鞏膜瓣縫線跨度對小梁切除術后眼壓及功能性濾過泡形成的影響

賀瑋，于建國，齊世欣

(天津寶坻區人民醫院，天津301800)

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鞏膜瓣縫線跨度對小梁切除術后眼壓及功能性濾過泡形成的影響

賀瑋，于建國，齊世欣

(天津寶坻區人民醫院，天津301800)

目的觀察鞏膜瓣縫線跨度對小梁切除術后功能性濾過泡形成的影響。方法將284例原發性青光眼患者(患眼284只)隨機分為A組161例(患眼161只)和B組123例(患眼123只)，均行小梁切除術，術中A組縫線跨度3.5～5.0 mm，B組縫線跨度2.5～3.5 mm。分別于術前、術后1周及3個月后觀察兩組眼壓變化。術后1周及3個月后評價兩組濾過泡形成情況，計算兩組功能性濾過泡形成率。觀察兩組術中、術后并發癥發生情況。結果術后3個月A組眼壓明顯低于B組，P<0.05；A組術后1周、3個月的功能性濾過泡形成率分別為87.0% (127/146)、72.2%(39/54)，B組分別為83.9% (94/112)、62.7%(42/67)，術后1周兩組功能性濾過泡形成率比較差異無統計學意義(t=0.845，P=0.193)，術后3個月A組功能性濾過泡形成率明顯高于B組(t=3.025，P<0.05)。兩組均未出現術中并發癥，術后1周并發癥發生率分別為22.6%、23.2%,P>0.05。結論青光眼小梁切除術中鞏膜瓣大跨度縫線患者術后眼壓降低明顯，功能性濾過泡形成率高，且不增加手術并發癥。

青光眼；濾過泡；鞏膜瓣縫線跨度；小梁切除術

青光眼是我國主要的不可逆致盲眼病，發病率僅居眼病疾病第2位[1]。濾過手術是其首選治療方法，小梁切除術是最常用的術式，但具有術后濾過泡瘢痕化及極易形成淺前房等缺點。最新研究發現，鞏膜瓣的形狀和大小與術后濾過泡形成及眼壓控制有關[2]。但關于鞏膜瓣縫線跨度在小梁切除術術后濾過泡形成中的研究少見報道。2011年1月～2014年12月，我們比較了縫線跨度大(3.5～5.0 mm)和縫線跨度小(2.5 ～3.5 mm)對小梁切除術后眼壓和功能性濾過泡形成情況。現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料研究對象為我院同期收治的284例原發性青光眼患者(患眼284只)，其中男107例、女177例，年齡34～83(62.4±10.9)歲；原發性急性閉角型青光眼152只，原發性慢性閉角型青光眼101只，原發性開角型青光眼31只。排除存在眼部手術、外傷史及雙眼病變者。284例患者隨機分為A組161例(患眼161只)和B組123例(患眼123只)。兩組年齡、性別具有可比性,患者均簽署知情同意書。

1.2手術方法兩組均行小梁切除術。其中A組縫線跨度3.5～5.0 mm，B組縫線跨度2.5 ～3.5 mm。

1.3眼壓及功能性濾過泡形成情況觀察分別于術前、術后1周及3個月后采用日本佳能非接觸眼壓計TX-20測量眼壓，取3次測量的平均值，觀察兩組眼壓變化。分別于術后1周及3個月后評價兩組功能性濾過泡形成情況。評價標準[3]：Ⅰ類微囊狀泡；Ⅱ類平坦彌散泡；Ⅲ類瘢痕泡；Ⅳ類包裹囊狀泡。Ⅰ類和Ⅱ類濾過泡為功能性濾過泡，Ⅲ類和Ⅳ類為非功能性濾過泡。計算兩組功能性濾過泡形成率:功能性濾過泡形成率= (Ⅰ類例數+Ⅱ類例數)/總例數×100%。

1.4并發癥發生情況觀察觀察兩組術中并發癥發生情況，以及術后1周切口滲漏、低眼壓性淺前房、脈絡膜脫離、惡性青光眼等并發癥發生情況。

2　結果

2.1兩組眼壓及功能性濾過泡形成率比較術前及術后1周、3個月兩組眼壓情況比較見表1。A組術后1周、3個月的濾過泡形成率分別為87.0 (127/146)、72.2%(39/54)，B組分別為83.9% (94/112)、62.7%(42/67)，術后1周兩組功能性濾過泡形成率間比較差異無統計學意義(t=0.845，P=0.193)，術后3個月A組的功能性濾過泡形成率明顯高于B組(t=3.025，P<0.05)。

表1　術前及術后1周、3個月兩組眼壓比較±s)

2.2不良反應發生情況比較兩組未出現術中并發癥。術后1周A組并發癥發生率為22.6% (33/146)，其中切口滲漏10例、低眼壓性淺前房17例、脈絡膜脫離6例；B組并發癥發生率為23.2%(26/112)，其中切口滲漏9例、低眼壓性淺前房12例、脈絡膜脫離4例、惡性青光眼l例；兩組術后1周并發癥發生率比較,P>0.05。

3　討論

青光眼是因房水排出受阻或產生過多而導致眼內壓增高，使得視網膜血管受到壓迫，視網膜缺血，進而視神經萎縮致視功能損害甚至失明的眼病。眼內壓升高是青光眼發生發展的重要危險因素。小梁切除術是治療青光眼廣泛采用的術式，是一種通過鞏膜瓣的外濾過性手術[4]。一方面房水直接作用于鞏膜瓣間隙，破壞其膠原纖維，抑制成纖維細胞生長，使鞏膜間隙永久性開放和濾過；另一方面通過房水的隔離作用,使球結膜組織無法與鞏膜造成愈合粘連，鞏膜板層覆蓋引流口，限制房水過多流出。外濾過通道瘢痕化為術后早期及中晚期最常見的并發癥[5,6]。所以，在青光眼小梁切除術中控制房水濾過水平是手術成功的關鍵。小梁切除術后濾過泡形成的好壞直接反映房水經濾過通道外引流的水平，主要與以下幾個因素有關：①小梁組織切除的大小：切除組織大，不易受虹膜、睫狀突血塊阻塞，鞏膜內板層保留組織與外板層重疊少，房水引流通暢。②鞏膜瓣的制作：鞏膜瓣太小不利于小梁組織切除，也起不到保護瘺口的作用[7,8]；鞏膜瓣太大又會損傷更多的健康結膜組織，減少濾過功能[9]。現多采用1/2鞏膜厚度[10]。③鞏膜瓣縫線跨度的大小：大跨度縫線的鞏膜瓣能提供較大的濾過量和較低的術后眼壓，并利于術后指壓眼球按摩促進功能性濾過泡形成，但跨度過大，可導致濾過過強;縫線跨度過小可致濾過不暢。故臨床主張縫線跨度不宜>5.0 mm，也不宜<2.5 mm。

本研究結果顯示，A組術后1周功能性濾過泡形成率與B組比較差異無統計學意義，考慮主要是術后早期組織瘢痕反應尚未活躍，房水流出速度及外引流間隙距離無差別。術后3個月時A組功能性濾過泡形成率高于B組，考慮可能與以下幾個因素有關：鞏膜瓣開口大，房水引流總量就較大；術后指壓按摩眼球鞏膜瓣運動幅度大，房水引流空間大；正常人房水中存在潛在膠原酶活性，可能參與小梁網細胞外基質的代謝。細胞外基質的生理功能是保證房水外流通暢[11]，而小梁網細胞外基質的異常堆積導致房水流暢系數降低是引起眼壓增高的主要原因[12]。故大跨度縫線鞏膜瓣下房水循環量增加，可能激活膠原酶的活性，進而抑制小梁網細胞外基質的異常沉積，減少濾過通道的阻力。

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