應(yīng)用FOCUS-PDCA提高無(wú)抽搐電休克治療預(yù)約成功率

◆崔彥龍　李佳勛　李建峰　田　瑋

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應(yīng)用FOCUS-PDCA提高無(wú)抽搐電休克治療預(yù)約成功率

◆崔彥龍李佳勛*李建峰田瑋

應(yīng)用FOUCS-PDCA分析無(wú)抽搐電休克治療前醫(yī)療護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，查找預(yù)約失敗原因，通過(guò)完善和落實(shí)治療前準(zhǔn)備工作，建立術(shù)前準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)及安全核查制度，加強(qiáng)患者安全管理，使無(wú)抽搐電休克治療預(yù)約成功率顯著提高。

FOCUS-PDCA；無(wú)抽搐電休克治療；預(yù)約；成功

First-author's addressMental Health Center of Hebei Province, Baoding, Hebei, 071000, China

無(wú)抽搐電休克治療(MECT)[1]，又稱(chēng)改良電痙攣治療、無(wú)痙攣電痙攣治療，是在通電治療前先注射適量的肌肉松弛劑然后再進(jìn)行電休克治療的一種方法。MECT前需禁食水，禁用某些藥物等。為合理安排治療時(shí)間，縮短患者等候時(shí)間，河北省精神衛(wèi)生中心從2014年7月起，對(duì)實(shí)施MECT的患者施行預(yù)約管理制度。但自此制度實(shí)施以來(lái)，MECT預(yù)約成功率始終處于較低水平?！度?jí)精神病醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2011版)實(shí)施細(xì)則》[2]要求，充分運(yùn)用PDCA理論，通過(guò)制定質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃并落實(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)。FOCUS-PDCA是美國(guó)醫(yī)院組織創(chuàng)建的一種持續(xù)改進(jìn)模型，是一種有效的工作改進(jìn)模式[3]。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究表明[3-5]，F(xiàn)OCUS-PDCA是一種行之有效且易操作的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方法。該中心于2015年1月將FOCUS-PDCA應(yīng)用于MECT預(yù)約管理中，取得了良好效果。

1　實(shí)踐

1.1發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

調(diào)查2014年7月-12月MECT預(yù)約情況。結(jié)果顯示，6個(gè)月來(lái)，預(yù)約成功率最高為62.5%，最低為52.75%。因預(yù)約成功率低，預(yù)約失敗患者及家屬、主管醫(yī)生對(duì)MECT室滿(mǎn)意度較差。因此，確立本次改善主題為“提高無(wú)抽搐電休克治療預(yù)約成功率”。

1.2成立改進(jìn)小組

MECT涉及病房醫(yī)療、護(hù)理等多環(huán)節(jié)。成立由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、MECT室、病區(qū)等多部門(mén)人員組成的質(zhì)量管理小組。設(shè)組長(zhǎng)1人，由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人擔(dān)任，負(fù)責(zé)全面協(xié)調(diào)，推進(jìn)小組活動(dòng)進(jìn)展。組員包括MECT室2人，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)部門(mén)事宜；醫(yī)務(wù)處1人，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)醫(yī)師、麻醉師等事宜；護(hù)理部1人，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)護(hù)理人員事宜；病區(qū)2人，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)病區(qū)與管理部門(mén)、MECT室事宜。

1.3明確流程和規(guī)范

繪制流程圖(圖1)，明確此次活動(dòng)重點(diǎn)改善環(huán)節(jié)。

圖1　MECT現(xiàn)行流程圖

調(diào)查2014年12月MECT預(yù)約實(shí)施情況。共預(yù)約96例次，成功實(shí)施56例次，預(yù)約成功率為58.33%。預(yù)約失敗原因包括理化檢查結(jié)果異常，護(hù)理準(zhǔn)備不到位，并發(fā)癥及其它。其中，前兩項(xiàng)占82.5%，根據(jù)80/20法則，將其作為本次活動(dòng)改善重點(diǎn)。見(jiàn)表1。

表1MECT預(yù)約失敗原因類(lèi)別統(tǒng)計(jì)

原因類(lèi)別例次(次)累計(jì)頻數(shù)(次)累計(jì)百分比(%)理化檢查結(jié)果異常202050.00護(hù)理準(zhǔn)備不到位133382.50并發(fā)癥53895.00其它240100

1.4根本原因分析

運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法、特性要因圖從人員、方法、環(huán)境等方面進(jìn)行分析，投票確定要因。隨后，分別對(duì)理化檢查結(jié)果異常的20例次和護(hù)理準(zhǔn)備不到位的13例次進(jìn)行調(diào)查，尋找真因。

導(dǎo)致理化檢查結(jié)果異常的主要原因包括理化結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一(8例)，術(shù)前理化檢查項(xiàng)目不統(tǒng)一(5例)，醫(yī)護(hù)責(zé)任分工不明(4例)，其它(3例)。根據(jù)80/20法則，將前3項(xiàng)列為真因。

導(dǎo)致護(hù)理準(zhǔn)備不到位的主要原因包括病區(qū)患者多導(dǎo)致管理難度大(5例)，患者對(duì)MECT不了解(3例)，護(hù)士對(duì)MECT知識(shí)掌握不足(3例)，其它(2例)。根據(jù)80/20法則，將前3項(xiàng)列為真因。

1.5方案選擇

根據(jù)真因，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，列出相應(yīng)對(duì)策，結(jié)合《三級(jí)精神病專(zhuān)科醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2011版)實(shí)施細(xì)則》[2]要求，選擇改進(jìn)方案如下。

針對(duì)治療前管理：(1)明確在實(shí)施MECT前需完成實(shí)驗(yàn)室檢查、理化檢查、體格檢查等，為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防提供證據(jù)；(2)規(guī)范MECT患者術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備工作；(3)明確MECT前醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士的安全核查內(nèi)容及責(zé)任，并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

針對(duì)人員資質(zhì)管理：對(duì)MECT實(shí)施者實(shí)行授權(quán)管理，明確授權(quán)流程、考核方法等。

1.6計(jì)劃

根據(jù)每個(gè)環(huán)節(jié)的責(zé)任部門(mén)、具體任務(wù)、完成時(shí)限等，制定工作計(jì)劃。

(1)醫(yī)務(wù)處牽頭，MECT室配合，制訂“無(wú)抽搐電休克治療術(shù)前準(zhǔn)備要求及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)”。計(jì)劃用時(shí)1個(gè)月。

(2)醫(yī)務(wù)處牽頭，護(hù)理部配合，建立“高危操作項(xiàng)目管理制度”。計(jì)劃用時(shí)1個(gè)月。

(3)醫(yī)務(wù)處牽頭，建立“無(wú)抽搐電休克治療安全核查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度”。計(jì)劃用時(shí)2周。

(4)護(hù)理部牽頭，各病區(qū)配合，規(guī)范MECT患者術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備。計(jì)劃用時(shí)2周。

1.7實(shí)施

(1)制定“無(wú)抽搐電休克治療術(shù)前準(zhǔn)備要求及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)”，要求治療前病區(qū)主管醫(yī)師履行告知義務(wù)，并取得患方同意。準(zhǔn)備完整的病例資料，詳細(xì)記錄患者病史，完成必須的理化檢查。術(shù)前評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)包括生命體征、理化檢查結(jié)果范圍、合并癥、合并用藥、身體體征等。

(2)建立“高危操作項(xiàng)目管理制度”，施行授權(quán)管理，有詳細(xì)的資質(zhì)要求、授權(quán)流程等。MECT醫(yī)師需本人提出申請(qǐng)，所在科室負(fù)責(zé)人同意，醫(yī)務(wù)處考核通過(guò)，報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)審批，之后方可進(jìn)行操作。醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部對(duì)MECT操作醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)、考核并授權(quán)。

(3)建立“無(wú)抽搐電休克治療安全核查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度”，明確治療醫(yī)師、護(hù)士、麻醉師職責(zé)。治療醫(yī)師負(fù)責(zé)核查病歷資料，評(píng)估高風(fēng)險(xiǎn)因素等；護(hù)士負(fù)責(zé)核查患者身份信息、生命體征、禁食水情況、衣著飾物等；麻醉師負(fù)責(zé)核查麻醉相關(guān)禁忌癥、風(fēng)險(xiǎn)因素等。

(4)規(guī)范患者術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備工作，重點(diǎn)要求在封閉病房，夜班護(hù)士對(duì)患者施行集中管理、宣教等。

1.8檢查

2015年4月MECT預(yù)約349例次，成功275例次，預(yù)約成功率為78.8%，較改進(jìn)前顯著提高(X2=16.545，P<0.001)。

1.9處理

將有效對(duì)策在全院實(shí)施，建立長(zhǎng)效制度。將遺留問(wèn)題或出現(xiàn)的新情況歸入下一輪PDCA循環(huán)。

(1)將“高危操作項(xiàng)目管理制度”、“無(wú)抽搐電休克治療安全核查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度”納入醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理文件，將“無(wú)抽搐電休克治療術(shù)前準(zhǔn)備要求及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)”納入醫(yī)院診療規(guī)范。將封閉病房對(duì)治療前患者實(shí)施集中管理、宣教經(jīng)驗(yàn)在全院推廣。

(2)持續(xù)監(jiān)測(cè)改進(jìn)后MECT預(yù)約成功率，2015年5月-7月，MECT預(yù)約成功率均在80%以上，說(shuō)明措施持續(xù)有效。

(3)遺留問(wèn)題：①M(fèi)ECT預(yù)約成功率需進(jìn)一步提高；②亟待建立全面、科學(xué)的MECT安全評(píng)價(jià)指標(biāo)。

2　結(jié)語(yǔ)

將FOCUS-PDCA應(yīng)用于MECT管理中，有效提高了MECT預(yù)約成功率。在具體實(shí)施過(guò)程中有如下體會(huì)：(1)通過(guò)建立多部門(mén)協(xié)作的持續(xù)改進(jìn)小組，部門(mén)之間、人員之間加強(qiáng)了溝通，實(shí)現(xiàn)了信息共享，為質(zhì)量工具在多部門(mén)之間的使用積累了經(jīng)驗(yàn)；(2)通過(guò)管理工具應(yīng)用、數(shù)據(jù)分析，使醫(yī)療質(zhì)量管理模式逐漸從經(jīng)驗(yàn)管理走向科學(xué)管理；(3)PDCA循環(huán)不僅適用于解決醫(yī)院整體問(wèn)題，也適用于解決科室局部問(wèn)題[6]，該模式應(yīng)在更多科室、部門(mén)間推廣；(4)通過(guò)FOCUS-PDCA的應(yīng)用，使相關(guān)制度、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的制定更加科學(xué)，員工更容易接受，執(zhí)行效果更好；(5)員工的問(wèn)題意識(shí)、改進(jìn)意識(shí)、

參與意識(shí)增強(qiáng)，能夠主動(dòng)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題，并科學(xué)運(yùn)用管理工具加以改進(jìn)。

[1]Gronli O，Stensland GO，Wynn R，et al.Neurotrophic factors in serum following ECT: a pilot study[J].World J Biol Psychiatry，2009，10(4)：295-301.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部辦公廳.衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)〔2012〕67號(hào) 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)心血管病等三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2011版)實(shí)施細(xì)則的通知[Z].2014.

[3]左冬梅，馮利玲. FOCUS-PDCA程序在基層醫(yī)院中藥房中藥飲片質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014，22(13)：2220-2221.

[4]范萍，周艷.FOCUS-PDCA程序在急診科物品管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014，22(13)：2215-2217.

[5]姚紅梅，左煌，邊永娜，等. FOCUS-PDCA在圍手術(shù)期患者安全管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，21(6)：86-88.

[6]張艷麗，王圣友，王吉善，等.PDCA應(yīng)用于醫(yī)院管理的價(jià)值分析[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015，22(2)：4-5.

通信作者：

李佳勛：河北省精神衛(wèi)生中心院辦主任，主任護(hù)師

E-mail：673084019@qq.com

修回日期：2015-11-25

責(zé)任編輯：吳小紅

Application of FOCUS-PDCA for Improvement of Reservation Success Rate of Modified Electroconvulsive Shock Therapy/CUI Yanlong,LI Jiaxun,LI Jianfeng,et al.//Chinese Health Quality Management，2016,23(2):10-12

The FOUCS-PDCA was used to analyze all links of medical care before treatment of modified electroconvulsive shock therapy (MECT), and reasons for reservation failure were analyzed. Through improvement and implementation of the preparatory work before treatment, preoperative preparation standard and safety verification system were established and the patient safety management was strengthened, which made the reservation success rate of MECT improved significantly.

FOCUS-PDCA; Modified Electroconvulsive Shock Therapy; Reservation; Success

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.2.04

李佳勛

2015-10-21

崔彥龍李佳勛*李建峰田瑋

河北省精神衛(wèi)生中心河北保定071000