肺癌切除病人術后行右美托咪定復合芬太尼自控鎮痛對其免疫功能的影響

馮艷　魏芳

臨床經驗薈萃

肺癌切除病人術后行右美托咪定復合芬太尼自控鎮痛對其免疫功能的影響

馮艷魏芳

作者單位：116011 遼寧 大連，大連醫科大學附屬第一醫院麻醉科通訊作者：魏芳，Email：wf-cmh@163.com

目的 探討右美托咪定復合芬太尼自控鎮痛對肺癌切除術病人免疫功能的影響。方法 選取2012年3月—2016年3月大連醫科大學附屬第一醫院收治的行肺癌切除病人112例，隨機分為觀察組和對照組各56例，術后對照組給予芬太尼鎮痛、觀察組予以右美托咪定復合芬太尼鎮痛，比較兩組用藥后的免疫功能。結果 治療后對照組各類免疫球蛋白水平均略有下降，觀察組明顯上升，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后對照組CD4+、CD8+ T細胞水平均略有下降，觀察組CD4+ T細胞水平明顯上升、CD8+ T細胞水平明顯下降，兩組差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 右美托咪定復合芬太尼自控鎮痛，可增強肺癌切除術病人的免疫功能，效果顯著，值得推薦。

肺癌切除術；術后；自控鎮痛；芬太尼；免疫功能

目前，臨床上對于行肺癌切除術病人的術后自控鎮痛，以阿片類藥物為主，然而由于藥物劑量的持續增加，導致與μ受體激動相關的嘔吐、惡心與嗜睡等癥狀更嚴重，并可能引發呼吸抑制等不良反應［1］。如果減少阿片類藥物的使用劑量，可能降低鎮痛效果，故肺癌切除術后采用合理的藥物自控鎮痛非常重要［2］。本研究對肺癌切除病人使用右美托咪定復合芬太尼進行術后自控鎮痛，探討其對病人免疫功能的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2012年3月—2016年3月我院收治的肺癌切除病人112例，所有病人美國麻醉醫師協會（ASA）疼痛分級為Ⅰ～Ⅱ級，排除有精神障礙病史、用過一類精神藥物和區域阻滯麻醉者。隨機分為觀察組和對照組各56例。觀察組：男23例、女33例；年齡47～64歲，平均（57.2±3.1）歲。對照組：男22例、女34例；年齡46～65歲，平均（56.2±4.6）歲。兩組年齡、性別和ASA分級比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會認同，并獲得病人知情同意。

1.2 研究方法 對照組：行芬太尼0.04 μg/（kg·h）自控鎮痛。觀察組：采用芬太尼0.04 μg/（kg·h）復合右美托咪定0.07 μg/（kg·h）自控鎮痛。兩組均持續鎮痛2d，并監測病人的免疫細胞水平。

1.3觀察指標 監測病人在治療期間各類免疫蛋白（IgG、IgA、IgM）水平，以及CD4+ T細胞和CD8+ T細胞水平。

1.4統計學方法 運用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組各類免疫蛋白水平比較 治療后對照組IgG、IgA、IgM水平均略有下降，觀察組IgG、IgA、IgM水平明顯升高，兩組差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組CD4+、CD8+ T細胞水平比較 治療后對照組CD4+、CD8+ T細胞水平均略有下降，觀察組CD4+ T細胞水平明顯升高、CD8+ T細胞水平明顯下降，兩組差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

肺癌切除手術的傷害比較大，手術后的強烈疼痛會使病人呼吸深度變得更淺，咳嗽和咳痰能力減弱，進而導致病人術后肺收縮不充分。同時，手術易引起通氣、血流不暢，肺炎及二氧化碳堆積等，嚴重影響病人的生命安危和健康。因此，良好的術后自控鎮痛有助于肺癌切除病人的康復。目前，對于肺癌切除病人多采用芬太尼進行鎮痛。芬太尼為阿片受體激動劑，屬強效麻醉性鎮痛藥，藥理作用與嗎啡類似，其鎮痛功效隨用量增加而增強。由于芬太尼的分散速度較為迅速，所以，對呼吸功能的影響較小，但是常有惡心、嘔吐、頭暈及貪睡，甚至呼吸抑制等不良反應發生［3-4］。

本研究對比芬太尼與右美托咪定復合芬太尼自控鎮痛對肺癌切除病人免疫功能的影響，結果顯示，使用右美托咪定復合芬太尼自控鎮痛的觀察組免疫球蛋白水平均比治療前有明顯上升，而對照組略有下降，符合王衛正等［5］的研究結果，表明右美托咪定復合芬太尼可明顯增強肺癌切除病人的免疫功能；觀察組CD4+ T細胞較治療前有所升高，對照組有所降低，且觀察組CD8+ T細胞下降明顯，與康愛民等［6］報道一致，表明右美托咪定復合芬太尼自控鎮痛能夠更好地降低應激，減輕免疫抑制。究其原因，右美托咪定會引起α2腎上腺素受體激動，可以有效作用于大腦藍斑核，從而使機體焦慮情緒得到有效緩解，引起脊髓后角的功能發揮，產生抗傷害效果。研究顯示，右美托咪定可提高阿片類藥物的鎮痛效果［7-10］。因此，右美托咪定復合芬太尼鎮痛，不僅協同發揮了芬太尼的鎮痛效應，而且可抑制病人感受神經遞質的進一步釋放及神經纖維的沖動傳導，在某種程度上抑制應激反應的發生，提高了機體的免疫能力。

綜上所述，右美托咪定復合芬太尼自控鎮痛，加強了肺癌病人的免疫功能，減輕了手術后的免疫抑制，效果顯著，值得推薦。

表1　兩組各類免疫蛋白水平比較 （g/L）

表2　兩組治療前后CD4+、CD8+ T細胞水平比較 （%）

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10.3969/j.issn.1672-7185.2016.07.026

2016-04-24）