨訪中發現患者按心理重視程度大體分為2種：一種以焦慮為主，患者有恐懼感，擔心PCI術后再次發生不良事件，害怕體力活動影響心功能而不敢鍛煉，告知其冠心病并非“不治之癥”，PCI、良好的藥物治療和生活方式可有效改善預后，提高生存率及生活質量；另一種以盲目樂觀為主，認為PCI術后冠心病已治愈，無需進一步治療，對盲目樂觀者應告知其冠心病是一種慢性疾病，PCI并非一勞永逸，缺少藥物治療及生活干預可明顯增加心血管事件。

目前的文獻報道主要側重于對PCI患者進行住院期間的健康宣教和出院指導，而對于患者進行延續護理指導以及療效觀察等方面的系統性研究報道較少。本研究以冠心病行PCI的患者為研究對象，出院后進行延續護理或者常規護理，通過比較了解延續護理是否能幫助和督促患者控制疾病的高危因素，提高治療的依從性，從而提高PCI的療效，減少再住院率，提高生活質量。冠心病的二級預防包括健康的生活方式與飲食習慣。眾所周知，膽固醇增高是引起冠心病的罪魁禍首，患者應該通過飲食控制和適當服用降脂藥物，把膽固醇降到4.6 mmol/L以下，這樣可大大降低心肌梗死的再發率。每天進食過多富含膽固醇的食物如肥肉、動物內臟、蛋黃等，是促發冠心病的最大危險因素。因此，冠心病患者應當遠離這些高膽固醇食物，飲食方面應選擇低鹽、低動物脂肪、低熱量、低膽固醇的食物，多食水果、蔬菜等富含維生素及植物蛋白的食物， 保持營養平衡， 避免暴飲暴食，避免飲濃茶、咖啡等含咖啡因的飲料，以免引起心率增快，增加心臟負荷。出院后早期康復治療能減輕患者恐懼及焦慮，減輕應激反應，有利于瀕死心肌的恢復[9]。延續護理服務時醫務人員應告知患者及家屬疾病發作的前期表現、應對措施，教會患者及家屬急救的方法及技巧[10]，能夠得到患者及其家屬的積極配合，才能使延續治療“有的放矢”，避免盲目性[11]。堅持適量運動可提高心肌對活動的適應性，增加心肌營養和氧的供應，還可減輕體質量，有助于糖尿病、高血壓等合并癥的控制。運動強度要遵循個體化和從輕到重循序漸進的原則，針對經股動脈冠狀動脈介入術后患者的血管穿刺部位假性動脈瘤為常見的血管并發癥，在解除壓迫后，患者下床活動或突然用力，腹壓瞬時增加，導致穿刺口部位局部壓力增大，在局部壓力突然增大下，血流沖破血凝塊，從而導致遲發型假性動脈瘤出現[12]。在患者出院后也要重視觀察，向患者及時宣教，了解有無遲發發型假性動脈瘤的發生。觀察運動中和運動后的感覺，如出現乏力、呼吸費力、頭暈及面色蒼白等癥狀，應立即停止運動。然而大多數患者對于生活方式與飲食習慣的改變不夠重視，給持續性治療造成了困難。所以，冠心病患者對延續性護理的需求是非常大的[13]。本研究結果顯示，未進行延續護理的患者，生活方式和飲食習慣的改變在出院3個月時較進行延續性護理的患者差異已有統計學意義。通過延續護理的宣教，觀察組大部分患者能夠努力做到低鹽低脂飲食，戒煙限酒，適量運動，并從中受益。說明對冠心病行PCI術的患者實施延續護理，能夠提高患者的自我保健意識，使患者積極主動地參與到疾病的恢復過程中。

相比較而言，患者更注重藥物治療與定期復診，但是仍有一定數量的患者由于沒有明顯的臨床癥狀，在出院半年后開始漏服藥物，甚至自行停藥。對于行PCI術的患者，若多次漏服抗血小板藥物，引起支架內血栓及再狹窄的發生率會明顯增高。對于合并糖尿病、高血壓或高血脂的冠心病患者，冠狀動脈內不穩定粥樣硬化斑塊均易增大破裂形成血栓，從而增加急性心肌梗死和猝死的發生率，影響患者的長期預后。延續護理干預可以使患者在醫院外仍然能夠得到治療和健康指導，及時糾正患者的不良生活習慣和致病的危險因素[14]。我們對老年冠心病患者在常規護理基礎上，應用延續性護理，患者焦慮及抑郁負性情緒明顯減輕，并且左心室短軸縮短率和左心室射血分數顯著提高[15]。

本研究結果亦顯示，延續護理組患者由于治療的依從性較高，大多數患者能做到按時服藥，定期復診，健康飲食，戒煙限酒和適量運動，其心絞痛發作次數和再住院次數均較對照組減少。說明延續護理能夠提高治療的療效，阻止或延緩疾病的發展過程，減少再次發作的危險，改善疾病的預后。

總之，延續護理可以使行PCI術的冠心病患者受益，提高患者的生活質量，降低不良事件的發生率及再住院率。

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(本文編輯：劉斯靜)

Effects of extended family care for patients with coronary heart disease after PCI

HE Cui-zhu， LIANG Xin， SU Fei, FANG Yu, QU Yin-ling

(Department of Cardiology, the Second Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050000, China)

ObjectiveTo test the effects of an extended family care for patients with coronary heart disease after percutaneous coronary intervention(PCI).MethodsPatient were randomly divided into control group and study group according to digital random method, including 96 individuals with coronary heart disease after PCI. The control group(n=47) received routine care and the study group(n=49) received extended family care. The study was carried out on two groups of patients with 1 month, 3 months, 6 months and 12 months of telephone visits or home visits. The lifestyle and diet control, treatment compliance, and the onset times and re hospitalization rate of 2 groups of patients were compared. ResultsThere were significant differences in the group, time and time between the groups for the changes of lifestyle and the compliance of diet control in 2 groups(P<0.05). There were significant differences in the group, time and time between the groups for the number of episodes of angina pectoris and the number of times of hospitalization in 2 groups(P<0.05). ConclusionExtended family care for patients with coronary heart disease not only changes the habits of patients, but also improves the treatment compliance of patients.

coronary disease； treatment outcome； nursing care

2015-11-02；

2016-03-11

河北省醫學科學研究重點課題(ZD20140406)

何翠竹(1979-),女,河北三河人，河北醫科大學第二醫院主管護師，醫學學士，從事臨床護理學研究。

R473.5

A

1007-3205(2016)08-0893-04