加味益氣聰明湯聯合針灸治療氣血虧虛型頸性眩暈效果觀察

陳睿，孫蘇聞，孔婷婷，王光義

(貴州醫科大學附屬醫院，貴陽550001)

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加味益氣聰明湯聯合針灸治療氣血虧虛型頸性眩暈效果觀察

陳睿，孫蘇聞，孔婷婷，王光義

(貴州醫科大學附屬醫院，貴陽550001)

目的觀察加味益氣聰明湯聯合針灸對氣血虧虛型頸性眩暈的治療效果。方法將100例氣血虧虛型頸性眩暈患者隨機分為對照組和觀察組各50例，兩組均予針灸治療，觀察組加用加味益氣聰明湯治療，1劑/d。兩組均治療4周。觀察兩組治療前后椎-基底動脈血流、血清纖維蛋白原(Fib)、TC、眩暈評分變化，療程結束時判斷療效。結果與治療前比較，兩組治療后左椎動脈、右椎動脈、基底動脈收縮期最大流速均升高(P均<0.05)，治療后觀察組左椎動脈、右椎動脈、基底動脈收縮期最大流速均高于對照組(P均<0.05)；與治療前比較，兩組治療后血清Fib、TC降低而眩暈評分升高(P均<0.05)，觀察組治療后Fib、TC、眩暈評分變化程度較對照組更明顯(P均<0.05)；觀察組和對照組的治療總有效率分別為100%、88.00%，P<0.05。結論加味益氣聰明湯聯合針灸治療氣血虧虛型頸性眩暈療效較好，能明顯改善患者腦血流、血清Fib及TC。

氣血虧虛型；頸性眩暈；加味益氣聰明湯；針灸；腦血流；纖維蛋白原；總膽固醇

頸性眩暈主要是由頸椎退行性病變或外傷引起椎-基底動脈供血不全所致的以眩暈為主的臨床綜合征，屬中醫眩暈病范疇，以氣血虧虛型較為常見。益氣聰明湯由黃芪、甘草等藥物組成，主治頭昏、耳聾耳鳴，或勞役形體、飲食不節等所致的脾胃不足。以往研究發現，針灸治療頸性氣血虧虛型眩暈取得一定效果[1]。2014年3月～2015年3月，我們采用加味益氣聰明湯聯合針灸治療50例氣血虧虛型頸性眩暈患者。現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料納入標準：①西醫診斷符合椎-基底動脈供血不足診斷標準[2]，中醫診斷為眩暈病，辨證為氣血虧虛型[2]；②年齡≤65歲；③知情同意，愿意配合研究，治療依從性好。排除標準：①腦卒中、血液病、腦腫瘤、神經性等其他非頸性因素所致眩暈者；②頸椎外傷及畸形、顱底畸形、胸廓上口綜合征等因素所致眩暈者；③合并嚴重的肝、腎等其他重要臟器功能性疾病、精神病者；④存在治療藥物過敏史者；⑤娠期及哺乳期婦女。研究對象為我院同期收治的眩暈患者100例，其中男27例、女73例，年齡43～71(59.10±6.50)歲，病程2～6(3.03±0.61)個月；椎-基底動脈收縮期最大流速：左椎動脈(38.30±4.20)cm/s、右椎動脈(32.80±3.53)cm/s、基底動脈(44.15±2.25)cm/s，眩暈評分為(1.29±0.45)分。100例患者隨機分為觀察組和對照組各50例，兩組一般資料具有可比性。

1.2治療方法兩組均予針灸治療，取大椎、風池、百會、完骨、C3～C5頸夾脊穴為主穴，以血海、三陰交、肝俞、脾俞、腎俞、胃俞為配穴；患者俯臥，常規消毒穴位，大椎取1.5寸毫針斜刺0.5～0.8寸，夾脊穴取1.0寸毫針向脊柱方向斜刺0.5～0.8寸，百會穴取1.0寸毫針平刺0.5～0.8寸，其余穴位常規穿刺，留針30 min，1次/d。觀察組在此基礎上加服加味益氣聰明湯(黃芪10～15 g、蔓荊子10～15 g、人參10～15 g、升麻6～9 g、葛根10～12 g、白芍10～15 g、黃柏6～9 g、丹參10～15 g、白術10～12 g、半夏10～12 g、甘草10～15 g、炙何首烏10～12 g)，一劑煎熬2次后混合,分2次口服，1劑/d。兩組均治療4周。

1.3觀察指標觀察兩組治療前后椎-基底動脈血流、血清纖維蛋白原(Fib)、總膽固醇(TC)，治療前后眩暈評分。椎-基底動脈血流采用經顱多普勒(TCD)檢查。Fib采用固相夾心酶聯免疫吸附法檢測，檢測試劑盒為上海盈公生物有限公司生產。TC采用酶標儀比色法檢測，檢測試劑盒為江蘇森貝加生物科技有限公司生產。眩暈評分[2]：無任何不適感為0級評5分，感覺有輕微不適但不影響活動為1級評4分，頭暈明顯、在眩暈時需坐下為2級評3分，頭暈不能去戶外活動為3級評2分，頭暈時不能在戶內活動為4級評1分，頭暈必須臥床休息為5級評0分。

1.4療效判定根據《中醫新藥臨床研究指導原則》，于療程結束時判定兩組療效[2]。患者眩暈癥狀及伴隨癥狀消失，為治愈；眩暈癥狀及伴隨癥狀明顯減輕，但不伴有景物或自身旋轉感，對正常生活及工作影響較小，為顯效；眩暈癥狀及伴隨癥狀明顯減輕，但伴有景物或自身旋轉感，對正常生活及工作影響較為明顯但是還可堅持，為有效；眩暈及伴隨癥狀無明顯改善或加重，為無效。

1．5統計學方法采用SPSS17.0統計軟件。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療前后椎-基底動脈血流比較見表1。

表1　兩組治療前后椎-基底動脈血流收縮期最大流速比較(cm/s ，±s)

注： 與治療前比較，*P<0.05。

2.2兩組治療前后血清Fib、TC及眩暈評分比較見表2。

表2　兩組治療前后血清Fib、TC及眩暈評分比較

注： 與治療前比較，*P<0.05。

2.3兩組臨床療效比較對照組治愈14例，顯效19例，有效11例，無效6例，總有效率為88%；觀察組分別為18、24、8、0例及100%，兩組總有效率比較差異具有統計學意義(χ2=4.43，P<0.05)。

3　討論

頸性眩暈以中老年人為高發人群，患者可表現為血流黏稠度增高、血脂紊亂等。多數研究認為，頸性眩暈是腦供血不足引起前庭障礙所致，尤其是椎-基底動脈供血不足最為常見[3]。中醫認為眩暈其因體虛或勞損致氣血不足，氣虛則清陽不展，血虛則腦失養,虛被認為是眩暈的根本，本虛標實、虛實夾雜，治療以益氣、活血、祛瘀、通絡為宜[4]。現代醫學則認為，頸性眩暈是壓迫等原因導致椎動脈管徑狹窄，引起椎-基底動脈等血流速度減弱，引起眩暈，同時血清Fib、TC升高引起血液黏稠度增高，血流速度減弱，引起腦部供血不足，容易引起眩暈。

益氣聰明湯來源于《東垣試效方》，其主方為黃芪、甘草、芍藥、黃柏、人參、升麻、葛根及蔓荊子，主治頭昏、耳聾耳鳴，或勞役形體、飲食不節等所致脾胃不足，服用后可使肝腎受益、清陽上升,耳聾目障等病癥獲愈。益氣聰明湯可用于腦外傷、多發性硬化系中樞神經系統炎性脫鞘性疾病等[5～7]，能促使受損腦神經恢復并有改善腦血流、延緩衰老等作用[8,9]。現代醫學也認為，黃芪、葛根、蔓荊子等有助于改善細胞缺氧及微循環。本研究中使用的加味益氣聰明湯，人參、黃芪等補中益氣，葛根等升清陽、清風熱，丹參可活血化瘀，白芍可活血養血，各藥共同作用可起到清陽上升、平肝益腦及補氣益血的功效，達到標本兼治。針灸治療眩暈是傳統治療方法，可通過針刺對局部肌肉痙攣起到緩解作用，松解組織粘連，促進無菌性炎性組織及水腫的消退及吸收，改善局部微循環，增強腦血管供血。大椎、風池、百會等穴位是頭部氣街、髓海氣機轉輸之處，針刺可達到熄風定痛及清利頭目之功效[10～14]；C3～C5頸夾脊穴是經外奇穴，針刺有利于止痛通絡、疏通氣血、升陽補益，補充髓海；三陰交、肝俞、脾俞、腎俞、胃俞為配穴，針刺可起到補益肝腎、調理脾胃等功效。諸穴配合，可共同起到升舉清陽、鎮靜安神、平肝熄風及化痰通絡之效。

本研究結果顯示,常規針灸治療的對照組與加味益氣聰明湯聯合針灸治療的觀察組治療后左椎動脈、右椎動脈、基底動脈收縮期最大流速、Fib、TC、眩暈評分均較治療前明顯改善，但是觀察組改善程度優于對照組；而且,觀察組治療總有效率為100%，也高于對照組的88%。表明加味益氣聰明湯聯合針灸治療氣血虧虛型頸性眩暈效果較好，能明顯改善患者腦血流、降低血清Fib、TC。

綜上所述，加味益氣聰明湯聯合針灸治療氣血虧虛型頸性眩暈能明顯改善患者的臨床癥狀，其機制可能是通過改善腦血流及降低血液黏稠度等發揮作用。

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1002-266X(2016)18-0059-03

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