血液透析與多種藥物聯合治療慢性腎功能衰竭并發高血壓的臨床療效觀察

王偉東　梁駿　方明

臨床經驗薈萃

血液透析與多種藥物聯合治療慢性腎功能衰竭并發高血壓的臨床療效觀察

王偉東1梁駿2方明1

作者單位：1.116011 遼寧 大連，大連醫科大學附屬第一醫院腎內科；2.遼寧大連輝瑞制藥有限公司質量部通訊作者：方明，Email：fangming0411@126.com

目的 探討血液透析與多種藥物聯合治療慢性腎功能衰竭并發高血壓的臨床療效。方法 選取2013年1月—2015年1月在大連醫科大學附屬第一醫院腎內科接受血液透析治療后合并高血壓的98例慢性腎功能衰竭病人，隨機分為對照組和研究組，兩組均給予纈沙坦和烏拉地爾治療，對照組同時聯合非洛地平治療，研究組給予馬來酸左旋氨氯地平聯合治療，對比兩組的治療效果。結果 治療后研究組的收縮壓、舒張壓、心率及血清肌酐水平明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療2個月后，研究組的血清白蛋白、血紅蛋白、血鈣水平明顯高于對照組，而血磷水平明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；治療2個月后，研究組總有效率高達96.15%，明顯高于對照組的82.61%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 慢性腎功能衰竭在維持性血液透析合并高血壓的治療中，纈沙坦膠囊、拉地爾緩釋片聯合馬來酸左旋氨氯地平片相比于聯合非洛地平緩釋片，降壓效果更好，值得推廣應用。

慢性腎功能衰竭；并發癥；高血壓；治療；血液透析；多藥聯合；療效；預后

慢性腎功能衰竭（Chronic Renal Failure， CRF）是由多種原因造成的慢性腎實質損害，導致腎臟萎縮［1］。引起慢性腎功能衰竭的主要原因是腎小球炎、泌尿系統先天畸形及遺傳性疾病。若慢性腎功能衰竭病人合并腎性高血壓，加之病人進行血液透析治療，會有容量負荷的增加及腎臟灌注不足，進一步引起腎素的分泌增加，其高血壓管理會變得更加困難［2］。而對高血壓優化治療方案的研究發現，70%的高血壓病人需要采用兩種以上的降壓藥才能有效控制血壓［3］。鑒于此，我院對血液透析與多種藥物聯合治療慢性腎功能衰竭并發高血壓的臨床療效及預后進行深入研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月—2015年1月在我院接受血液透析治療后合并高血壓的98例慢性腎功能衰竭病人，排除患有雙側腎動脈狹窄、Ⅱ度以上房室傳導阻滯或竇房阻滯、嚴重高血鉀者。隨機分為對照組46例、研究組52例。對照組：男29例、女17例；年齡29～83歲，平均（48.39±12.61）歲；體質量指數平均（21.9±1.6）kg/m2。研究組：男38例、女14例；年齡26～85歲，平均（49.96±15.14）歲；體質量指數平均（22.1±1.8）kg/m2。兩組年齡、性別、體質量指數等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有病人均知情同意治療方法。

1.2治療方法 兩組均行多種藥物聯合治療。對照組用藥方案：代文纈沙坦膠囊，起始劑量80 mg/次，1次/d，效果較差可相應增加劑量至160 mg/次，1次/d；烏拉地爾緩釋片30 mg/次，1次/d；非洛地平緩釋片5 mg/次，1次/d。研究組用藥方案：代文纈沙坦膠囊，起始劑量80 mg/次，1次/d，若臨床效果較差可相應增加劑量至160 mg/次，1次/d；烏拉地爾緩釋片30 mg/次，1次/d；玄寧馬來酸左旋氨氯地平片，起始劑量2.5 mg/次，1次/d，若臨床效果較差可相應增加劑量至5 mg/次，1次/d。兩組均持續藥物治療2個月。

1.3觀察指標 記錄并檢測治療前后兩組收縮壓、舒張壓、心率及血清肌酐水平；治療后抽取病人靜脈血檢測血清白蛋白、血紅蛋白、血磷、血鈣等血生化指標。治療2個月后對療效進行評價。

1.4療效判定標準 顯效：收縮壓＜140 mm Hg，舒張壓＜90 mm Hg，高血壓癥狀明顯好轉，血生化指標恢復正常水平。有效：收縮壓降至140～150 mm Hg，舒張壓降至90～95 mm Hg，高血壓癥狀有所改善，血生化指標有所改善，但未完全恢復至正常水平。無效：高血壓癥狀及血生化指標基本沒有變化。

1.5統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療前后收縮壓、舒張壓、心率及血清肌酐水平比較 治療前兩組收縮壓、舒張壓、心率及血清肌酐水平差異無統計學意義（P＞0.05），治療后研究組收縮壓、舒張壓、心率及血清肌酐水平明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組治療后血生化指標比較 研究組血清白蛋白、血紅蛋白、血鈣明顯高于對照組，而血磷水平明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3兩組療效比較 研究組總有效率96.15%，明顯高于對照組的82.61%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2　兩組治療后血生化指標比較

表3　兩組療效比較 ［例（%）］

3 討論

相關研究顯示，臨床約有75%～80%慢性腎功能衰竭病人會并發腎性高血壓。持續的高血壓是透析病人發生心血管疾病的重要原因之一，而大量報告顯示，慢性腎功能衰竭病人在維持血透期間死亡的首要原因就是心血管并發癥［4-5］。目前，臨床上常用的降壓藥物有血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、鈣拮抗劑（CCB）、β受體阻滯劑及利尿劑，而大多數高血壓病人需要聯合使用兩種或以上藥物才能使血壓得到有效控制［6］。

血液透析（hemodialysis， HD）是目前臨床上治療急慢性腎功能衰竭病人的常用方法，但血液透析極易對病人的高血壓控制產生影響，如每次透析時間、透析頻率、透析液的濃度、透析期間病人的體重增加，以及醫護人員的透析操作等均有可能引起病人的血壓升高。而一些其他因素，如病人動脈粥樣硬化的形成及其對血液透析的耐受性等，也容易引起病人的血壓升高［7］。烏拉地爾緩釋片是臨床常見的降壓藥物。纈沙坦是一種有活性的強力特異性血管緊張素Ⅱ（Ang Ⅱ）受體拮抗劑，Ang Ⅱ是一種強縮血管物質，具有直接的升壓效應，同時還可促進鈉的重吸收，刺激醛固酮分泌。馬來酸左旋氨氯地平片的主要成分是左旋氨氯地平，氨氯地平為鈣離子阻滯劑，阻滯鈣離子跨膜進入心肌和血管平滑肌細胞，其抗高血壓的作用機制是直接松弛血管平滑肌。所以，馬來酸左旋氨氯地平片可以擴張外周小動脈和冠狀動脈，減少總外周血管阻力，減少心臟能量消耗和對氧的需求，而且血液透析并不能清除此藥，接受血液透析治療的慢性腎功能衰竭合并高血壓病人采用此藥更加合理［8］。

本研究結果顯示，治療后研究組收縮壓、舒張壓、心率及血清肌酐水平明顯低于對照組，與Sim JJ等的報道結果一致［9］，這說明，在慢性腎功能衰竭合并高血壓的多種藥物治療方案中，纈沙坦膠囊、烏拉地爾緩釋片聯合馬來酸左旋氨氯地平片，在對病人收縮壓、舒張壓、心率及血清肌酐水平改善上，較纈沙坦膠囊、烏拉地爾緩釋片聯合非洛地平緩釋片的效果更好。治療2個月后研究組血清白蛋白、血紅蛋白、血鈣水平明顯高于對照組，而其血磷水平明顯低于對照組；研究組總有效率高達96.15%，明顯高于對照組的82.61%，與Hassan M等［10］的研究結果一致。血液透析治療能夠有效改善慢性腎功能衰竭病人的腎功能不全，但此方法對病人血壓變化的影響較大。血液透析治療慢性腎功能衰竭并發高血壓時，采用輔助藥物緩解病人的高血壓癥狀能夠提高治療效果。

綜上所述，慢性腎功能衰竭病人在維持性血液透析合并高血壓的治療中，纈沙坦膠囊、烏拉地爾緩釋片聯合馬來酸左旋氨氯地平片相比于聯合非洛地平緩釋片，降壓效果更好，值得推廣應用。

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1672-7185（2016）07-0069-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.07.029

2016-05-17）