應用PDCA循環降低首臺手術延時率

◆王　鳳　譚天林　杜　松　李　俊

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應用PDCA循環降低首臺手術延時率

◆王鳳譚天林杜松李俊

應用PDCA循環，分析首臺手術運行現狀及延時開臺的主要影響因素，制定針對性整改措施，并實時監控實施效果，有效降低了首臺手術開臺延時率，提高了手術室工作效率，縮短了患者術前等候時間，提高了手術患者滿意度和醫護人員滿意度。

PDCA；首臺手術；延時

First-author's addressChinese Medicine Hospital of Xindu District, Chengdu, Sichuan,610500, China

潔凈手術室作為實施外科手術的核心部門，其運作的有效性在很大程度上影響著整個外科手術的工作效率[1]。首臺手術準時開始是一個高效率的手術室應具備的特征[2]。首臺手術延時不但會使手術室工作效率降低，延長患者術前等候時間，使患者滿意度下降，而且會加深手術科室與手術室的矛盾，使醫護滿意度下降，損害醫院經濟效益和社會效益。成都市新都區中醫醫院成立專項小組，運用PDCA循環，在保證醫療質量的同時提高了手術室管控水平，使首臺手術準時開臺率顯著提高。

1　計劃階段

成立以主管副院長為組長的質量管理控制項目小組，組員來自醫務科、護理部、手術室、麻醉科及部分外科。小組辦公室設在護理部，由護理部主任負責計劃進度及與麻醉科、各外科科室負責人進行溝通，主持每月手術流程質量改進會，并向組長定期匯報。

1.1把握現狀，發現問題

醫院下發“圍手術管理規范”明確指出：“擇期手術開始即切皮時間為9:00”。收集2015年3月共計98例首臺手術患者入室時間、護士準備時間、麻醉開始時間、麻醉操作完成時間、醫師入室時間、手術開始時間、手術時間、術后麻醉及處理時間等數據，結果發現，74例首臺手術超過該時間點，延時率達75.51%，亟需改進。對此，確定首臺手術9：00準時開始為本項目的質量關鍵點，將首臺手術延時率降低至20%以下作為管控目標。

1.2分析影響因素，查找改善重點

通過數據收集觀察記錄表對74例延時手術進行統計分析，并與8名手術醫生、4名麻醉師、8名手術室護士、5名手術患者、3名病房護士、2名醫務及護理管理人員、2名消毒供應中心工作人員、2名物業人員進行“影響首臺手術延時運行的主要因素與建議”的面對面訪談，得出影響首臺手術準時運行的主要原因(表1)。根據80/20法則[3]，造成首臺手術延時的主要原因包括醫生原因、病人晚接、術前準備不足3項，將此3項作為改善重點。

表1首臺手術準時運行的影響因素統計

原因例次(例)累計頻數(例)累計百分比(%)醫生原因404054.05病人晚接165675.67術前準備不足66283.77臨時停止46689.17麻醉原因47094.57其它474100

1.3制定改進對策

針對醫生原因，合理安排人員，保證高峰期人員充足；加強分工合作；嚴格落實獎懲。

針對病人晚接，優化工作流程，嚴格執行科室交接流程。

針對術前準備不足，規范手術室及手術科室工作職責，加強術前患者健康宣教，確保擇期手術患者術前準備完備。

2　實施階段

小組通過醫院OA系統發布質量改進信息及規章制度[4]，制定并實施“第一臺手術開始時間管理細則”。各相關臨床科室科主任、護士長負責對員工進行督促，使相關人員人人知曉工作職責，及時調整工作流程，積極配合。

2.1成立手術室聯席會

成立手術室聯席會，搭建各科室溝通的橋梁。手術室聯席會由醫療副院長牽頭，醫務科、護理部、手術科室、麻醉科、手術室、后勤等負責人參加，定期或不定期召開協調會，分析問題，落實改進措施[5]。同時，優化手術排程表，通過信息平臺每日16：00前發送至各手術科室，使相關人員掌握第二日手術室的安排，并做好準備工作。

2.2制定并完善手術室規章制度

制定相關規章制度，確定手術室工作人員8:00前將各科首臺手術患者接入手術室，進行靜脈輸液，麻醉操作8:20前完成，手術醫生8:30前進入手術室，9：00開始手術，以切皮為準,一部電梯7：30-9：00專供手術室人員使用。每位醫護人員都必須清楚知曉工作職責和工作目標，任何人不能有任何理由影響手術或延遲手術進行[6]。凡是由于可控因素導致的手術延遲，將對相關人員進行追責。科室針對性采取改進措施，如控制晨交班時間，合理安排科內事務，完善術前準備工作，手術臨時取消及時通知手術室等。

2.3優化工作流程

優化患者進入手術室流程，完善各科室交接班工作流程、夜班護士工作流程、術前訪視流程、擇期手術物資準備保障流程、接送手術病人流程等，特別要求接患者時提前與病房溝通，節省接患者時間，確保醫護人員各負其責，保證首臺手術準時開臺。

2.4確保術前準備充分

(1)值班護士負責術前訪視和接送患者，上崗前落實培訓與考核，做到擇期手術100%訪視，訪視后患者對術前準備100%知曉。

(2)制作術前訪視溫馨提示卡，內容包含禁飲食時間、更衣要求、麻醉體位配合、家屬配合等。

(3)接患者時提前與病房溝通，督促病房護士檢查患者術前準備情況，節省接患者時間。

3　檢查階段

組織醫務科、護理部進行不定期抽查，保證規章制度切實執行。實施手術登記制度，確保每一例手術均如實記錄各時間節點。手術室每月統計各手術科室準時率、手術室準時接送率、麻醉科準時到位情況等，制作成月報表，上報質量管理控制項目小組。小組每月對各項數據進行分析，對于因可控因素造成的首臺手術準時開臺率低的個人嚴格落實懲罰，并全院通報。將準時率納入質量考核指標，及時向各手術科室反饋，對執行較差的科室下發整改通知書，科室制定整改措施并定期將整改結果上報手術室聯席會，需全院協調解決的問題定時召開手術室聯席會予以解決。

質量管理控制項目小組利用《日首例手術登記記錄表》《日首例手術未準時情況記錄表》記錄數據，結合不定期現場抽查情況，對首臺手術運行時間進行監控[3]，每月統計各手術科室準時切皮率、手術病人準時接送率、麻醉科準時到位率等。項目改進措施實施1個月后，首臺手術延時開臺率由75.51%下降至8.66%(共計127例首臺手術，延時開臺11例)，改進前后有統計學差異(X2=47.27，P<0.001)。

在改進過程中，為保證制度執行力度，持續監控項目執行情況。連續監控4個月，首臺手術延時開臺率始終保持在8%以下，效果維持良好。

4　處理階段

首先，鞏固已取得的成果。手術醫生、麻醉醫生、手術室護士、病房護士、運送工人等明確責任，各司其職，做到了各環節的有效銜接，配合默契；將優化后的手術流程、規章制度、崗位職責等寫入標準作業計劃書。

其次，依據對前期數據的監控，逐步建立了符合醫院實際的首臺手術準時管理監控指標，包括各科室首臺手術準時切皮率、手術病人準時接送率、首臺手術按時麻醉率、科室及手術室術前準備完善率等，納入質量管理體系，進行常態化月度考核。

再次，通過對《日首例手術未準時情況記錄表》反饋信息進行分析發現，由醫生原因與病人晚接導致的首臺手術延時開臺率下降明顯，但術前準備不足、麻醉評估及技術不到位等導致的延時開臺數仍占62%，需通過加強管理進一步改進。將此問題列入下一輪PDCA循環。

5　結語

PDCA循環是螺旋式逐步提高的過程[7]。該院降低首臺手術延時開臺率是在PDCA方法指導下成功實現的項目之一，在項目過程中改善步驟清楚，方法嚴謹，效果顯著。

對首臺手術開始時間進行管控，改變了以往管理方法的主觀性和模糊性，通過采集數據，基于數據說話，分析導致手術不能準時開始的原因，針對性進行改進。改進過程中雖然跨越部門多、涉及人員廣, 但由于運用了“用數據說話”的管理理念和原則, 使項目得到了相關人員的積極配合，更具有針對性和說服力，更加科學化。

手術室運轉需多部門合作，任何一個環節出現錯誤都將影響整個團隊的工作，因此管理難度頗大[8]。通過此次活動，成立手術室聯席會，由醫療副院長作為領導者，為項目開展和實施提供了有力支持；聯席會提供了多部門溝通與協調的良好平臺,并有專門管理者保證項目實施進度，項目的成功實施是團隊協作精神的體現。

PDCA是一個持續改進的過程。對首臺手術的準時開臺進行長期監測與控制，并不斷優化各部門工作流程，結合制度建設與有效執行，構建了長效機制，使9：00開始手術融入每一位手術參與者腦海中。

本項目的順利完成，證明了采用PDCA管理理念能夠使我們擺脫傳統及經驗主義的束縛，打破習慣思維，更有效地找到問題的實質，提出切實有效的解決方案，從而促使工作持續改進。

[1]Dxter F,Macario A.Changing allocations of operating room time from a system based on a historical utilization to one where the aim is to schedule as many surgical cases as possible[J].Anesth Analg，2002，94(2)：1272-1279.

[2]何賢君，黃月霞，沈杰，等.應用六西格瑪方法提高首臺擇期手術開始的準時率[J].護士進修雜志，2009，24(20)：1840-1841.

[3]張義丹，孫暉，武慶平，等．PDCA應用于首臺手術準點管理的實踐[J].中國衛生質量管理，2015，22(3)：11-12.

[4]陳愛芬，邱艷，陳君．協同辦公OA在醫院信息化管理中的應用[J].中醫藥管理雜志，2012，20(8)：794-795.

[5]方向華，王順峰，魏晉才，等．運用品管圈縮短接臺手術送患者時間的實踐[J].中國護理管理，2014，14(1)：70-72．

[6]山慈明．法國醫院手術室提高使用效率的方法[J].中華護理雜志，2006，41(12)：1146-1147.

[7]李繼平．護理管理學[M].北京：人民衛生出版社，2012．

[8]陳琳．品管圈在縮短腔鏡手術接臺時間管理中的應用[J].護理實踐與研究，2014，11(2)：126-127．

王鳳：成都市新都區中醫醫院護理部主任，副主任護師

E-mail：780564936@qq.com

修回日期：2015-11-06

責任編輯：吳小紅

Application of PDCA Cycle to Reduce the Delay Rate of the First Operation/WANG Feng,TAN Tianlin,DU Song,et al.//Chinese Health Quality Management，2016,23(2):04-06

The PDCA cycle was used to analyze the running status of the first operation and its influencing factors. The corresponding countermeasures were developed and implemented with real-time monitoring and feedback, which effectively reduced the delay rate of the first operation, improved work efficiency of the operating room, reduced preoperative waiting time and improved the satisfaction of patients and medical staff.

PDCA; the First Operation; Delay

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.2.02

2015-10-16

王鳳譚天林杜松李俊

成都市新都區中醫醫院四川成都610500